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1、1支气管哮喘病人的临床护理【摘要】目的探讨支气管哮喘病人的临床护理方法。方法作超声雾化吸入治疗支气管哮喘病人 46 例,与慢性咽炎病人(对照组)30 例比较,并测定其肺功能。结果通过临床效果观察,及同时作雾化吸入治疗前后第 1 秒用力呼气容积(FEV1) ,它们治疗前后的比值26.92%(正常15%) 。第 1 秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)70%(正常70%) 1 。结论使用超声雾化吸入治疗慢性支气管哮喘病人,尤其急性发作的病人其效果并不显著,建议慎用。【关键词】支气管哮喘病人临床护理 支气管哮喘(bronchialasthma,哮喘)是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T
2、淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因素产生气道高反应性,引起气道缩窄。临床上表现为反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)凌晨发作、加剧,常伴有广泛多变的可逆性气流受限。多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 哮喘是常见病,其患病率在全球呈上升趋势,严重危害人类健康。全球性哮喘防治建议(globalinitiativeforasthma,GINA)已成为目前防治哮喘的指南。 【护理】 (一)护理评估通过评估必须了解以下问题: 1.呼吸困难的主客观表现及其对日常生活活动的影响。 2.已知或可能的激发因素。 3.病后的应对情况及应对效果,如是否接受过正规
3、治疗,用过那些药,使用方法是否正确以及心理应对等。 4.患者及其家人对哮喘的认识,有无误解。进一步学习的愿望及应了解的问题。 (二)主要护理诊断 1.清理呼吸道无效或低效性呼吸型态:与支气管痉挛和变应性炎症等有关。 2.有体液不足的危险:与体液丢失过多及水分摄入不足有关。 3.执行治疗方案无效(个人):与治疗方案复杂、和(或)不能正确使用止喘气雾剂;害怕激素的副作用;或未进行呼气流速峰值(简称峰流速)的测定有关。 4.知识缺乏:缺乏预防和控制哮喘发作的知识。 5.焦虑:与担心哮喘反复发作影响学习或工作有关。 (三)护理计划和评价(举例) 执行治疗方案无效(个人):与不能正确使用止喘气雾剂有关。
4、 1.目标 (1)能说出正确使用止喘气雾剂的意义、步骤及方法。 (2)会正确使用处方的吸入器。 2.护理措施 (1)指导前仔细评估病人使用吸入器的情况,找出使用中存在的问题及其相关因素,针对问题并结合其文化程度、学习能力,确定教育内容、方法及进度。 (2)准备有关资料,如说明书、图片等,与病人(必要时包括家人)讨论该吸入器的构造、使用方法及正确使用的意义。 (3)医护人员演示吸入器的正确使用方法。吸药前先缓慢呼气至残气位,然2后将喷口放入口内,双唇含住喷口,经口缓慢吸气,在深吸气过程中按压驱动装置,继续吸气至肺总量位,尽可能屏气 10 秒,使较小的雾粒在更远的外周气道沉降,然后再缓慢呼气。 若
5、需要再次吸入,应等待至少 1 分钟后再吸入药液(即推荐 35 分钟吸入 2喷)。间隔一定时间是为了“第一喷”吸入的药物扩张狭窄的气道后,再次吸入的药物更容易到达远端受累的支气管。 (4)病人反复练习,医护人员观察其使用方法是否正确,鼓励进步,纠正不足。 (5)学习有关吸入器的清洗、保存、更换等知识与技能。 3.护理评价如病人能按医嘱使用吸入止喘药、吸入方法、步骤完全正确则目标达到;如病人配合不好(常因屏气困难)或手指运动有障碍,应及时与医生沟通,必要时更换其他类型的吸入器,如带贮气罐的吸入器,以免延误治疗。 【健康教育】 哮喘是一种气道慢性炎症,至今难以根治,但是做好病人的教育,使其获得与哮喘
6、有关的基本知识,并加入对哮喘的管理就可以最大限度地控制哮喘,减少复发,提高生活质量。教育内容如下: 1.树立信心,了解哮喘,控制哮喘。帮助病人及家人获得必备的、及其想了解的有关哮喘的知识,如哮喘是什么病?为什么会喘?怎样控制发作?哮喘能否根治?通过教育让病人了解哮喘虽不能根治但通过正规、长期的治疗是可以控制的。患者应树立信心,主动参与控制哮喘。 2.识别并回避个案的危险因素,可选择的措施如: (1)在花粉和真菌最高的季节应留在家中。 (2)保持居住环境干净、无尘、无烟,无已知可能的过敏原,不用加垫料的家具,不用加湿器、除臭剂,移去地毯,有条件的可在卧室安装空凋,窗帘、床单、枕头应及时清洗、更换
7、。 (3)避免香水、香的化妆品及发胶等可能的过敏原。 (4)应回避宠物,因过敏原可存在于狗、猫和鸟等宠物的唾液、皮屑、羽毛和尿中。不用皮毛制成的衣物或被褥。如必须拜访有宠物的家庭,事先吸入色甘酸钠等气雾剂。 (5)运动性哮喘患者应告之在运动前使用色甘酸钠,并遵医嘱选择合适的运动项目。 (6)充分休息、合理饮食、定期运动、情绪放松、预防感冒。 3.按医嘱用药,病人应将自己的感受与想法告诉医生,与医生共同讨论制定一个有效、可行的治疗计划,哮喘患者应了解自己所用的每一种药的药名、用法及使用时的注意事项,制定简明的用药表,使定期用药成为患者日常生活的常规。了解所用药物的主要副反应及出现时的处理原则,如
8、何时需立即看医生,什么药可适当减量,什么药不能完全停用。 4.正确使用定量吸入器,对医生处方的每种吸入器都要给予指导。如医生同时开了几种气雾剂,还应说明使用顺序,通常先用支气管舒张剂,后用抗炎气雾剂。 5.自我检测病情,记好哮喘日记。哮喘日记除记录每日症状、用药等情况外,还应用峰速仪来监测 PEF 的变化。峰速仪可帮助患者发现气道是否狭窄,争取早期用药,避免哮喘严重发作及了解治疗反应,因此,PEF 的变化是医患沟通制定用药计划的重要依据,为此,建议患者购买峰速仪,按医嘱进行测定并做书面记录。 36.了解哮喘发作的警告,及时控制急性发作。嘱病人随身携带止喘气雾剂,强调出现哮喘发作先兆时,尤其 PEF 值下降到红区时应立即吸入 2 兴奋剂,同时使患者保持平静,以便迅速控制症状,防止严重哮喘发作。症状控制后,与医生讨论本次发作的诱因及今后采取的对策。 7.加入哮喘管理组织(如哮喘俱乐部),以获得长期系统地支持与帮助。 总之,通过教育与管理使病人面对现实,最大限度发挥自己的潜能,控制哮喘,提高生活质量。 参考文献 1阳凤华.117 例支气管哮喘患者的观察及护理J.中国医学创新,2009,6(25):6-8. 2王明英,支气管哮喘患者的临床护理.齐鲁护理杂志,2004 年 03 期.