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1、下肢深静脉血栓 的治疗及护理,郭霞,下肢深静脉血栓的治疗,非手术疗法 适用于周围型及超过3日以上 的中央型和混合型,1.卧床休息和抬高患肢 卧床休息12周，避免活动及用力排便，以免引起血栓脱落。垫高床脚2025cm，使下肢高于心脏水平，可改善静脉回流，减轻水肿及疼痛。开始下床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，使用时间因栓塞部位而异：小腿肌肉静脉丛血栓形成使用12周；腘静脉血栓形成，使用不超过6周；髂股静脉血栓形成，可用36个月。,2.溶栓疗法 （1）链激酶：从溶血性链球菌的培养液中提制。成人首次剂量为50万IU，溶于5%葡萄糖溶液中，在30分钟内静脉滴注，以后按10万IU/h的维持剂量，连续静脉
2、滴注，直到临床症状消失，并在维持34h，疗程一般为35天，用药时应监测凝血酶时间和纤维蛋白原含量，凝血酶时间正常为15秒左右，使控制在正常值23倍。纤维蛋白原正常24g/L，不宜低于0.51g/L.,（2）尿激酶 从人尿中提取，副作用小，优于链激酶。国外用药剂量较大，首次剂量为30004000IU/kg，在1030分钟内静脉滴注，维持量25004000IU/kg/h，疗程一般为1272h。国内多用小剂量，一般35万IU/次，每日23次。上海中山医院用法：8万IU/次，溶于5%葡萄糖溶液，静脉滴注，每日2次。以后根据监测纤维蛋白原及优球蛋白溶解时间，若纤维蛋白原低于2g/L,或优球蛋白溶解时间小
3、于70分钟，均需暂停用药1次，可延续应用710天。,（3）纤维蛋白溶酶 首次剂量为515 万IU， 静脉滴注， 以后每隔 812小时 注射5万IU, 共7天。,3.抗凝疗法：常作为溶栓疗法与手术取栓术的后续治疗 （1）肝素：为非常有效的抗凝药物，一般成人剂量为11.5mg/kg，二每46小时静脉或肌肉注射一次，并监测试管法凝血时间，以控制在2025分钟为宜，若小于15或大于30分钟，应增大或减少剂量。,（2）香豆素衍生物：常用的有华法灵、新抗凝和新双香豆素等，一般用药后2448小时发生效用，故常与肝素联合用药。一般在联合用药2天后，停止应用肝素，而用本药维持量。维持抗凝治疗时间，应按照病情和血
4、栓的形成部位而定。小腿深静脉血栓形成，需维持47周；髂股静脉血栓形成，需36个月。用药期间需监测凝血酶原时间，使其控制在2030秒左右。目前临床常用华法灵，一般第1日1015mg，第2日5mg，以后应用维持量，每日2.5mg左右。,4.祛聚疗法 临床常用的有低分子 右旋糖酐、阿司匹林 和潘生丁等。 5.中药 可用消融通脉汤,手术疗法,1.静脉血栓取除术：适用于病期在3日以内的中央型和混合型。可切开静脉壁直接取栓，现多用于Fogarty带囊导管取栓，手术简便。 （1）通过右下肢大隐静脉分支，插入第1个Fogarty导管至下腔静脉，鼓张气囊，以防栓塞，从左下肢股静脉切开插入第2根导管达血栓近侧。
5、（2）鼓张左侧第2根导管的气囊，连同气囊缓缓地拉出，萎瘪第1根导管的气囊，恢复 血液回流。,2.下腔静脉结扎或滤网成形术 适用于下肢深静脉血栓形成向近心端伸延达下腔静脉并发肺栓塞者。下腔静脉结扎，术后心脏排出量突然减少，可造成死亡，且并发下肢静脉回流障碍，现多不主张应用，而以各种滤网成形术代替。,护理要点,1.心理护理 患者因疼痛，患肢肿胀而担心预后，长期卧床，接触人少。护士应主动与患者交谈，讲解疾病相关知识，增强其自信心，使之积极配合治疗，建立良好的护患关系。 2.环境 安静、舒适、整洁、温度适宜，并注意保暖。,3.饮食 如病情许可可进食低脂、高纤维易消化饮食。避免血液粘稠度增高，造成血液瘀
6、滞。保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。 4.避免患肢穿刺 瘫痪、下肢静脉回流缓慢，静脉应用的各种刺激性药物及高渗溶液长期滞留，特别是大隐静脉穿刺，容易损伤静脉内膜。护士应提高静脉穿刺技能，勿在一静脉反复穿刺，多采用上肢静脉留置针方式，并减少留置针时间。,5.患肢护理 密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背静脉波动情况。患肢供血障碍、局部压迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床单的平整、清洁并及时更换已污染的床单、防止褥疮。 。,6.术后预防 病情许可24h应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢做趾屈及背屈运动，内、外翻运动，足踝的环转运动。同时被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，以促进血液循环。
7、避免膝下垫枕和过度屈髋，以免影响小腿深静脉回流。术后督促病人行深呼吸，每小时1020次，增加膈肌运动，促进血液回流,7.并发症护理 肺栓塞是下肢静脉血栓的最严重的并发症，患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、恐惧感症状时，需警惕肺栓塞可能，应立即报告医生，给予支持性护理，如心电监护，高流量氧气吸入5L/min，建立静脉通路等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动及翻身，避免剧烈咳嗽。,8.溶栓治疗护理 配合医生做好凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等检查；观察术区刀口有无出血及渗血，引流液的色、质、量，如果短时间引流液为鲜红色，且速度快，则提示腹腔内有出血可能；观察有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，注意消化道出血的发生，防止应激性溃疡；观察患者意识、瞳孔反应、有无呕吐物，防止颅内出血；观察呼吸情况，防止肺栓塞发生；应用静脉留置针可减轻反复穿刺给患者带来的痛苦。,谢谢！,
