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1、心脏CTA检查技术,心脏成像,一. 临床应用 二.临床操作步骤 三.图像后处理 四.心脏CTA原理 五.影响因素分析,心脏CT造影的临床禁忌症,IIIII度房室传导阻滞 严重心律不齐 显著心动过缓病史 失代偿性心功能不全 心源型休克 严重肝、肾功能不良 对含碘造影剂过敏,一. 临床应用,冠脉成像的临床应用冠状动脉病变 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 冠状动脉变异 冠状动脉支架放置术后 冠状动脉搭桥术后,1.扫描前的准备 2.造影剂的使用 3.扫描步骤 4.图像重建,二.临床操作步骤,1.扫描前的准备,核实病人有无禁忌症 确保病人心律平稳 1.检查前3090分钟口服-受体阻滞剂 (贝他洛克2
2、5100mg),使病人的心率60次/分 2.检查前3分钟舌下含服（喷服）硝酸甘油0.5mg,向病人解释检查过程: 消除其恐惧心理 ，告之如何配合检查 训练病人屏气： 多次重复训练，每次幅度相当， 保证胸壁和腹部不动 正确连接心电极 观察病人心率及心律，最后确定检查是否进行,1.扫描前的准备,正确放置心电极,电极各放在左,右锁骨中线下缘1厘米处及左侧腋中线67肋间,3.扫描步骤,病人摆位 扫描定位像 确定心脏扫描范围: 气管隆突下方至膈顶下方1cm 范围: 12-14 cm 靶视野:150-200 mm 平扫 （计算钙化积分） 造影剂跟踪 CTA扫描,病人摆位,病人中线向右侧 平移约2cm,激光
3、定位灯位置从 腋中线移至腋前线,选择扫描计划，进入扫描界面,2.确定平扫范围,3.平扫(钙化积分),静脉搭桥,内乳动脉搭桥,监测水平,冠脉搭桥病人的 扫描范围要相应加大,1.扫描定位像,2.确定平扫范围,3.平扫(钙化积分),4.确定CTA扫描范围获知屏气时候的心率,5.在CTA扫描之前应用bolus tracking,6.追踪的层面及RIO兴趣区,7. 注射造影剂,8. 跟踪扫瞄,9 . CTA扫描,三.图像后处理,心脏CTA原理:扫描时心脏运动同时,数据采集与ECG信号记录同步。,成像方法: 1. 前瞻性心电触发序列扫描 2. 回顾性心电门控螺旋扫描,四.心脏CTA原理,心脏重建时相的选择
4、 选择恰当的时刻,R,T,Q,P,R,S,舒张期,五.心脏成像影响因素分析,运动伪影告知检查过程,方便配合;注射部位 电极连接正确:皮肤准备;位置;调节电极; 病人位置:扫描野中心,扫描范围的确定; 钙化积分扫描:有助于确定扫描范围;监控心率变化;,增强:跟踪?注意位置;监测? 重复监测. 造影剂:总量?流速?肥胖病人搭桥;单筒 硝酸甘油的使用: 肥胖病人选择序列: 重建:重建参数;正确的时相;支架; 心律不齐ECG-Editing:,1、运动伪影 呼吸运动,1st scan,Repeated scan,1、运动伪影 呼吸运动,良好的病人准备是获得好图像的关键,病人安静平躺; 良好的呼吸训练;
5、 不做吞咽动作; 告知造影剂注射后的热感,避免注药后发生运动.,2、电极正确连接:,3导联接方式，方便信号切换,清洁皮肤; 放置准确; 信号调节;,再次扫描,第一次扫描,心电信号不佳导致的伪影,3 .病人位置:,1.吸气屏住,扫描定位像 2.确定心脏扫描范围: 气管隆突下方至膈顶下方1cm 范围: 12-14 cm 靶视野:150-200 mm,SOMATOM Definition Courtesy of HK Baptist Hospital, Hong Kong,4、造影剂增强方式,正确放置 ROI,5.造影剂使用正确，血管强化理想,冠脉近端到远端强化一致; CT为350-400 HU (Mahnken et al, EJR 2007, 17: 994-1008),6.使用硝酸甘油(片剂/喷雾),Repeated scan,扫描前喷雾或舌下含 0.5mg硝酸甘油,7.肥胖病人,考虑 增加曝光剂量 提高碘浓度 增加造影剂流速 增加造影剂用量,Maintz et al, EJR 2003, 13:830-835,时相是否正确; 重建参数（层厚、间距）,8.图像重建参数:,50% RR,70% RR,重建时相有误,B26,B46,总结 .,心脏CTA图像不佳，大多是由于 呼吸运动 其它运动:如吞咽动作,震颤等 时相重建错误 异常心跳 .,谢谢！,
