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1、第十五章 肾脏疾病的营养治疗,刘晓婷 营养与食品卫生学教研室,生成尿液，借以排泄人体代谢产物和毒物，同时回收有用的物质。 调节水、无机盐代谢，维持人体水、电解质平衡和酸碱平衡； 可合成分泌一些酶和其他生物活性物质。,肾脏生理功能,急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合症 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 泌尿路结石 透析,病因 病理 症状 治疗措施 营养治疗 预防措施,第一节 慢性肾小球肾炎,一、概述 慢性肾小球肾炎（Chronic glomerulonephritis）简称慢性肾炎，是由多种病因致病，多种病理类型组成的以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。 起病缓慢、隐匿，病情迁延，进
2、展缓慢，最终发展为慢性肾衰竭。,病因:少数是急性发展 绝大多数病因不清楚，起病即为慢性 病理：常见病理类型有局灶性或弥漫性节段系膜增殖、膜增殖、微小病变、局灶硬化，晚期肾小球纤维化或不能定型。 人群：可发生于任何年龄，以中青年为主，男性多见。,二、营养代谢特点,1. 蛋白质代谢障碍 由于肾功能受损，可有不同程度的氮质潴留及代谢废物在体内积聚，影响中枢神经活动及引起胃肠道症状，使之食欲减退，摄入减少，可引起蛋白质、维生素等营养素缺乏。 肾病型患者由于肾小球基底膜孔增大，白蛋白及球蛋白均可漏出，出现蛋白尿，从而引起低蛋白血症。,2. 贫血 由于肾缺血，促红细胞生成素分泌减少，铁、叶酸和蛋白质摄入不
3、足时，容易引起肾性贫血。 3. 水、电解质紊乱 由于肾缺血，肾小球滤过率下降，醛固酮增多，同时伴肾小管功能障碍，丧失浓缩及稀释功能，出现夜尿、水肿，也可出现低钠血症、低钾血症或高钾血症。,贫血面容,下肢水肿,三、营养治疗原则,治疗目的 通过供给合理营养，纠正异常代谢，减轻水肿，防止蛋白质进一步分解，从而减轻蛋白质代谢产物对肾脏造成的负担，增强机体抵抗力，预防感染，减少发作诱因，预防病情恶化。 根据肾炎类型、病情及时调整饮食配方。,The objecties of dietary management are: to maintain a state of good nutrition; to
4、control or correct protein deficency; to prevent edema; to provide palatable, easily digested meals adjusted to the individual patients needs.,慢性肾炎的营养治疗原则,1.根据病情控制蛋白质摄入量： 根据肾功能损害的程度确定蛋白质的摄入量。若肾损害不严重，食物中蛋白质不必严格限制，为0.81.0g/（kg.d），不宜超过1g，其中优质蛋白质占50以上；有氮质血症时，按病情限制蛋白质。,2.限制钠盐摄入： 水肿和高血压病人，应限制食盐23g/d；水肿严重时
5、，控制食盐2g/d以下，或给予无盐膳食，同时定期检查血钾、钠水平，因慢性肾炎多尿期或长期限钠会造成体内钠含量不足。,3.保证热能供给： 慢性肾炎病程长，热能供给要满足活动需要，由于限制蛋白质，故要以碳水化物和脂肪作为热能主要来源；可按3035kcal/kgd，总热能为20002200kcal/d。,4.矿物质及维生素： 多食新鲜蔬菜水果以补充维生素和矿物质。 贫血时注意补充维生素B族、叶酸和含铁丰富的食物。 血钾高时应慎重选择蔬菜水果。,5.依据病情变化调整膳食： 慢性肾炎急性发作时，按急性肾炎膳食治疗原则处理； 大量蛋白尿时，应按肾病综合征的膳食治疗原则处理； 总之，慢性肾炎应密切结合病情变
6、化，修订膳食配方，以利于病情稳定和恢复。,四、治疗方案设计,（一）宜用食物 在适合病情的蛋白质供给范围内，各种食物均可食用，优质蛋白占50以上。 （二）忌用食物 食盐用量根据病情决定 血钾高时，忌用含钾高的蔬菜和水果。 忌用酒精类饮料和刺激性食物。,（三）慢性肾炎食谱举例,第二节 肾病综合征,一、概述 肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是一种常见的肾小球疾病。是由多种病因、共同病理生理改变、具有三高一低为特征的临床综合征。其特征为：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿和高脂血症。,依据病因可分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。 原发性肾病综合征是指病因不明，病变主要在肾
7、小球，并以肾小球毛细血管壁通透性增高为突出表现的一组疾病。绝大多数儿童及成人的肾病综合征属于此类。 继发性肾病综合征是由于相关疾病通过不同的机制导致肾小球毛细血管壁通透性增高，而出现肾病综合征。少数的肾病综合征患者属于此。,肾病综合征机理,二、营养谢特点,（一） 蛋白质 肾病综合征患者由于肾小球通透性增高，使蛋白质滤过增加，出现大量的蛋白尿，全身水肿，尤其是胃肠道水肿，使食欲下降及吸收障碍，加上分解代谢增加，负氮平衡，出现营养不良。 （二）水钠潴留 由于白蛋白降低，胶体渗透压下降及血容量减少，引起继发性醛固酮及抗利尿激素增加，加重水钠潴留，出现水肿。,（三）脂类代谢紊乱 当血中白蛋白降低时，促
8、使肝脏合成白蛋白及脂蛋白，加上脂蛋白酶从尿中排出增加，使血中脂蛋白升高，胆固醇增加。如这种情况长期得不到纠正，可促使动脉硬化，增加患冠心病的危险性。,三、营养治疗原则,（一）营养治疗目的 采用充足的能量、高优质蛋白质、适量脂肪、限制钠摄入量、补充营养，以纠正代谢失衡。,（二）营养治疗原则,1. 根据病情调节蛋白质摄入量 供给高蛋白质，每日以1.52.0g/kg计算，并选用优质蛋白质，除供给患者正常需要量外，还要弥补尿蛋白的丢失。 如一旦出现肾功能衰竭或氮质血症应采用限制蛋白质的饮食，可参阅肾功能衰竭中饮食治疗的有关章节。,It is rcommended that patients with
9、the nephrotic syndrome be prescribed a diet containing about 0.7-1.0 g/kg per day of high-biological value protein for each gram of urinary protein lost each day.,2. 供给足够能量 病人需卧床休息，能量供给3035kcal/（kg.d），总能量约20002500kcal。 碳水化合物占65%70，食物多样，美味可口，增加食欲。,3.限制钠盐 根据不同程度的水肿患者，应给予少盐、无盐或少钠饮食。 在服用大剂量激素（强的松）治疗时，易于
10、使钠盐滞留而引起水肿，亦应适当限制食盐的进食量。,4. 适量脂肪 一般不必严格限制脂肪摄入量，应增加多不饱和脂肪酸。每日脂肪供给量占总能量的20以下，每天50-70g。 严重高脂血症患者要限制脂肪的摄入量，应采用少油低胆固醇饮食，但高脂血症由低蛋白血症引起，进食高蛋白质饮食补足时，脂类摄入量亦增加，因此对于脂类食物的限制可适当掌握，不必过严。,5. 充足维生素和矿物质 长期大量蛋白尿，使钙、磷丢失而缺乏，导致骨质疏松，发生低钙血症，故必须注意钙、磷的补充。另外选择富含铁及维生素A、B、C的食物。 6. 充足膳食纤维 适当增加膳食纤维的摄入量，能辅助降低血氨，以减少酸中毒。,四、治疗方案设计,（
11、一）宜用食物 各类谷类、蛋类、禽类、肉类、蔬菜类、水果类及植物油等。 （二）忌（少）用食物 根据病情限制钠、钾的摄入量 忌用含钠和钾高的蔬菜和水果 忌用刺激性食物,（三）肾病综合征食谱举例,第三节 急性肾衰竭,一、概述 急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是由各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数天）急剧下降，引起排泄功能暂时丧失、肾实质受损的临床综合征。 主要表现为氮质血症、水和电解质紊乱、酸碱平衡失调，肾小球滤过率快速下降。患者大多食欲减退、恶心、呕吐，有不同程度的水肿、高血压、血尿、蛋白尿，同时出现低血钠及高血钾等。,急性肾衰分期： 1.少尿期或无尿期：尿量
12、减少或无尿，氮质血症、水电解质紊乱、酸碱失衡等症； 2.多尿期：尿量增加，肾功能开始恢复； 3.恢复期：血尿素氮和肌酐明显下降，尿量恢复正常，营养不良的病人肾功能恢复时间长。,二、营养代谢特点,（一）蛋白质：分解加剧，营养不良,易感染 （二）钾：少尿期高钾，多尿期低钾 酸中毒时高血钾 （三）钙、磷：低钙高磷 （四）钠、氯：低钠、低氯 （五）镁：镁与钾离子常同时升高，当低钠高钾血症和酸中毒时，均可增加镁离子对心肌的毒性。,三、营养治疗原则,（一）营养治疗目的 结合病情，通过调整营养素摄入量，提供适宜的能量和必需氨基酸，维持氮平衡，增强机体抵抗力，降低分解代谢，以利于组织修复，维持生命。,Ener
13、gy expenditure is ofen increased. Patients with acute renal failure are often unable to utilize protein, amino acids and energy efficiently. Fluid and mineral balance should be carefully monitored in renal failure to prevent overhydration or electrolyte disorders.,1.少尿或无尿期： （1）适量的能量和限制蛋白质摄入量： 无蛋白、纯糖
14、流质饮食。(短期使用） 病情好转增加3次主食，蛋白质要尽量给予高生物价低蛋白为原则，根据尿素氮的情况来确定每日供给蛋白质的量。,（二）急性肾衰的营养治疗原则,（2）调整钾、钠的供给量 少尿期时，多伴有浮肿，应及时限制钠盐，要根据血钠的测定分别采用低盐、无盐或低钠的饮食。 高血钾时，要减少饮食中的含钾量，避免含钾的食物，以免外源性钾增多而加重高钾血症。含钾高的食物可以通过冷冻，加水浸泡或弃去汤汁以减少钾的含量。,急性肾衰的营养治疗原则,1.少尿或无尿期：,（3）限制水的摄入： 一般每天500-800ml/d 。要记录饮水量和尿量，根据体液排出量来决定每日的摄入量， 食物的含水量要加以计算，如1克
15、蛋白质生水0.43毫升，1克脂肪生水1.07毫升，1克碳水化合物生水0.55毫升。一般情况下，要遵照医生的嘱咐饮水。,1.少尿或无尿期：,急性肾衰的营养治疗原则,2.多尿期 多尿期时， 尿量增多，血尿素氮下降，食欲日渐好转，适当增加营养可以加速机体修复，蛋白质可限制在0.50.8g/（kg.d），优质蛋白占50%，支链必需氨基酸占40%-50%。多尿期时应注意补充水和电解质，每日饮水1000毫升左右，静脉补液时，再加上前一天的尿量计算。要注意给予维生素制剂。,急性肾衰的营养治疗原则,3.恢复期 恢复期时，能量蛋白质充足，调整钠、钾、钙和磷供给（根据病人实际测得钠、钾含量确定摄入量；应注意补充钙
16、，减少磷的摄入）。 尿量恢复正常后，入液量可达15002000ml/d。,急性肾衰的营养治疗原则,四、治疗方案设计,（一）宜用食物 藕粉、蜂蜜、白糖、粉丝、凉粉、核桃、山药、桂圆、干莲子等；限量选用蛋类、乳类。 （二）忌（少）用食物 忌用或少用青蒜、大葱、韭菜、辣椒、酒、咖啡、咸肉、油炸食物等油脂类或刺激性食品。少用盐和酱油。,1. 急性少尿期食谱： 葡萄糖50克，蔗糖50克溶于800毫升开水中，加少量酸梅精调味，全日分8次口服，每2小时口服100毫升，全日可供热能400千卡，入液量800毫升。 2. 少尿缓解期食谱： 早餐：牛奶(鲜牛奶150克，白糖10克) 午餐：蒸嫩蛋(鸡蛋50克) 晚餐：牛奶(鲜牛奶150克，白糖10克),（三）急性肾衰食谱举例,3. 多尿期食谱： 早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，大米粥(大米50克) 加餐：鲜桔汁一杯(鲜桔汁300毫升) 午餐：汤面(西红柿50克，鸡蛋1个，面条100克) 加餐：苹果100克 晚餐：小馄饨(肉25克，白菜100克，面粉50克)，盐视病情而定。,第四节 慢性肾功衰竭,
