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1、邓美华 2016.06.30,护理核心制度与护理安全,2019/2/20,1,邓美华 本科学历,副主任护师,从事临床护理工作30余年。 工作经历:麻醉科、急诊科、重症医学科、伤口造口门诊。2011年11月参加广州伤口造口临床技术培训班, 2015年9月参加全国创面治疗师培训班,已取得结业证书。现在我院伤口造口门诊工作。在下肢动静脉性溃疡、糖尿病足、压疮、湿疹性皮炎、手术后感染、外伤性难愈合等慢性伤口领域治疗中取得了一定的成绩。 2015年4月筹备成立伤口造口门诊,6月正式挂牌成立,我院第一个护理专科门诊成立,专科护士1人;8月份因工作需要调进1人,伤口护理专科人员两人;随着工作的不断开展,20
2、16年6月伤口门诊增加2人,现门诊专科护士达4人,承担全院各临床科室有关伤口造口患者的会诊及门诊患者,每月接诊治疗护理伤口造口患者近1000人次,由于规范的技术和良好的效果取得了同行的一致好评和社会认可。,2019/2/20,2,2011年11月4日-2011年11月10 日赴广州中山医科大学伤口造口护理学院参加慢性伤口、压疮和失禁病人的护理培训班,2019/2/20,3,伤口门诊诊治范围,2019/2/20,4,1、压疮2、糖尿病足3、手术后切口裂开4、慢性窦道伤口5、外伤性溃疡6、动/静脉性溃疡7、放射性溃疡8、伤口异物反应9、小面积烧烫伤10、药物外渗、渗出11、失禁性皮炎12、造瘘引流
3、管处理13、造口术后护14、虫咬性皮炎15、冻伤16、疤痕预防与处理17、急性伤口清创包扎、无疤免缝18、常规手术换药、19、拆线等,2019/2/20,4,伤口门诊诊治范围,患者女,89岁,瘫痪,中暑,肺部感染,清洁覆膜换药23小时后,患者男,81岁,脑梗塞、肺部感染, 静脉营养液渗漏,针刺负压3小时后,患者男,46岁,面部爆炸伤2天后入住ICU,覆膜法换药,4天后痊愈,2019/2/20,5,2019/2/20,5,2019/2/20,6,负压+股动脉注射治疗48h,面条机挤压伤手术治疗1个月,换药治疗40天,糖尿病足,伤口门诊诊治范围,2019/2/20,6,患者刘某,女,63岁,病历号
4、:595425;患帕金森综合症10年,2月前骶尾部发生压疮于2013年10月11日住院,长:12cm,宽:10cm,深:3cm,潜行:7点3cm,大量腐肉,骨骼韧带坏死,黑色结痂10%,恶臭味,肉芽水肿,边缘色素沉着,轻度疼痛; 总疗程10周。,压疮治疗案例介绍,2019/2/20,7,制度是什么?,制度的第一含义:指要求成员共同遵守的、按一定程序办事的规程。 辞海 汉语: “制”有节制、限制的意思,“度”有尺度、标准的意思。这两个字结合起来,表明制度是节制人们行为的尺度。,社会科学家:所谓的制度是指人们在行为中 所共同遵守的办事规程或行为准则。,2019/2/20,8,护理工作与患者安全,保
5、障患者安全是医疗护理质量核心,是医院管理永恒的主题!,我们不可能在没有安全的情况下拥有质量!,2019/2/20,9,是确保护理安全的基本制度,是指导临床护理工作的核心,是保证患者护理安全的重要措施,是规范护理工作的指南,是评估护理工作质量的依据,2019/2/20,10,1.护理质量管理制度 2.病房管理制度 3.分级护理制度 4. 抢救工作制度 5. 护理交接班制度 6. 查对制度 7. 手术查对制度 8. 护理查房制度 9.患者健康教育制度 10. 护理会诊制度 11.一般消毒隔离管理制度 12.护理安全管理制度 13.护理差错、事故报告制度 14.术前患者访视制度,卫生部14项护理工作
6、核心制度,2019/2/20,11,医疗纠纷的现状 护理工作中的医疗纠纷,护理有关的医疗不良安全事件中, 有70%是可以预防的,20%是不可预防的, 另有10%难以给出准确的判断。,2019/2/20,12,“病人以性命相托,我们怎能不诚惶诚恐,如临深渊,如履薄冰。” 北京协和医院老前辈著名内科家、 医学教育家 张孝骞名言,2019/2/20,13,医疗纠纷的现状,美国医学研究所: 医疗差错死亡大于交通事故、癌症、艾滋病等严重疾病而死亡的人数,造成残疾、额外医疗费达1729亿美元,数量增多 性质恶化 赔付额上涨,某省一项报道: 全省各级各类医疗纠纷均达4000例左右且近年以年均20%的速度增长
7、 (真正构成医疗事故的,不到1),2019/2/20,14,护理工作的特点 与病人接触最多、最直接 医嘱具体执行者 工作繁琐、细碎 要求胆大、心细、责任心强 技术与经验同等重要,医疗事故在医院分布,三级医院 29% 二级医院 54% 一级医院 17%,2019/2/20,15,护理安全问题的相关因素,护理人员对法律认识的局限性 人力资源配置的未满足性 对可能引发的结果意识的欠缺性 工作流程与实际情况的不符合性 护理知识技能的滞后性 沟通技巧的匮乏性,2019/2/20,16,护理医疗纠纷的特点 大多数医疗纠纷或多或少都 与护理工作有一定的关系 单独发生的护理医疗事故少 护理医疗事故一旦发生往往
8、 造成严重后果 护理医疗纠纷处理上非常麻烦 1)低年资护士发生多 2)纠纷涉及范围广 3)技术性纠纷少 4)纠纷可防范性大,2019/2/20,17,2019/2/20,18,1、违反查对制度: 导致发错药,打错针,输错血等,造成不可弥 补的损失 据有关资料统计:在护理事故中,用错药(包括静脉注射、肌肉注射)占50%,违反操作规程占12%、婴儿护理事故占12%、灌肠操作占8%、输血事故占6%、其他因素占12%。 不认真执行查对制度是护理失误最主要的因素 2、工作制度不落实 交接班制度、危重病人巡视登记、生命体征观 察、出入量记录、坚守岗位制度、(口头)医嘱执 行制度及带教制度等。,2019/2
9、/20,19,3、责任心不强 不能认真巡视病房,对病人病情不了解,不能 及时发现病情变化, 延误抢救时机。护理工作依赖陪护、家属,不 亲自测定和观察患者的尿便、痰液等排泄物性质, 由陪护或家属提供情况,造成记录不真实。 4、服务态度不好 不良仪表 不良印象 服务态度差,2019/2/20,20,5、弄虚作假 病情观察记录不真实而导致的差错,护士明知不对,为了 偷懒,根本不去对患者进行应有的观察,而是应付医嘱,弄虚 作假。较容易在体温、血压、脉搏测定造假,自认为无多大影 响。结果既害病人,又害医生,这是医学的原则和法制所不能 容忍的。 6、技术状况欠佳 观察病情是一个技术性较强的工作,需要观察、
10、识别、分 析和思考,同时要有一定的理论经验作指导,才能对症状体征 有一个相对正确的认识。护士的工作不能认为只是执行医嘱, 满足于给病人测体温、脉搏、血压,完成打针、服药等任务。 如果没有钻研业务技术的精神,将导致缺乏经验,业务素质较 差。工作中把典型的症状体征当成正常现象,病情已经发生变 化却记录为“病情平稳,无特殊变化。”,2019/2/20,21,7、操作不严谨 常在儿科或急诊抢救及危重病人救治过程中发生纠纷 一是技术上确实不熟练,心中无数。 二是在抢救危重病人时,没有全身心的投入,没有进入 角色,心不在焉或者缺乏工作的艺术性造成的。 8、发生在护理过程中的突发事件 例如:输液期间猝死、送
11、患者检查途中发生猝死、药物 引起的过敏性休克、死亡,住院患者发生坠床、在吸氧(吸痰) 过程中装置突然出现故障等等。(陪检中死亡),2019/2/20,22,护理纠纷预防措施,2019/2/20,23,1、依法行护 依法行护,既可维护患者的权益,又能够有效地维护自己的权益。 不侵犯患者名誉权和隐私权,严格按规章制度办事,落实护理法规。 当工作中遇到不服从管理,甚至挑逗、漫骂、人身攻击护士行为,要用 法律的手段、法律的意识指导自己的工作。(上报护士长、科主任、保卫科) 2、主动服务 提高服务的主动性,变被动冷淡的服务为主动热情的服务。 要服务在先,而不是要病人来找护士要求为其服务。 主动打招呼,主
12、动询问患者的疾苦,主动为患者排忧解难,包括生活的困 难、疾病带来的痛苦、心灵带来的创伤。 3、预先告知 在进行操作前的简单交流,却会对患者产生心理上的安慰作用。既可得 到患者的配合,减轻了疼痛,又使患者感到平易近人,认为服务态度端正、 良好。 有经验的护士在为病人治疗时,常与患者边谈话治疗,目的就是为了分 散其注意力,减轻疼痛。,护理纠纷预防措施,2019/2/20,24,4、严格制度 一是树立制度意识,制度是护理行为的框架,是量的保证。 二是养成按制度办事的习惯,不要认为是一种约束。 三是逐步形成一套操作程序,按程序和步骤办事,是保证质量和安全 的最好方法。 5、书写认真 护理文书是病历的一
13、部分,是发生纠纷时证据的主要来源。要求客观、真 实、可靠,否则会给医生提供错误的信息,把医生的诊断治疗思路引向歧途,另 外,纠纷时将无据可查,甚至因举证不力而败诉。 6、及时沟通 首先,在患者心目中树立诚信印象,让患者信任自己。必须尊重和同情患 者,对患者的需求要有耐心,多听患者及家属的诉说,避免指责和训斥。(少说 你先听我讲) 其次,尽量满足患者了解和撑握自己病情的迫切需要,不要有厌烦情绪, 更不能持歧视及不耐烦的态度。(少说跟你讲不清),护理纠纷预防措施,2019/2/20,25,山东省6项护理核心制度,2.护理查对制度,1.分级护理制度,3.护理人员值班与交接班制度,4.输血护理管理制度
14、,2019/2/20,26,一、分级护理制度,2013年11月14日,国家卫计委发布了 最新版护理分级,并将护理分级与自理 能力分级相结合。2014年5月1日正式实施,2019/2/20,27,分级护理制度-护理级别,一级护理,二级护理,三级护理,特级护理,护理 级别,定义患者在住院期间,医护人员根据患者病情和/或自理能力进行评定,而确定的护理级别。,2019/2/20,28,护理分级方法,(一)患者入院后医师根据其病情严重程 度确定病情等级。 (二)护士根据患者Barthel指数评分,确 定自理能力的等级。 (三)依据病情等级和(或)自理能力等 级,确定患者护理分级。 (四)临床医护人员根据
15、患者的病情和自 理能力的变化动态调整患者护理分级。,2019/2/20,29,患者在住院期间,医护人员根据患者病情和(或)自理能力进行评定而确定的护理级别,在生活中个体照顾自己的行为能力,人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动,对患者日常生活活动的功能状态进行测量,个体得分取决于对一系列独立行为的测量,总分范围在0100,2019/2/20,30,(一)特级护理 1. 分级依据:符合以下情况之一,可确定为特级护理: (1)维持生命,实施抢救性治疗的重症监护患者; (2)病情危重,随时可能发生病情变化,需要进行监护、 抢救的患者; (3)各种复杂或大手术后,严重
16、创伤或大面积烧伤的患者。 2. 护理要点: (1)严密观察患者病情变化,监测生命体征; (2)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施; (3)根据医嘱,准确测量出入量; (4)根据患者病情和自理能力,正确实施基础护理和专科 护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施 安全措施;(5)保持患者的舒适和功能体位; (6)实施床旁交接班。,分级护理制度,护理分级依据和护理要点,2019/2/20,31,1. 分级依据:符合以下情况之一,可确定为一级护理: (1)病情趋向稳定的重症患者; (2)病情不稳定或随时可能发生变化的患者; (3)手术后或治疗期间需严格卧床的患者; (4)自理能力重度依赖的患者。 2. 护理要点: (1)每小时巡视患者,观察患者病情变化; (2)根据患者病情,测量生命体征; (3)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施; (4)根据患者病情和自理能力,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮