腹膜后阑尾炎的诊断与治疗

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1、腹膜后阑尾炎的诊断与治疗首席医学网 2010 年 04 月 26 日 00:21:59 Monday 17 中华临床医师杂志征稿 神经性疼痛疾病诊疗班 胸部疾病影像诊断班 心律失常现代诊疗会议 医学类核心期刊征稿 治未病调理师培训班 医院药学新进展会议 第 13 届国际急诊学大会 四届中华消化病学讲坛 2010 中国介入治疗论坛 全国疑难重症肝病大会 青光眼规范诊疗论坛 2010 世界心脏病学大会 全国静脉治疗护理论坛 股骨头坏死修复论坛 作者：闫磊，赵洪斌 作者单位：450000 河南郑州，郑州卷烟总厂医院外科 加入收藏夹 向本刊在线投稿 【摘要】 目的 探讨腹膜后阑尾炎的诊断及治疗。方法

2、采取经腹直肌旁切口，切开侧后腹膜或不切开腹膜寻找切除阑尾。结果 20 例腹膜后位阑尾炎术后恢复良好，治愈出院。结论 术前明确诊断，有效的选择麻醉、切口及手术方式是治疗腹膜后位阑尾炎的关键。 【关键词】 腹膜后阑尾;感染;手术阑尾炎是外科最常见的急诊手术之一，其中腹膜后阑尾炎在该病中属较少见的类型。我院外科在 2001-2009 年共收治了 20 例腹膜后阑尾炎，治疗效果满意。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 腹膜后阑尾炎 20 例，男 11 例，女 9 例;年龄 1655 岁;从发病到就诊时间 372h 不等。其中急性单纯性阑尾炎 10 例，化脓性阑尾炎 8 例，坏疽穿孔性阑尾炎2

3、例。1.2 临床表现与实验室检查 典型的转移性右下腹疼痛 10 例，单纯性右下腹疼痛 6 例，右下腹疼痛伴腰痛 4 例。体温正常 2 例，其他病例体温 37.539.2。伴恶心呕吐 12例，伴里急后重、尿频、尿急 12 例。右下腹压痛、反跳痛明显者 8 例，腰大肌试验阳性者 13 例。实验室检查中血常规 WBC(11.420.5)109/L ，N 74.1%90.2%;10 例尿常规 RBC(+)，WBC(+)。其中术中切口延长 8 例，经腹直肌旁切口 12 例。阑尾全部位于腹膜后 8 例，部分位于腹膜后 12 例。术中切开侧腹膜后再行阑尾切除术 13 例，术中经腹膜后间隙切除阑尾 7 例。具

4、体方法是：经右腹直肌旁切口，切口不宜过小，常规依次切开腹壁入腹腔，切开盲肠外下的侧腹膜，用手指从后腹壁钝性分离，将盲肠掀起，即可显露阑尾1 ，逆行切除之，分离时注意保护同侧输尿管;诊断明确者不切开腹膜，将其向内推开，自外侧到腹膜后间隙寻找阑尾，予以切除之，术中视感染渗液情况放置腹腔引流管。2 治疗结果20 例患者术后均给予禁食、 抗炎、 补液及营养支持治疗，胃肠功能恢复后进食。均恢复良好，治愈出院。3 讨论腹膜后阑尾炎占全部阑尾炎发生率的 4.1%2，其临床表现与普通阑尾炎症状基本相似，但又复杂多变，故术前诊断也困难些;若处理不当，可能会延误病情，增加手术难度。手术治疗是腹膜后阑尾炎的主要治疗

5、手段，早期诊断有利于麻醉方式的选择及腹部切口的选择，并可减少术中损伤和术后并发症的发生。腹膜后阑尾炎的诊断要点：腹膜后阑尾炎是由于胚胎期在盲肠生长过程中，阑尾转向盲肠后腹膜外所致。由于解剖异常，诊断有一定困难，经总结有以下特征：(1)因后腹膜对炎症刺激不如前腹壁腹膜的敏感度高，而且腹膜后位阑尾位置深，所以腹部体征如压痛、反跳痛不明显，深压痛阳性，腰大肌试验阳性;体征与症状、白细胞升高程度不相符。(2)由于后腹膜间隙组织疏松，又缺少网膜的包裹，感染易在腹膜后间隙扩散，加重全身反应，所以全身炎症较重，表现为白细胞总数及中性粒细胞比值明显增高，体温升高。(3)由于炎症直接刺激了腹膜后组织，如输尿管及

6、直肠，故常伴有右腰部疼痛、 尿路刺激症状及直肠刺激症状，尿常规检查异常。(4) 手术中腹腔内寻找阑尾困难，当在三条结肠带交界处仍找不到阑尾时，即要考虑到腹膜后阑尾的诊断。手术要点：由于腹膜后阑尾炎感染易在腹膜后扩散，迅速引起全身反应，加重病情。应强调早期手术，术前明确诊断，直接在腹膜后进行手术，有以下要点：(1)充分麻醉，可采取硬膜外麻醉或全麻，禁用局部浸润麻醉。(2) 切口采取经右腹直肌旁，有利于术中切口延长，以减少术中损伤。(3) 术中解剖分离出阑尾后行逆行切除，可以避免侧腹膜的过分切开，处理残端时，荷包包埋困难或包埋不满意时，可不行荷包包埋，残端用碘伏消毒后，再用电刀灼烧;残端包埋不满意

7、时，可用临近结肠脂肪垂覆盖。(4)穿孔化脓型阑尾炎，打开侧后腹膜后，可以不缝合后腹膜，有利于腹腔后引流。(5)对于术前已确诊的腹膜后阑尾炎者，可以不切开腹膜，手术在腹膜外进行，此法对已穿孔的腹膜外阑尾炎更重要，可以避免腹腔污染，腹膜外间隙要放置引流。【参考文献】1 沈魁，和三光 .实用普通外科手术学. 沈阳：辽宁教育出版社，1989，368-369.2 孙宝成，卢伟. 腹膜外位阑尾炎的诊断和治疗. 中国急救医学,1999,19(2) ：691.(编辑：石 岚)订阅登记：请您在下面输入常用的 Email 地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！邮箱： 职业

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