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1、- 1 -火针古今应用探析 朱现民 1 胡兴旺 2 (1.河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008;2.河南中医学院 07 级硕士研究生)摘要 火针疗法是针灸中常用的一种祛除疾病的针刺手法，是将特制的针具烧红后于选定的部位或穴位速刺疾出的疗法。这种疗法源远流长，在春秋战国时代已经形成独立的体系，而且随着现代社会的进步和医学事业的发展，众多医家不断继承和创新，使其临床应用范围也日益扩大。本文从火针的渊源、古代临床应用及现代临床运用三个方面对火针进行探讨。 主题词 火针疗法；古今应用Probe into the application of heated needling in anci
2、ent and modern timesZhu Xianmin1，Hu Xingwang2(1.The Third Affiliated Hospital of Henan College of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou, Henan,450008; 2. Postgraduates in Grade 2007, Henan College of Traditional Chinese Medicine) ABSTRACT Heated needling therapy is an manipulation methods used in
3、acupuncture to eliminate diseases, in which the specialy made needle is burnt to quickly puncture in and out the chosen parts or the acupuncture points. This therapy has a long history and became an indepent system in spring and autumn Period and the warring states era. With the development of socie
4、ty and medicine, inheritance and innovation by many doctors, the therapy has expainded in the aspect of clinical application. The purpose of this paper is to discuss the heated needling therapy from three aspects: origin, the clinical application in ancient times, the clinical application in modern
5、times.KEY WORDS Heated needling therapy; Application in ancient and modern times火针疗法是将特制的粗细针具烧红后于选定部位或穴位速刺疾出的疗法。多用于治疗痈疽、瘰疬、顽癣和痹病等。血管、内脏及关节附近等处禁用。火针具有激发经气，振奋阳气，调节脏腑功能，从而使经络通达，气血畅行，因此这种疗法在针灸学中又称“温通刺法” 。1 火针的渊源火针，又名大针、煨针、燔针，长 3-4 寸，体粗圆，尖锐利，柄用角质或竹、木制作。火针一词始见于唐代医家孙思邈著的千金要方 。在此之前，内经中称火针为“焠针” 、 “燔针” ，称火针疗法
6、为“焠刺” 。 伤寒论称之为“烧针” 。在此之后， 针灸资生经称之为“白针” ，蜀地人称之为“煨针” 。自明代以来， 针灸大成 、 针灸聚英 、 针灸集成等均相袭称之为“火针” 。医宗金鉴刺灸心法要诀中解释， “大针者即古人之燔针也。 ” “大针”以其粗大坚硬，便于用于火针施术操作的特性使之成为现代火针的雏形。 灵枢九针十二原中记载，古人相沿均用比较粗长金属针的针柄以竹木固定隔热，把针尖放在灯上烧红，刺向气穴病所。故可以说火针是针刺与灸法相结合的一种治疗方法。火针的产生有一定的地域特征， 素问异法方宜论记载，“北方者，天地所闭藏之域也。其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，藏寒生满病，其治宜
7、灸焫。故灸焫者，亦从北方来” 。其中“焫”原作烧的意思，- 2 -在古医书中指用火针（烧针） 、温针或砭石加热以刺激体表局部的疗法。自王冰注素问 ，直到唐代仍然是“北人正行其法” ，所以认为火针源于北方。2 火针的古代临床应用火针的应用历史可以追溯到春秋战国以前。 内经记录了火针的用法和适应证，但主要局限于痹证。如灵枢九针论篇曰：“以取大气不能于关节者也，主取大气不出关节者也。 ”灵枢九针十二原篇曰：“以泻机关之水也。 ”灵枢官针篇曰：“病水肿不能通关节者，取以大针。 ”说明火针可以用于治疗凡因水肿而阻碍大气不能通过关节的痹证。 灵枢四时气篇曰：“转筋于阳，治其阳，转筋于阴，治其阴。皆焠刺之。
8、 ”说明火针可治疗经筋骨脉病症。 灵枢厥病篇曰：“肠中有虫瘕及蛟蛕，皆不可取以小针；心肠痛，憹作痛，往来上下行，痛有休止，腹热，喜渴涎出者，是蛟蛕也。以手聚按而坚持之，无令得移，以大针刺之，久持之，虫不动，乃出针也。 ”说明火针可治疗腹中虫证。 素问调经论记载：“病在筋，调之筋；病在骨，调之骨；燔针劫刺其下及与急者；病在骨，焠针药熨。 ”的治疗方法，进一步扩大了火针的应用范围。 灵枢经筋篇曰：“足太阳之筋。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为俞，名曰仲春痹也。手少阴之筋，。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为俞。强调火针治疗经筋病变，手法要快，针刺的次数以见效为止，以痛处为腧穴。 灵枢寿夭刚柔篇记载：“刺
9、布衣者，以火焠之；刺大人者，以药熨之” ， 说明病邪的性质以寒为主，施针对象应体质壮实。 灵枢经筋载有：“焠刺者，刺寒急也，热则筋纵不收，无用燔针。 ”表明火针的适应证是寒痹，而热痹为禁忌证。东汉医家张仲景在伤寒论中指出，火针不宜用于治疗外感热病，若误用火针，则致心阳虚损，下焦寒气上逆而奔豚，心神浮越而致烦躁，阳虚不能养神则惊狂不安，甚则会致肾阳虚衰。唐代医家孙思邈在备急千金要方用针略例第五中正式提出了“火针”这一名称，并进一步记述了火针的操作技巧， “务在猛热，不热则即于人有损也”。在他的千金要方和千金翼方中，提出巨阙、太仓、上下管等禁用火针的穴位，并把火针的治症范围扩展到外科和急症等多种疾
10、病，如疗毒、疮疡、痈疽 、 目眩、走马黄疸等。 千金要方风眩 卷十四记载：“夫风眩之病 困急时但度灸穴，使火针针之，无不瘥者，初得，针竟便灸，最良。 ”风眩指因风而起的眩晕，火针疗法可以熄风解郁。说明火针也可用于内科疾病。宋代医家王执中在针灸资生经记载了心脾痛、脚卒肿、腰痛、喘、腹寒热气等症的火针疗法。一般多用浅刺针法，在病处“以火针微刺之” ， “微刺诸穴” ，并提出刺血法，如治脚卒肿“以针置于火中令热，于三里穴，刺之微见血，凡数次，其脚肿如失” ， 但此法目前临床较少用之。王氏选穴少而精，多在四肢、躯干部肌肉丰厚处，如足三里、肾俞等。另外，唐宋间出现了专以火针烙黄为业的专科医生，并出现了火
11、针烙黄的专书 点烙三十六黄经 ，足见当时火针烙黄运用之广泛 3。明代众多医家推动了火针的应用向外科方向发展。如明代外科正宗：“治瘰疬、痰核将针烧红，用手指将核握起，用针当顶刺四五分，核大者再针数针也妙，核内或痰或血随即流出，候尽以膏盖之” 。明代景岳全书：“痈疽为患，无非气血壅滞，留结不行之所致，凡大结大滞者，最不易散，必欲散之，非借火力不能速也” 。薛己在外科枢要中记载了火针治疗流注、附骨疽等，有助于排脓、敛口、生肌。高武在针灸聚英中所述火针的适应- 3 -证包括外科的溃脓、癥积、结块、风湿痹证、瘫痪等。尤其用于治疗瘫痪，书中评价甚高：“凡治瘫痪，尤宜火针，易获功效。盖火针大开其孔，不塞其门
12、，风邪从此而出。 ”陈实功在外科正宗中详述了火针治疗瘰疬、鱼口、便毒、横痃等病。汪机的外科理例除了用火针治疗附骨疽、气毒、流注之外，还详述了火烙法，其治与火针相似，但形状有别于火针， “其针圆如筋，大如纬廷，头圆平，长六七寸，蘸香油于炭火中烧红，于疮头近下烙之” 。这种方法是将火针针尖改为圆状针面，扩大了火灼的范围，为临床治疗提供了方便。同时，也避免了因火针头细，烧灼面积小，针离开火源后容易变凉，而需多次反复烧红针尖的麻烦，为外科疾病，特别是一些皮层赘生物、外痔的治疗提供了方便。杨继洲针灸大成总结了前人的用针经验，从火针的操作技巧、适应证、禁忌证、禁刺部位等方面作了总结。后来的著作针灸逢源 、
13、 中国医药汇海等书都收集了针灸大成的内容。张介宾进一步区分“焠针”与“煨针”之别，认为“焠刺者，用火先赤其针而后刺之，不但煖也，寒毒痼结，非此不可。”“煨针者，内针之后 以火燔之耳，不必赤也。 ”说明前者为火针，后者为温针。清代医家吴仪洛本草从新将火针用于治疗眼科疾患。 圣济总录钩割针镰卷一百一十三曰：“凡目生顽翳者，可用火烧铜针轻点，传波斯国银矿名悉兰脂，点之不痛，勿用别法。 ”又医学纲目牙齿痛卷二十九曰：“治齿痛：金钗股火烧针痛处，即止。 ”顾世澄疡医大全系统总结了其本人及当时诸医家如申斗垣、周文采、胡公弼、蒋示吉等在外科痈肿方面的火针治疗经验。民国时期，火针没有受到政府的重视，但在民间仍
14、广泛应用。3 火针的现代临床运用新中国成立后，中医药事业得到很大的发展，火针也逐步得到改进。由原来的植物油烧针改为酒精灯烧 针。近几年来又出现了电热火针，不但提高了烧针的温度，而且清洁卫生，也为临床治疗提供了许多便利。科学的进步极大地推动了医学的发展，现在的火针大多选用钨锰合金的材料制成，使其既耐火烧，又能保持其硬度，临床应用范围也扩大许多。据目前实践，火针常用于下述几个方面。3.1 温经通络，行气活血火针治疗具有温经通络，行气活血止痛的功能，气血行，脉络通，使痹阻于头部的寒湿之邪驱除 1，可用于面神经麻痹、坐骨神经痛、肩周炎、脊神经炎、腰椎风湿症、类风湿性关节炎等疾患的治疗。治面瘫时，先在患
15、侧面部反复按摩，以面部红润有热感为度，用左手挤压舌板，将病人患侧口角与腮撑起，右手持火针直刺患侧口角赤白肉际处。出针后快速点刺患侧太阳、天牖穴。67 天针刺 1 次。治疗腰背、关节、腿痛，在发病周围软组织处找到压痛点进行火针点刺治疗。3.2 祛腐透脓，消除疮疡火针在治疗顽固、重危痈疡方面疗效显著。尤其对用药物久治不愈的痈疡、瘿瘤、流痰等病症有显著效果 2。一般方法是选择脓肿最软，皮肤最薄，且最有利于脓液排除的部位作为进针点，一般要三针，即中心部位一针，上下或左右再刺两针，快速刺入脓肿，手下有落空感时拔出，挤压针孔周围的脓腔，使脓液尽可能排净，以后每日加压排放脓腔分泌物一次，直至痊愈。对于经久不
16、愈的疮疡或其它慢性溃疡可用中等粗细的火针在疮口四周“围刺” ，若疮内有腐- 4 -肉，可再在疮口正中刺一针。3.3 软坚散结，消除肿块火针最大的特点就是消癥散结，可治疗各种因气、血、痰、湿等病理产物积聚而形成的肿块、包块。尤其对痰核瘰疬、鸡眼、脂瘤、胶瘤、粉瘤、纤维瘤等有较好的效果。火针治疗痰核瘰疬，对肿块结节型，选其最大者，在上、中、下各刺一针，刺入核心，快刺疾出，其深度以穿透肿块而不刺到正常组织为度；对脓成未溃者，用粗火针直刺病灶中心，留针 12 分钟，以清除消化干酪样坏死组织；已化脓或溃破者，不需留针，在其周边 0.15 cm 处用火针浅刺、围刺，使针刺部位形成孔道，以利脓液的排除，施术后外用无菌纱布包扎，每周灼刺 1 次，针刺点应交替进行；有窦道渗
