2013新调入职工岗前培训院感ppt课件

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1、医院感染管理与防控 岗前培训,感染管理科 王丽丽,内 容 提 要,医院感染管理概念、体系 医院感染法规简介 医院感染暴发报告、应急处置预案 多重耐药菌感染防控 医务人员的手卫生 标准预防 职业暴露的处理 医疗废物的管理,山东省千佛山医院,一 . 医院感染管理概念,医院感染伴随着医院而产生，随着医学的发展(新诊断技术、侵入性操作、抗菌药物和免疫抑制剂的应用等)而加剧，广大的医务人员必须提高对医院感染的认识，才能有效的控制感染。 原卫生部三级甲等医院要求：医院感染率 10%，漏报率10%，类切口感染率1.5% 。,医院感染概念,1、医院感染定义：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感

2、染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已处于潜伏期的感染。 无明显潜伏期的感染，规定入院48小时以后发生的感染；有明显潜伏期的感染，自入院后超过平均潜伏期后发生的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染的对象,广义的讲医院感染的对象包括住院病人、医院职工、就诊病人、探视者和陪护家属。 这些人在医院的区域里获得的感染性疾病均可称为医院感染。,1、根据感染发生的部位：各系统、各部位。 2、根据病原体的来源： 医院感染可分为二大类：外源性感染（交叉感染）、 内源性感染（自身感染）。 3、根据病原体的种类：细菌、病毒、真 菌感染、支原体、衣原体等。,医院感染的分类,医院

3、感染诊断 报告,依据医院感染诊断标准 报告制度：24小时内通过院内院感管理信息系统报告。 我院医院感染相关信息发布渠道：院内网 管染管理科栏下、院感简报；质量控制简报,医院感染管理体系：三级组织,1、感染管理委员会: 主任：分管业务院长 副主任：院感科、医务部、护理部、 门诊部、 保健办负责人 成员： 工作制度：每年召开2次会议；特殊情 况及时召开会议。 2、感染管理科:专职人员,感染管理科简介,1987年起步，由1名护士承担感染管理工作。 1994年4月成立了感染管理科。1994年成立了医院感染管理委员会，为医院顺利通过1995年“三甲”评审和2013年复审做了大量工作。,3、感染监控小组

4、:各科室院感兼职人员 成 员：科主任、护士长、监控医师、监控 护士 工作制度：每月自查一次; 每月培训一次； 每季度召开小组会议一次 。 履职记录：感染管理质量考核记录本 各科院感评价（考核）标准、自查 记录及评价、感染病例报告记录,医务人员在院感管理中职责,1.严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理的各项规章制度。 2.掌握抗菌药物合理应用原则，做到合理用药。 3.掌握医院感染诊断标准。 4.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。发现法定传染病按中华人民共和国传染病防治法的规定报告。查找感染源、

5、切断传播途径、保护易感者，控制蔓延。,5.参加医院感染知识的培训。 6.应熟练掌握无菌操作、卫生洗手及手消毒等隔离预防技术。 7.掌握职业防护知识和技能，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。采取双向保护措施，既防止感染病人将病原菌传染给医务人员，也防止医务人员将病原菌传染给病人。 8. 工作人员自身感染应接受适宜的治疗，采取措施防止将自身感染传播。,医院感染管理制度、流程,医院感染管理制度汇编临床医疗工作流程： 各级人员和部门职责 制度 (一)管理制度22项 (二)消毒隔离制度24项 门、急诊消毒隔离制度 病房消毒隔离制度 重点科室消毒隔离制度,医院感染管理制度汇编,(三)重点部位医院感染防控

6、（三管一切口）： 1、呼吸系统医院感染的预防与控制措施 2、留置导尿管所致尿路感染预防与控制措施 3、血管内导管相关血流感染的预防与控制措 施 4、手术部位医院感染的预防与控制措施 特殊部位感染防控：新生儿、产褥、皮肤等,我院主要应急预案、流程,见我院临床医疗工作流程 1.医院感染暴发报告、应急处置流程 2.多重耐药菌监测、报告、处置流程 3.职业暴露应急处理流程 4.医疗废物分类、收集、回收、处理流程,二、院感相关法律法规、规范,1.医院感染管理办法2006年7月6日卫生部第48号部长令公布，自2006年9月1日施行 2.消毒管理办法2002年3月28日公布，2002年7月1日施行 3.医院

7、感染诊断标准2001年1月2日公布并施行 4医疗废物管理条例2003年6月16日公布并施行 5.医疗卫生机构医疗废物管理办法2003年10月15 日公布并施行 6.中华人民共和国传染病防治法2004年8月28日,相关法律法规、规范,7、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范：2005年3月3日 8、内镜清洗消毒技术操作规范：2004年4月1日 9、血液透析器复用操作规范：2005年8月1日 10、医院消毒供应中心卫生行业标准：2009年12月1日，3个强制性规范（管理规范、清洗消毒及灭菌技术操作规范、清洗消毒及灭菌效果监测标准） 11、医务人员手卫生规范、医院隔离技术规范、医院感染监测规范：20

8、09年12月1日,12.洁净手术室管理规范：2010年 13.医院感染暴发报告及处置管理规范 2009.7 14.医疗机构消毒技术规范：2012年8月1日实施 15.医疗机构空气净化管理规范：2012年8月1日实施 16.医院消毒卫生标准： 2012年11月实施,17. 指南: 2010.12 (详见院内网感染管理科栏) 手术部位感染预防与控制技术指南 导管相关血流感染预防与控制技术指南 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南 18.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行） 2011.2 卫办医政发 2011 5号,消毒、灭菌方法的选择原则,1、 根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消

9、毒或灭菌方法： a) 高度危险性物品，应采用灭菌方法处理； b) 中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法； c) 低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。,消毒、灭菌方法的选择原则,2、根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法： a) 耐高热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。 b) 不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。 c) 物体表面消毒，宜考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭

10、或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。,三、医院感染暴发,医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。立即报告感染管理科 感染管理科电话（8391、8441），非上班时 间报行政值班（电话8224）,疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其他科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例； 或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,医院感染暴发报告应急处置,科室立即报告 院感科（调查）,各部门分工协作 履行职责,报分管院长 应急领导小组,科室调查小组 协助院感科查找 原因，采取有效 的消毒

11、、隔离、 救治措施,报告上级卫生 行政部门、 疾控中心,感染控制、终止 预案,分析总结,科室立即报告 院感科（调查）,四、多重耐药菌相关知识,1、我院有多重耐药菌医院感染制度： （医院感染管理制度汇编和下发红头文件）：部门职责、联谊会 2、我院微生物耐药趋势及预警发布形式： 院内网感染管理科栏下，季度院感简报,3、了解季度检出排名前5位的细菌常见的有：铜绿假单胞菌，大肠埃希氏菌 ，肺炎克雷伯氏菌 ，鲍曼不动杆菌 ，金黄色葡萄球菌。 耐药预警情况：重点科室如ICU 本科室检出耐药菌情况,多重耐药菌相关知识,1、什么是多重耐药菌：主要指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 2、耐

12、药菌的传播途径：主要是经手接触传播； 隔离措施是：接触隔离（单间或床边）,常见多重耐药菌,1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 2、耐万古霉素肠球菌（VRE） 3、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌 4、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）：（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）,常见多重耐药菌,5、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 6、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） 7、多重耐药结核分枝杆菌等。 我院常见的耐药菌：红色字体的细菌+肺炎克雷伯,多重耐药菌相关知识,我院微生物室反馈方式： 电话反馈、网上检验单标注

13、“多重耐药” 科室登记在院感质控本上，并签名。 多重耐药菌感染报告：2小时内通过医院信息系统网上报感染管理科。 多部门协作机制：有医务部、院感科、多耐 高发科室、微生物室、药学部每季度联谊会。,多重耐药菌监测报告流程,电话或检验单 标注 反馈,微生物室工作 人员判断,科室采取有效 的隔离措施 、 合理使用抗菌药物,感染管理科 监督,科室主动送检,科室主动报告 做好监测记录,多重耐药菌主要的预防控制措施,（1）严格实施隔离措施：单间隔离或床旁隔 离（患者放置、小器械专用、患者生活垃圾按医疗废物处理、床边隔离、医务人员防护等） （2）加强医务人员的手卫生 （3）切实遵守无菌技术操作规程 （4）加强

14、医院环境的清洁和消毒工作 （5）加强抗菌药物的合理应用,五、医务人员手卫生,2011版三级甲等医院要求：医务人员手卫生知晓率100%、特殊科室（手术室、新生儿室等）正确率100%；A标准：依从性95%、 正确率95%。 医务人员手卫生包括： 1.洗手的方法是：六步洗手法见附录 A； 2.卫生手消毒：快速手消毒液搓擦； 3. 外科手消毒。,医务人员六步洗手方法,医务人员手标准,卫生手消毒10cfu/cm2 外科手消毒5cfu/cm2,手卫生知识,洗手与卫生手消毒应遵循2个原则： 1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手

15、消毒剂消毒双手代替洗手。,洗手与卫生手消毒指证,1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药物或配餐前。,记洗手指证: 两前三后:操作前后 接触患者或物品前后 脱手套后,洗手和手消毒指征,医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒： 1、 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 2、 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染

16、患者污物之后。,控制医院感染最简单、最有效、 最方便、最经济方法-洗手,洗手或手消,严格实施正确的洗手，可减少20-30医院 感染,干手问题 造成二次污染,六、职业防护 标准预防措施,标准预防的概念,针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。 包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。,标准预防的措施,（1）接触病人的血液、体液、分泌物和排泄物要戴手套；接触不同病人时要更换手套，脱手套后要洗手。 （2）对病人进行任何有血液或体液喷溅的操作时，要穿防渗透的隔离衣或围裙、鞋套，同时加戴口罩、护目镜或防护面罩。 （3）病人用后的医疗仪器设备应按要求进行清洗、消毒或灭菌。 （4）处理锐器时应防止被伤害。