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1、,内部资料，请勿外传,2016年10月29日,穴位注射疗法 治疗风湿及颈肩腰腿痛,内容,2. 穴位注射疗法,3.风湿性疾病总论,4. 风湿及颈肩腰腿痛各论,5. 实践和提问,1. 雪莲注射液,1. 雪莲注射液,1. 雪莲注射液,(1) 成份 本品为菊科植物天山雪莲花的干燥地上部分经提取制成的灭菌水溶液。 (2) 性状 本品为棕色至红棕色的澄明液体。 (3) 功能主治 消炎镇痛，消肿，活血化瘀。用于急、慢性风湿性关节炎，类风湿性关节炎及骨关节炎引起的关节疼痛等症。 (4) 规格：每支2ml (5) 用法用量 穴位或肌内注射，一次24ml，一日或隔日1次，10日为一疗程。 各穴平均注射，常规注射深
2、度1.5cm，因人因穴把握注射深浅度。 (6) 不良反应：偶见皮疹，局部瘙痒、发红。 (7) 禁忌：孕妇禁用,严重高血压、高血糖、心脏病、皮肤病等患者禁用。,2. 穴位注射疗法,何为中医？,1.中国的传统医学 2.“中医”的传统阐述 3.曾指出中医药学凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族的几千年的健康养生理念及其实践经验，是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙。,参加雪莲穴位注射疗法培训班能学到什么？,1、我们为什么要学习雪莲穴位注射疗法？容易掌握吗？ 2、熟练掌握穴位注射疗法后能解决多少临床实际问题？ 3、穴位注射疗法风险大不大，安全吗？ 4、我已经学习过针灸或小针刀了，穴位注射与其他疗
3、法有什么区别？ 5、我学会雪莲穴位注射疗法后可以使用丹参、健骨注射液等其他的药物代替吗？,穴位注射特点-学以致用,体现个人技术价值 -穴位注射不仅包括了封闭疗法(玻璃样病变危害风险极大）的技术以及神经注射的技术，还结合了传统中医针灸的优势，大大提高了临床疗效。 目前很多基层机构配备了针灸、熏蒸、牵引床、按摩床等各种理疗硬件设备。正是在新医改的情况下国家大力扶持基层医生的结果。谁占领了制高点-穴位注射疗法，谁就在未来的竞争中取得利。 技术支持后盾-北京晟辉医药巡诊老师、北京中医药大学、中国中医科学院专家,穴位注射疗法定义与功效 定义：是根据所患疾病，按照穴位的治疗作用和药物的药理作用，选用相应的
4、腧穴和药物，将药液注入腧穴内，以充分发挥腧穴和药物对疾病的综合作用，从而达到治疗或防治疾病的一种方法，也是中西医结合的一种新疗法。 功效：既能起到针刺腧穴的调节作用，又能发挥药物的药理作用； 药物注射于腧穴内，即激发了腧穴的双向良性调整作用，又使机体的病理状态向着正常方向转化，这样就可以减少药物的用量，提高药效。,2. 穴位注射疗法,(3) 针具的选择 常用的注射器有1ml，2ml，5ml，10ml，常用的针头为47号普通注射针头及穿刺用7号长针头。 根据注射药物剂量的大小及针刺的深度选用不同的注射器及针头。 一般头面部、血管丰富处及手足末梢肌肉浅薄处，宜选用小号针头。 肌肉丰厚处宜选用大号针
5、头，臀部、大腿等处以长针头为宜。 溶液量 耳穴 0.1ml/穴 面部 0.30.5ml/穴 胸背 0.51.0ml/穴 四肢 12ml/穴 腰臀 25ml/穴,注射技巧和方法,注射技巧和方法 1. 根据所选穴位及用药量的不同选择合适的体位及注射用具， 2. 将选好穴位的部位充分暴露，找准穴位，避开血管、疤痕，局部皮肤用碘伏消毒后，开始注射。 3.持针之法：内经云“持针之道，欲端以正，安以静”。 也就是持针时，要调整精神，使心专一，心态须安静，姿势须端正，调神定息，集中精神。 持针之手应手如握虎，势若擒龙，牢固握持(如上图)以保证进针快速，准确。 4、左手为押手，作用是按压穴位，固定穴位，排除障
6、碍以便进行准确，辅助针身刺入穴位，使针身按照需要的角度进针，不至于左右摇摆和弯曲，并转移患者的注意力，（如聊聊家常等）减轻进针时的痛感，以利于行针，加强疗效。,穴位注射疗法,5、进针时，要手眼协调，思想集中，全神贯注于穴位和针尖。 6、针刺的深度和角度要把握好，“病有浮沉，刺有深浅，各至其理，无过其道，深浅不得，反为大害”。 所以要根据穴位所在部位，病变所在部位的不同决定进针的方向及深度。 特殊危险穴位如风池、肩井等穴一定要注意进针方向， 一般体形瘦者，年老体弱者，或小儿，头面、四肢末梢和胸背部等皮薄肉少处的腧穴注射宜浅； 体强形胖者，中青年体壮者，四肢肘膝以上和臀部注射宜深。 总之，要依据临
7、床不同情况而灵活选择，但要注意注射部位的解剖特点，使针头在安全范围内移动。,穴位注射疗法,7. 进针后缓慢提插捻转，待患者有酸麻胀重痛等针感（即得气反应）后，回抽针芯，如无回血，即可注入药液。注射时一般以中速为宜，如为慢性病体弱者应轻刺激缓慢推药；如为急性病体壮者可用强刺激快速推药。 如需注入较多药液时，可将注射针由深部逐步提出到浅层，边退边推药，或将注射针更换几个方向注射药液。 通过分层或多方向注药，可以解决药液压力过高吸收困难时所引起“回痛”现象。 8. 出针后，用消毒棉签压迫片刻即可。注射完，退针后，如发现针孔溢液或出血，可用消毒干棉球压迫。若非动脉喷射状出血，且出血色暗，则放血后再压迫
8、局部。 9. 一般注射后，让患者稍事休息，以便观察反应。,2. 穴位注射疗法,(6) 药物剂量及浓度 穴位注射用药总量须少于常规注射用量，具体用量应按病情、年龄、注射部位及药物性质和浓度等多方面情况而灵活掌握。每个穴位一次注入药量为0.52ml。腰、臀部等肌肉丰厚处用药量可适量增大。,操作程序： 皮下快进针慢推进/缓慢提插捻转得气 回抽 虚推药 拔针实 药液量多：边退边推或多方向推药,2. 穴位注射疗法,(7) 选穴原则 1. 以经络循行和腧穴主治作用为指导，进行针灸辨证选穴。 (1) 局部取穴 (2) 远部取穴 (3) 对症选穴 2. 寻找阳性反应点：穴位注射疗法的特点之一，是临床常结合经络
9、、经穴的触诊法，在病变局部寻找压痛点或阳性反应点为腧穴，即取“阿是穴”，进行治疗。 3. 特殊病证的选穴：软组织损伤者，可选取最明显的压痛点，较长肌肉的肌腹或肌腱损伤时，可取肌肉的起止点，腰椎间盘突出症，可将药液注入到神经根附近。 4. 临证时，三原则配合应用。同时，还要结合现代医学的解剖知识，如夹脊穴的选取，头面部疾患，可取颈夹脊，呼吸系统疾病、心血管疾病或上肢疾病，可取夹脊穴的颈下段和胸上段，消化系统疾病可选取夹脊穴的胸中下段，泌尿系统疾病或下肢疾病可选取夹脊穴的腰骶段，这些取法是与神经的节段性分布相对应的。若肌肉或肌腱受损，可选取肌肉的起止点。 归纳起来主要有以下几种取穴方式：按相应部位
10、取穴，按脏腑辨证取穴，按经络辨证取穴，按现代医学理论取穴，按临床经验取穴。,2. 穴位注射疗法,(8) 注意事项 1、治疗时应对患者说明治疗特点和注射后的正常反应，如注射后局部可能有痠胀感，雪莲注射液注射4小时后，有可能局部出现疼痛，可持续至12小时。 2、如因消毒不严而引起局部红肿、发热等，应及时处理。 3、在主要神经干通过的部位作穴位注射时，应注意避开神经干，以不达到神 经干所在的深度为宜。如针尖触到神经干，患者有触电感，要稍退针，然后再注入药液，以免损伤神经。 3、胸背部腧穴注射不可过深，防止刺伤内脏，背部脊柱两侧穴位针尖可斜向脊柱，避免直刺而引起气胸。 4、注意药物的性能、药理作用、剂
11、量、配伍禁忌、副作用、过敏反应、药物的有效期、药液有无沉淀变质等情况，凡能引起过敏反应的药物，如青霉素、链霉素、普鲁卡因等，必须先做皮试，有阳性反应者不可应用。 一般药液不宜注入关节腔、脊髓腔和血管内，否则会导致不良后果。若药液误入关节腔，可引起关节红肿热痛等反应；误入脊髓腔，有损害脊髓的可能。,2. 穴位注射疗法,(9) 意外事故的处理晕针 多见于初次接受治疗的患者，可因精神紧张、体质虚弱、过度劳累、饥饿或注射部位过多，手法过重而致注射过程中发生。 症见：突然出现头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，心慌气短，出冷汗，严重者四肢厥冷，血压下降，脉搏微细，甚至失去知觉。 处理：立即停止注射，让患者平卧
12、，头部放低，松开衣带，注意保暖，轻者静卧片刻，给予温开水或糖水饮之，一般可逐渐恢复。重者在行上述处理后，可选取人中、合谷、足三里等穴指压或针刺即可恢复。急灸百会。 预防：对于初次接受注射治疗者和紧张者，应先做好解释工作，以消除其惧怕和紧张心理。对于体质虚弱或初诊患者，不要手法过重，也应尽量避免刺激敏感的部位。对于饥饿、过度疲劳者，应待其进食，体力恢复后再行治疗。,2. 穴位注射疗法,(9) 意外事故的处理血肿 指注射部位的皮下出血而引起肿痛的现象，出现这种情况的原因主要是注射伤到了较大的血管。主要表现为注射部位肿胀疼痛，继则皮肤出现青紫色。 若出现局部小块青紫时，一般不必处理，可自行消退。若局
13、部肿胀疼痛较剧，青紫面积大，要先作冷敷，在2448小时后再行热敷，以促使局部瘀血消散吸收。 在施术后如果出血较多，应用消毒干棉球压迫止血。若血肿发生于眼周围，可引起整个眼眶的青紫，此时也不必紧张，只需按上述处理，经10天左右可吸收消散。在施术时应避开较大的血管。在组织部位，出针后应用消毒干棉球压迫时间略长些，则可减少血肿的发生。,2. 穴位注射疗法,(9) 意外事故的处理感染 因穴位注射疗法较针刺损伤大，而且有药液停留在体内，如果患者抵抗力较差，操作时消毒不严格，药液浓度过大或药物不易吸收可导致局部感染的炎性反应，轻者注射部位红肿、发热疼痛，重者可发生化脓破溃，甚至可导致败血症。 预防：必须严
14、格按操作规程，树立起无菌概念，对器具及皮肤严格消毒。对已发生的感染要早发现、早治疗，予以必要的抗菌消炎处理，如果形成脓肿，要及时请外科医生处理。 药物过敏：轻者可见患者局部或全身出现皮疹、瘙痒，皮肤充血，严重者可出现过敏性休克，如见患者突然面色苍白，冷汗淋漓，血压下降，意识丧失等。 处理：如果发生药疹，只需马上停药，有些可自行消失，重者亦可给予脱敏治疗。如果发生过敏性休克，应立即施行脱敏、升压、吸氧等抢救措施。为预防过敏反应的发生，在治疗前要详细询问患者的药物过敏史，对于易发生过敏反应的药物，如青霉素等要先做皮试，待皮试阴性时再使用。,2. 穴位注射疗法,(10) 增强疗效 之前：拔罐、按摩。
15、 之后：艾灸，热敷，理疗等。 （11）针刺观念 颈腰椎夹脊上的穴位最好是斜45刺向脊柱方向，深度一般不超过2.5cm. 瘦弱不超过2cm。 考试：穴位是以进针点还是以针尖为准？ 疼痛所在，针尖所在，靶向所在！,3. 风湿性疾病总论,(1) 定义 泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、神经等的一组疾病。 (2) 病因 感染性，免疫性，代谢性，内分泌性，退行性，地理环境性、遗传性、肿瘤性等。 确切病因不明确。 (3) 发病情况 随着社会发展、卫生水平的和生活方式的改变，链球菌感染相关的风湿热已明显减少，而骨关节炎、痛风性关节炎的发病率呈上升趋势。 (4) 预后 发病率高，有一定
16、的致残率。,4. 风湿及颈肩腰腿痛各论,4.1 风湿性关节炎,(1) 病因 由A组乙型溶血性链球菌感染所引起的全身变态反应性疾病。 (2) 症状 红、肿、热、痛、压痛及活动受限，疼痛呈多发性和游走性。 (3) 实验室检查 血沉加快，抗“O”滴度升高，类风湿因子阴性。 (4) 穴位注射 雪莲注射液2支+当归注射液1支， 穴位：督脉（大椎、身柱、腰阳关）、 膀胱经（肾俞、大肠俞）， 疗程：隔日一次，10次一个疗程，3个疗程。,4.2 类风湿性关节炎,(1) 病因 自身免疫性疾病，可能与遗传因素有关，多发生于2040岁女性。 (2) 症状 早期症状多为关节疼痛、肿胀、发僵、活动不便，时轻时重，反复发作，迁延不愈，常遗留骨关节强直畸形。 (3) 实验室检查 类风湿因子阳性。 (4) 穴位注射：雪莲注射液2支+当归注射液1支， 穴位：督脉（大椎、身柱、腰阳关）、膀胱经 （肾俞、大肠俞）， 随症配穴：阳池、阳溪、腕骨、申脉、照海、 昆仑、太溪、犊
