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1、精神科护理学 串 讲 主讲：王再超,考情交流,题型（共六大题型） 名词解释（6小题，每题2分，12分） 填空题（20个空，每空0.5分，10分） 单项选择（25题，每题1分，25分） 判断题（13题，每题1分，13分） 简答题（5题，每题5分，25分） 病历分析/论述题（ 1题，15分）,本门课程考试情况总体介绍,重点章节：第2-4、9、10章，第5-7、11、14,考情交流,病例分析 给出病例，请问： 1.列出该病人的精神症状？ 2.该病人的可能诊断是？ 3.列出主要的护理诊断？ 4.采取的护理措施？ 可能的病例： 各型精神分裂症、情感性精神障碍,第一章 绪论,几个概念： 精神障碍、精神健康
2、、精神科护理学 精神医学的四次革新,第次革新-比奈：人道对待患者 克雷丕林：现代精神病学之父 第次革新- 弗洛伊德：心因性病因论 第 次革新- 仲斯：社区精神卫生运动 第 次革新- 1953年，氯丙嗪的问世,第一章 绪论,美国精神科护理人员的先躯 精神科护理工作的范围 精神科护理人员的角色功能,精神科护理相关的伦理与法律,精神障碍患者的权利 精神科护理伦理道德的特殊表现,第二章 精神疾病的病因与分类,精神疾病的病因,生物因素：遗传、大脑发育、性别和年龄、 器质性因素、神经生物化学改变 心理与社会因素：性格、应激、环境,国际、国内的精神疾病分类系统,ICD-10、DSM-、CCMD-3,第三章
3、精神障碍症状学,精神症状的概念 精神症状的特征 -精神症状的特点 精神症状的学习方法,第三章 精神障碍症状学,常见的精神症状：,感知觉障碍 思维障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍,定向障碍、自知力改变 情感障碍 意志障碍 动作与行为障碍 意识障碍,感觉障碍,知觉障碍,感知觉障碍,感觉障碍：感觉过敏（增强）、减退 感觉倒错 内感性不适（体感异常）,知觉障碍：错觉 幻觉 感知觉综合障碍,幻听、幻视、幻嗅、幻味、 幻触、内脏性幻觉,视物变形、空间知觉障碍、 时间知觉障碍、非真实感,思维过程障碍,思维内容障碍,思维障碍,思维形式障碍,思维结构障碍,思维过程（联想）障碍：思维奔逸、思维迟缓、思想贫乏、
4、思想散漫（松弛）、思维中断（阻滞/被夺）、思维插入、 强制性思维、思维鸣响、思维扩散、思维被广播、 病理性赘述等,思维结构（逻辑）障碍：病理性象征性思维、词语新作、 破裂性思维、逻辑倒错性思维,思维内容障碍：妄想、超价观念、强迫观念,注意增强 注意减退 注意涣散 注意转移 注意狭窄,注意障碍,记忆障碍,记忆增强 记忆减退 遗忘：顺行性遗忘、逆行性遗忘 错构 虚构：柯萨可夫综合征 似曾相识症 视旧如新症,智能障碍,精神发育迟滞 痴呆：,全面性痴呆 部分性痴呆 假性痴呆： 童样痴呆、刚塞综合征,定向力,周围环境的定向力 自我定向力 定向力障碍是意识障碍的一个重要标志,自知力,1.概念： 2.重要意
5、义： -临床上把自知力作为判断病情进展和疾病是否恢复的重要指标 -神经症患者有自知力，大多精神疾病的患者常有不同程度的自知力丧失 -自知力缺失是精神疾病特有的表现，自知力完整是精神疾病痊愈的重要指标,* 自知力：又称领悟力或内省力，是指病人对自己精神障碍或精神症状的认识和判断能力。,能正确认识自己的病态并愿意接受治疗称为“有自知力” 否认自己的病态并拒绝解释治疗称为“无自知力” 介于两者之间的称为“有部分自知力”或“自知力不全”,重性精神疾病患者一般有不同程度的自知力缺失，他们常常否认有病并拒绝治疗，随着精神症状的消失，患者的自知力会逐渐恢复。 自知力完整是精神病患者临床痊愈的重要指标之一。,
6、症状学：,情绪性质的改变,情绪协调性的改变,情绪障碍,情绪波动性的改变,情绪性质的改变：情绪高涨、情绪低落、焦虑、恐惧,情绪波动性的改变：情绪不稳、情感淡漠、易激惹,情绪协调性的改变：情感性倒错、情感幼稚,意志障碍,意志增强 意志减退 意志缺乏 矛盾意向 意向倒错,意志障碍,（行为）精神运动性障碍,意志、动作行为障碍,意志障碍,（行为）精神运动性障碍,意志、动作行为障碍,动作行为（精神运动性）障碍,协调性精神运动性兴奋 不协调性精神运动性兴奋,木僵、蜡样屈曲、 缄默症、违拗症,1 精神运动性兴奋 2 精神运动性抑制 3 刻板动作 4 强迫动作,意识障碍：,（一）对周围环境的意识障碍：,（二）自
7、我意识障碍：人格解体、人格转换,1、意识清晰度降低为主的意识障碍,2、意识范围缩小为主的意识障碍,3意识内容改变为主的意识障碍,(1)嗜睡,(2)意识混浊,(3)昏睡,(4)昏迷,(1) 朦胧状态 （睡行症/夜游症、神游症）,(2) 梦幻状态,临床常见的称为谵妄状态(delirium),急性意识障碍,慢性意识障碍,间歇性意识障碍,第四章 基本技能,治疗性护患关系的建立 特殊情况下的沟通技巧,缄默状态的患者: 妄想患者： 消极抑郁患者： 对有攻击行为的患者： 对木僵的患者： 对异性患者：,精神疾病的观察内容 精神疾病的观察方法,接触患者的基本技巧,第五章 急危状态的防范与护理,急危状态的概念、种
8、类 暴力行为发生的征兆评估内容 自杀的概念、按程度分类、强烈程度评估 木僵状态的表现、护理措施,第六章 治疗过程的护理,精神药物的概念、种类 抗精神病药物的种类、代表药、不良反应 （锥体外系的反应） 抗抑郁药的种类、代表药 抗躁狂药的种类、代表药 抗焦虑药的种类、代表药,药物治疗的护理,第六章 治疗过程的护理,电抽搐的概念 心理治疗的概念、按治疗理论分类（流派） 精神外科治疗的护理 中医治疗的护理,第七章 器质性精神障碍的护理,器质性精神障碍的概念、分类 器质性精神障碍出现的临床综合征：,谵妄的概念、症状特点 痴呆的概念、临床特点 遗忘综合征的概念 ：korsakoff syndrome,阿尔
9、茨海默病的概念、临床表现 AD 与 VD 的鉴别要点,第八章 精神活性物质所致精神障碍患者的护理,精神活性物质的概念、分类 依赖、滥用、耐受性的概念 戒断状态、戒断症状的概念 阿片类物质过量与中毒：严重病例的三联征 酒精所致精神障碍（自学）,第九章 精神分裂症患者的护理,精神分裂症的概念、临床表现 精神分裂症的主要精神症状 精神分裂症的临床分型及主要特点 精神分裂症的药物治疗 精神分裂症的护理诊断、护理措施、健康教育,第十章 情感性精神障碍 患者的护理,情感性精神障碍的概念、临床类型 躁狂症的主要临床表现、护理措施 抑郁症的主要临床表现、护理措施,第十一章 神经性和分离性障碍及护理,神经症的概
10、念及共同特特征 神经性障碍的种类,恐怖性焦虑障碍：定义、类型 惊恐障碍 广泛性焦虑障碍：定义、临床表现 强迫性障碍 躯体形式障碍 神经衰弱,第十一章 神经性和分离性障碍及护理,分离性障碍的概念及临床表现 分离性障碍的护理措施,第十二章 应激相关障碍的护理,急性应激障碍的概念、直接原因 创伤后应激障碍的直接原因、核心症状,第十三章 心理因素相关生理障碍及护理,进食障碍：神经性厌食的概念、饮食护理 神经性贪食的概念,非器质性睡眠障碍 失眠症 诊断标准、治疗 嗜睡症 睡行症,第十四章 儿童少年期精神障碍及护理,心理发育障碍：精神发育迟滞的概念 儿童孤独症的临床表现,行为和情绪障碍 注意缺陷与多动障碍
11、 临床表现、诊断 品行障碍 反社会性行为的诊断标准 抽动障碍 情绪障碍,病例分析题一,1小题， 共15分,李 女 25岁 大专文化 未婚 现病史：患者发病于2005年10月，当时过生日，一高中男生打电话祝贺她，接电话时病人突然感觉不对头，认为该男生要杀自己，夜里失眠，恐惧紧张，之后觉周围同事议论她，有时耳边能听到声音，病情进行性加重，一个月后不能上班，一个人关在自己房间里，父母劝说不听，有时发脾气，听到电话铃声就生气，摔过3部电话，病人一直不承认有病，拒绝就诊，因治疗护理困难，由家人送入院治疗。 家族史：姑姑弱智，一直由家人照顾。 个人史：行二，上有一哥哥。大专文化，现为公司职员，病前工作好，
12、平素性格内向，嫉妒心强，否认烟酒史，无特殊爱好嗜好，上大学期间曾交一男友，一年前病人提出分手，无明显精神刺激。月经正常。 既往史：（一）。无药敏史。,病例分析题一（续）,1小题， 共15分,李 女 25岁 大专文化 未婚 入院躯体检查：未见异常。实验室常规检查：未见异常。 精神检查：神志清楚，衣貌相当，接触一般，定向力可，医生问病人 为什么来住院，病人称我没有病，是父母强迫自己住院的。医生又问 是不是睡眠不好，是不是有什么干扰自己了，病人说，“这都是真的” ，“睡不着觉因为耳边总能听到声音，是一个不认识的男人的声音， 命令自己，有时还威胁自己”。“躺在床上觉有人掐自己的脖子”。病 人称，去年过
13、生日那天，接到中学一个男生的电话，说了一句什么， 我记不清了，之后听见笑，我就突然感觉不对头，肯定要出事，以后,病例分析题一（续）,1小题， 共15分,李 女 25岁 大专文化 未婚 不仅不敢接那个男生的电话，对所有的电话都不愿接，我觉他们 在暗中监视我，要害我。病人称摔电话机是因为电话铃声一响， 就能听到一个男人的笑骂声，特别讨厌。医生问病人为什么一个 人关在房间里，病人称照镜子发现自己的脸色变得极难看，另外 ，一出门就觉周围人唧唧咕咕，有时还故意吐痰，这些都是冲自 己来的，是在讽刺自己，所以不愿出门。病人还称有时脑子里会 有很多不是自己的想法出现，一点也不受自己控制，但无所谓。 交谈时病人
14、表情变化少，当说到有人害她时也没任何变化。,病例分析题二,1小题， 共15分,张 男 35岁 大学文化 职员 现病史：患者半年前无明显原因表现话多，说自己能挣大钱，到处 打电话联系业务，晚上只睡23个小时，白天精力充沛，未治 疗，入院前一个月，可能因生意不顺利，渐出现失眠，早醒， 不爱讲话，情绪低，有时唉声叹息，说自己吃不下东西，怀疑 是不是得了胃癌，近日总躺在床上，昨日傍晚曾一个人跑到8 层楼上欲跳楼，幸被家人及时发现，后多次说你们别管我了， 我不能拖累你们，没意思，不想活了，家人怕出意外，遂送病 人住院治疗。 家族史：(一)。 个人史：行二，上有一姐姐。平素性格：多愁善感，朋友多，少量 吸
15、烟，应酬时喝酒，量不多，不成瘾，结婚10年，夫妻关系 好，有一子。 既往史：(一)，否认药敏史。,病例分析题二（续）,1小题， 共15分,张 男 35岁 大学文化 职员 入院躯体检查：未见异常。实验室常规检查：未见异常。 精神检查：神志清楚，接触被动，多问少答，定向力可。问病人心情怎样， 答“没意思，高兴不起来”。问是不是有不想活的想法，答“悲观厌世， 不如死了”。问吃饭怎样，答“吃不下饭，胃坏了，得胃癌了吧”。问还 有什么想法，答“周围同事议论自己，瞧不起自己，话中有话是说我不 行”。交谈时病人说话声音低，语速慢，病人觉脑子不好用，什么也 想不起来。表情愁苦。入院后病人总躺着，生活被动，什么也不愿 干。问病人愿意不愿意住院，病人答“我就是不行了，住院没用”。问 病人半年前怎么回事，病人答“和现在不一样，当时心情特别愉快高 兴，脑子特别好用，浑身是劲，睡不睡都没事，”“可现在都没有了”。,预祝同学考试取得成功，谢谢！,祝同学们在考试中取得好成绩,
