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1、继发性甲状功能亢进护理查房,讲课人：邓斯斯,甲亢概念,甲状腺功能亢进症：是指有多个病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。 引起甲亢的原因分为3种：（1）原发性甲亢 （2）继发性甲亢 （3）高功能腺瘤,甲亢基本知识,是否属于医保：非医保疾病 别名： 甲状腺功能亢进，瘿气 发病部位： 甲状腺 传染性：无传染性 多发人群：所有人群 相关症状： 高代谢征群 突眼症 甲状腺肿大 消瘦 热结节 并发疾病： 房室传导阻滞 窦性心动过速 冠心病 心肌炎 肺水肿,临床表现,a甲状腺激素分泌过多症群 （1）高代谢综合症疲乏无力、怕热多汗 （2）神经.精神系统：失眠不安、多言好动 （3）心血管系统：心率100
2、 /分 （4）运动系统：周期性瘫痪 （5）消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多 （6）生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕，男性阳痿，偶有乳腺增大。 b甲状腺肿大：尼漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛。可触及震颤，闻及血管杂音。,甲亢应该如何预防,本病发生率有所升高，应以预防为主：沿海地区应注意膳食中含碘食物，建议勿用高碘饮食，防止碘甲亢;内陆地区(缺碘地区)补碘日期应有限制，服用甲状腺片剂也应有时限;普查身体健康时，应加测甲状腺B超或甲状腺功能以早期发现甲亢患者，被动发现甲亢患者时，病情多有延误23年之久。 避免精神诱因，生活规律，劳逸结合，对预防发病有好处。对于外用药引起的甲亢，只要
3、避免不适当的或滥用甲状腺制剂或含碘药物，完全能够防止发生医源性的甲亢。预防甲亢的发生难度也是很大的。但只要做到饮食有节、起居有常、不妄作劳、恬淡虚无(无私寡欲、心情舒畅、精神愉快)、顺应自然规律，加之适当的体育锻炼，不仅能增强机体的免疫功能，而且对预防甲亢的发生也有一定的积极意义。,甲亢如何鉴别,鉴别诊断时须考虑：单纯性甲状腺肿。除甲状腺肿大外，并无上述症状和体征。虽然有时131I摄取率增高，T3抑制试验大多显示可抑制性。血清T3，rT3均正常。神经官能症。自主性高功能性甲状腺结节，扫描时放射性集中于结节处：经TSH刺激后重复扫描，可见结节放射性增高。其他。结核病和风湿病常有低热、多汗心动过速
4、等，以腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎。老年甲亢的表现多不典型，常有淡漠、厌食、明显消瘦，容易被误诊为癌症。单侧浸润性突眼症需与眶内和颅低肿瘤鉴别。甲亢伴有肌病者，需与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。 典型的甲亢有高代谢症状，甲状腺肿大，眼球突出等症状，诊断并不困难，但有约20%的甲亢病人临床表现不典型，多见于老年，年龄较大的病人，有慢性疾病的病人或是甲亢早期和轻症甲亢病人，症状和体征不典型，往往无眼球突出，甲状腺肿大不明显，特别是有一些病人甲亢症状隐匿，而以某种症状较为突出，容易误诊为另一系统疾病,甲亢应该如何护理,甲亢患者日常调理注意事项 甲亢是由于甲状腺分泌过多的甲状腺素，在血液循
5、环中，人体的氧化过程加速，代谢率增高的一种疾病。甲亢的易发年龄段在20-40岁之间，且女性多于男性，主要的表现症状有：神经过敏、手指微抖、易激动、发怒和惊恐、失眠、心动过速、怕热多汗、多食易饥、消瘦、疲乏，女性有闭经，男性有阳痿等。在体检时可发现患者眼球突出及甲状腺弥漫性肿大。甲亢的治疗一般是在家中自我调理，但是如果发生甲亢危象时就需要住院进行治疗。患者在自我调理的过程中，要注意以下问题： 按时用药：遵从医嘱，按时、按量服药，不可随意停药或改变药物剂量，需要减量或增加药量及其它药物时应征得医生的同意，以免引起意外发生。 调畅情志：精神刺激是本病发生的常见诱因，常因忧虑、情绪不安、精神紧张而症状
6、加重。因此，甲亢病人要注意调畅情志，修身养性，要遇事不怒，静心休养，常听优雅动听的音乐，养成种花、养鱼、养鸟等习惯，以怡情养性，安静神志，逐渐消除精神症状。家人及同事也要同情安慰、理解关心，避免直接冲突。 劳逸结合：病人发病期间，应适当卧床休息。休息环境要安静，空气要流通。病轻者可下床轻微活动，以不感到疲劳为度，不宜过多操劳家务。当病情稳定后，应参与一些有益的活动、工作，以调节生活乐趣，但不宜过劳，也不宜长期病休。 饮食宜忌：烟酒可促使病人兴奋、激动，甚至烦躁，心跳加快，会加重病情，需戒烟忌酒。禁用咖啡、浓茶等各种刺激性食品，尽量减少病人的过度兴奋。甲亢病人基础代谢率增高，能量消耗增多，饮食宜
7、高热量、高维生素、足够的蛋白质和糖类淀粉为主食。蛋白质一般以每日每千克体重不得少于1.5g，应以肝、鱼、蛋、禽类及豆制品为主。多食新鲜蔬菜、水果，以及钙质多的奶类、鱼虾等食品，补充甲亢引起的缺钙。尽量少吃或不吃含碘食物，如海带、紫菜等。含碘的食物不利于甲亢症状的改善。 多饮茶水：甲亢病人由于基础代谢加快，汗出增多，易至体内水份缺乏，因此甲亢病人要多喝水，每天宜15003000ml，及时补充因多汗而丢失的水分，可以喝淡茶、冷开水及其它的饮料等，但不要饮浓茶、咖啡等，因浓茶、咖啡含有茶碱，可使中枢神经兴奋性增强，加剧甲亢的兴奋、激动等症。 保护眼睛：甲亢病人常眼球突出，容易出现眼目干涩等证，因此应
8、保护突眼，防止眼部出现严重并发症，外出应戴墨镜，避免强光、风沙、灰尘的刺激。睡眠时抬高头部，适量涂眼膏保护。 合理妊娠：一般来说，甲亢病人妊娠没有什么影响，但是否可以妊娠，应征求内分泌科医生及妇产科医生的意见，妊娠期间，甲亢症状并不会加重，胎儿也不受影响，但妊娠期间应严格遵从医嘱，服药剂量宜小，分娩后应人工喂养，不宜母乳喂养。 定期检查：甲亢病人病情稳定后，应定期到门诊检查，及时了解病情变化，指导用药。,护理诊断,1、营养失调(低于机体需要量）与T3、T4分泌过多导致代谢加速有关 2、活动无耐力：与基础代谢增加、肌肉萎缩有关 3、焦虑：与T3、T4过多导致过度兴奋、激动有关 4、自我形象紊乱：
9、与浸润性突眼和形体改变有关 5、有受伤的危险：与浸润性突眼有关 6、潜在并发症：甲状腺危象,基本资料,患者一般情况：龙冬芽，女，53岁 主诉：甲亢19年，咳嗽、咳痰、心悸、气促10余天。 既往史：体质一般，否认“高血压、冠心病”病史。无肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认外伤，输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。,体格检查,T37.8 P114次/分 R23次/分，立位BP 110/75mmHg 卧位BP 113/73mmHg 发育正常，营养中等，甲亢面容，神志清楚，精神欠佳，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆
10、，对光反应灵敏。腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。双膝反射正常，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。,辅助检查,主要检查结果及治疗过程：入院后遵医嘱予上心电监护，治疗上予以盐酸氨溴索60mg 静滴 QD止咳化痰，吸入用布地奈德混悬液雾化吸入化痰，噻托溴铵18ug吸入 QD、布地奈德福莫特罗粉吸入剂160ug 吸入 QD改善肺通气功能，丙硫
11、氧嘧啶50mg 口服 Tid抗甲亢，维生素B4片10mg 口服 Tid升白细胞，头孢曲松2.0g 静滴 QD抗感染，银杏达莫25ml静滴 QD改善微循环及对症支持处理。11月3日1、患者血常规提示中性粒比率升高，结合血沉及C-反应蛋白均升高，考虑患者肺部感染所致，继续予以头孢曲松2.0g 静滴 QD抗感染治疗，2、患者电解质提示低钾，已予以口服补钾，定期复查电解质；3、心电图示窦性心动过速，诊断考虑： 1、甲亢性心脏病？2、慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 社区获得性肺炎 慢性肺源性心脏病？3、继发性贫血 轻度；4、患者血常规提示血红蛋白轻度降低，告知患者行骨髓穿刺的必要性，但患者,辅助检查,家属
12、诉患者目前呼吸困难明显，一般情况较差，不同意行骨髓穿刺术，并签字；11月4日患者诉舌头疼痛， 可见舌头处有一1X1cm大的溃疡予以生理盐水及口洁净漱口；11月5日患者诉发热，最高体温38.5，无畏寒、寒战，肺部CT提示左上肺舌段、右中肺、左下肺感染，予以请呼吸内科会诊；11月6日患者诉昨晚仍发热，体温波动在36.5-38.3之间，并予以急查血常规及血培养+药敏，完善降钙素原（PCT）检查，检查结果回报：复查血常规:中性粒细胞比率79.10%血红蛋白105.00g/L，降钙素原（PCT）0.090ng/ml，痰细菌培养+药敏:正常肠道菌群生长，考虑患者对头孢曲松耐药，予以更换抗生素，改用哌拉西林
13、钠他唑巴坦钠4.5g 静滴 Bid抗感染，但患者哌拉西林钠他唑巴坦钠皮试（+)，改用左氧氟沙星0.4g 静滴 QD抗感染，呼吸内科总住院会诊病人，诊断考虑：肺部感染；建议：1、定期复查BR、CRP、PCT、痰培养、血培养（T38.5）；2、改用舒普深 3g 静滴 Q8h继续抗感染；3、加强营养支持；11月7日至11日患者晚夜间都有发热,护理诊断,1、高热：与左上肺舌段、右中肺、左下肺感染有关 2、营养失调低于机体需要量：与甲状腺激素分泌过多导致基础代谢率增加、蛋白质分解加速有关 3、潜在并发症 ：甲亢危象 4、有感染的危险 ：与舌头溃疡有关 5、焦虑 ：与病情危重有关。 6、活动无耐力 :与患
14、者高热、病情不稳定有关 7、有跌倒的危险 :与患者精神差、乏力有关 8、知识缺乏 : 缺乏有关甲状腺疾病的防治知识,1、高热：,预期目标： 住院期间体温降至正常范围 措施: 1）降温。 物理降温 局部降温 冷毛巾、冰袋 全身降温 温水擦浴、酒精擦浴 药物降温 2）加强对生命体征的观察。 3）补充营养和水份： 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，促进毒素及代谢产物排除。 4）使病人舒适。 A、安置舒适的体位让病人卧床休息，同时调整室温和避免噪声。 B、口腔护理：发热唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，易出现口腔感染，应晨起、饮食后、睡前用口洁净漱口，保持口腔清洁。,C、皮肤
15、护理：退热期，出汗多，及时更换衣服，注意保暖，保持皮肤清洁、干燥。对长期持续高热者，应协助改变体位，防止褥疮发生 D、必要时吸氧：高热期呼吸心率加快，易缺氧给予氧气吸入。 5）心理护理 注意病人的心理状态，对体温的变化给予合理的解释，以缓解病人紧张和焦虑的情绪 效果评价：患者住院期间体温降至正常范围,2、营养失调低于机体需要量：,预期目标：病人能接受所规定的饮食恢复并保持正常体重护理措施： 1、 监测并记录病人的进食量 2、 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲 3、 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境 4、进食高蛋白质、高维生素、高糖类饮食、提供只够热量和营养
16、以补充消耗满足高代谢需要；慎用卷心菜甘蓝等致甲状腺肿食物，禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。 5、定期测体重，评估体重变化 效果评价：病人能接受所规定的饮食恢复并保持正常体重。,3、潜在并发症：甲状腺危象,预期目标 ：患者在住院期间未发生甲状腺危象 护理措施 ： 1.避免诱因， 指导病人自我心理调整，避免感染，严重精神刺激，创伤等诱发因素 2.病情监测，观察神志.体温.呼吸.脉搏.血压变化.若原有甲亢症状加重，并出现发热（T39) 严重乏力.烦躁.多汗.心悸，心率达140次/分等应警惕甲亢危象的发生，并及时报告医生，并紧急配合医生处理 3呼吸困难：采取半卧位，吸氧，体温过高者物理降温；躁动不安者使用安全带、保护栏防止摔伤；昏迷患者加强皮肤、口腔、会阴部护理，定时翻身，预防褥疮。 效果评价：患者在住院期间未发生甲状腺危象,4、有感染的危险 ：,预期目标:患者住院期间口腔溃疡症状好转，能够正常进食 护理措施： 1、应晨起、饮食后、睡前用口洁净漱口，保持口腔清洁。 2、遵医嘱继续予以生理盐水+头孢曲松2.0g 静滴 QD抗感染治疗。 3、
