核素治疗ppt课件

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1、Radionuclide therapy,杨 健,内容：,131I治疗甲状腺疾病,肿瘤的放射性胶体治疗,Radionuclide 敷贴治疗,骨转移癌治疗,典型甲亢病人,甲状腺亢进细胞受照射破坏，部 分被“切除”，功能恢复正常。,一、131I治疗Graves病,（一）原理,GD甲状腺能大量选择性摄取131碘， 有效半衰期为3.5-4.5天。,131碘衰变释放出99射线， 平均射程为1。,（二）适应证和禁忌证,适应证,1确诊的甲状腺功能亢进患者； 2抗甲状腺药物治疗效果差或无效、过敏 或治疗缓解后复发的青少年甲亢患者； 3甲亢伴白细胞或血小板减少者； 4甲亢伴房颤； 5抗甲状腺药物治疗或手术治疗后

2、复发者； 6桥本氏甲亢药物治疗效果不佳，摄131I率增高者。,禁忌证,急性心肌梗死患者,（三）治疗方法,向病人介绍治疗效果，注意事 项，远近期并发症。签署治疗 知情同意书,Thyroid imaging与触诊，确定 Thyroid的重量,体格检查,禁食含碘食物及药物，测半衰期,治疗前准备,剂量计算,我国70120ci/g甲状腺组织,美国固定剂量法，10-15mci 最大30mci。甲减后替代治疗,调整131I剂量的因素,增加剂量的因素：对于甲状腺较大或质地较硬者，结节性甲状腺肿伴甲亢者，年老、病程长、抗甲状腺药物治疗效果差者，有效半衰期较短者应适当增加治疗剂量。,减少剂量的因素：对年龄小、病程

3、短、未经抗甲状腺药物治疗、有效半衰期长，尤其是甲状腺较小、手术后复发或第一次131I治疗后明显改善而未痊愈者应适当减少131I剂量。,给药方法,空腹一次口服，服后2小时进食,注意事项,大剂量可分次口服,半年后无效者可重复治疗,休息、防止感染、劳累和精神刺激,禁含碘药物、食物1月,适量抗甲状腺药物使用,不要挤压甲状腺,服131I后一周内避免与婴儿密切接触,女患者治疗后半年内不可怀孕,男患者治疗后半年内采取避孕措施,告知患者治疗反应和随访事项,（四）疗效评价和随访,6个月症状完全消失体征恢复 正常，少数可持续一年。,3个月症状体征明显改变,2-3周症状、体征开始减轻,总有效率95，复发率1-4,痊

4、愈、好转、无效、复发、甲减,1次治愈率50-80%,常见合并症如肌病、周期性麻痹、重症肌无力、心脏病、糖尿病均随甲亢痊愈逐渐减轻，部分恢复正常,对合并症的疗效,（五）治疗反应和处理,少数病人症状加重，一般在131I治疗后2周内出现，表现为原甲亢症状加重，如心跳加快、乏力加重、汗多、睡眠不好、体重下降，极个别病人，特别年龄大，有严重合并症，131I治疗前未用ATD控制症状，在治疗后由于感染，精神刺激或太疲劳等因素下可能诱发甲状腺危象（thyroid storm ）,其临床表现是多样性的，以高热（39以上）、心动过速（160次 / min 以上）、大汗淋漓、继而皮肤干燥、腹泻、黄疸、烦躁不安，最后

5、心衰、休克，死亡率可达20%30%，对这类病人要加强甲状腺危象预防措施，尽早诊断危象前期，尽快积极抢救治疗。,原因：剂量、个体敏感性,一年内发生，多为26个月。 部分为短暂性，不需治疗, 29 个月消失。,治疗反应及处理,早发甲减,一年后发生，与剂量不相关，可能是甲亢的自然转归。,晚发甲减,随访、替代治疗,副作用：运用药物时，出现治疗目的以外的药理作用。,并发症：具有可预见、相对可避免、不确定性的特征。,医疗事故：违反诊疗、护理规范。,早发甲减,晚发甲减,早发甲减率约10%,晚发甲减，每年约23%增加,10年后甲减率约70%,甲减是131I治疗甲亢难以避免的结果，应称为治疗转归核医学教程200

6、7.8,3.几种治疗方法比较,药物：疗效肯定、安全。很少引起永久性甲减。疗程长、过敏反应、复发高。,手术：复发低。可能有并发症、有瘢痕、费用大。,131I：疗效确定、复发低、并发症少、费用低。,（一）适应证 1.年龄大、不宜手术或手术禁忌者 2.显像示周围组织被抑制 3.半衰期大于3天，吸碘率大于35。,二、131I治疗自主功能性甲状腺结节,（二）治疗原则：一次大剂量。 （三）方法与剂量 口服，1530mi （四）治疗效果 23个月症状逐渐消失， 瘤体缩小，甲减少见。,三、131I治疗分化型Thyroid carcinoma,分化好的甲癌转移灶具有摄131I功能，后者释放出射线，杀伤癌细胞而达

7、到治疗目的。,1.原理,患者，女，18岁，甲状腺乳头状癌术后，131I扫描见颈部多个异常放射性聚集灶，肺部弥漫性聚集增加。,滤泡状癌,乳头状癌,髓 样 癌,未分化癌,滤泡状及乳头状癌分化较好, 转移灶具有不同程度的摄碘功能, 131I 扫描能直接显示转移灶大小、位置、数量.,25-30 %,60-70 %,2- 8 %,1%,已治愈的甲癌复发，病灶具有 摄 131I功能者。,原发灶已切除，复发病灶具有 摄131I功能，不宜手术者,2.适应证与禁忌证,相对适应证,脑转移,弥漫性肺转移,甲癌原发病灶未能全部去除， 病灶区有聚131I功能者,禁忌证,3.治疗前准备,查血常规、肝功、肾功、线胸片等,禁

8、用含碘饮食和药物24周,停服甲状腺片6周、T3片2周,测血T3、T4、TSH、FT3、FT4、TG等,131I全身显像，如颈部仍残留正常甲状 组织，先予100 mCi消除，3个月后随访,注射TSH增强转移灶对131碘的摄取.,131I去除DTC术后残留甲状腺组织,131I去除残留甲状腺组织的必要性,1.DTC的癌灶是多发性 2.50%70%乳头状癌病人初诊时伴有颈淋巴结转移 3.去除残留甲状腺的131I剂量，常可发现诊断剂量131I全身显像未能发现的DTC转移灶。 4.131I去除残留甲状腺组织后，有利监测Tg的水平。,总剂量不超过29.6GBq（800MCi)。,4 .治疗方法及剂量,去除甲

9、癌术后的残余组织,常规服131I 100 mCi,甲癌转移灶治疗,多次小剂量法,多次大剂量法,一次大剂量法,131I剂量的确定,转移灶部位不同，所用131I剂量不一样，甲状腺床的复发灶或颈部淋巴结转移者，131I剂量为3.75.5GBq（100150mCi）；肺转移者5.556.48GBq（150175mCi），若是弥漫性肺转移者，为防止放射性肺炎及肺纤维化，可适当减少剂量，给药48小时后体内131I滞留量不超过2.96 GBq（80mCi），骨转移者7.4GBq（200mCi）。,5.注意事项,病人应住院隔离治疗，体内残留131I剂量小于或等于1.11GBq（30mCi）方可出院。 服131

10、I后多饮水，及时排空大小便。 服话梅或VitC，减轻辐射对唾液腺的损伤。 服131I后57天作全身显像，寻找转移灶。 服131I后一周开始甲状腺激素替代，一般甲状腺片40mg或L-T4 50g，每日23次。 131I治疗后女性患者一年内，男性患者半年内均须避孕。,治疗反应,少见，偶见骨髓抑制、,白细胞、血小板一过性降低,放射性肺炎与肺纤维化,疗效评价,1疗效判断标准,131I治疗36月后，行131I全身显像和Tg测定,治愈：转移灶摄131I功能完全消除、Tg阴性； 好转：转移灶缩小，摄131I功能部分消除，血Tg 水平较治疗前降低； 无效：治疗前后转移灶大小及其摄131I和Tg水平 无变化；

11、加重：治疗后显像见转移灶增大或出现新的转移 灶，血Tg水平增高。,2疗 效,131I治疗DTC转移灶总有效率为84%91%。疗效与年龄、病理类型、转移部位、范围及病灶摄131I功能有关。,对疗效有利的因素：年龄小于40岁的DTC转移者，乳头状癌、软组织或颈淋巴结转移者、转移灶范围小和摄131I率高者。 对疗效不利的因素：年龄大于40岁的DTC转移者、滤泡癌肺转移、尤其是骨转移者，转移灶范围大且摄131I率低者。,3随访及重复治疗,服131I治疗后36月进行随访，随访项目与131I去除残留甲状腺组织相同，若病灶完全消除，嘱长期服甲状腺素片替代治疗。每年或2年随访一次，若随访发现转移灶未完全消除、

12、无效、加重或复发，即应给下一疗程治疗。直到转移灶完全消除为止。重复治疗的间隔一般在3个月以上，治疗原则与首次相同。重复治疗的次数和累积接受131I总量没有严格限制，主要根据患者病情需要和身体状况而定。,男性甲状腺癌病人，99mTc-MDP全身扫描见全身多处转移，以胸部、右骶髂关节明显，经131碘全身扫描见病灶具有聚131碘功能，故可用131碘治疗，首次给药剂量为100mCi,患者 ：男 年龄: 54岁 主 诉：右侧甲状腺癌术后35年余，发现左颈前肿物1月。 （2011.11.7）查血 TG 443.4 ng/ml,（服用3mCi131碘扫描）（ECT报告：甲状腺Ca术后一个月，目前甲状腺组织残

13、留以右叶为主，伴双肺转移征象。）,(服用200mCi一周后于2012.1.4显像)ECT报告：甲状腺Ca术后，目前见甲状腺组织残留，伴双肺转移征象。,（2012.6.30，半年后再次服用200mCi一周后检查，ECT报告：与2012-1-4检查对比，原甲状腺右叶残留功能组织已基本清除，双肺放射性强度较前减低。鼻咽部可疑转移灶。),查血：（2012.05.14） TG 23.96ng/mL 较前明显减低。 分析：此患者经过大剂量碘半年后残留甲状腺组织已经清除，但双肺内转移灶清除并不明显，有待继续观察。,四、骨转移癌的Radionuclide therapy,1.原理： 153Sm-EDTMP和8

14、9Sr可聚集于转移癌灶部位的骨组织，具有适合的物理半衰期，发射射线,有效杀伤或破坏癌细胞，使疼痛缓解或消失，由于射程短，对骨髓损伤较轻。,2、适应证,多发性骨转移，病灶有浓聚radiopharmaceutical的功能,癌灶剧烈疼痛，放、化疗无效者,leukocyte3.5109/L, blood platelet80 109/L,3、禁忌证,化、放疗导致骨髓障碍者,Bone imaging为溶骨性冷区,伴有严重肝肾功能损害者,4.治疗方法,停放化疗24周，骨显像、血常规检查,剂量，18.537.0MBq/Kg,可1-3次，间隔3-4周,5.治疗效果,疼痛完全或部分缓解，有效率达6080%，缓

15、解期435周，甚至一年,治疗后WBC和blood platelet暂时降低，4-6周恢复,（一）原理 1、放射性胶体释放出的射线杀死 或抑制肿瘤细胞生长。 2、刺激腔壁造成炎症反应，浆膜粘 连及纤维化，积液减少。 3、网状内皮系统受照后释放出抗肿 瘤因子，增强机体的抗瘤能力。,五、Radiocolloid的治疗,适应证 1、癌性胸腹水，病程长，胸腹水增 长过快者； 2、原发或转移癌已切除，防止癌细 胞转移或复发，腔内预防性治疗 3、无贫血、无衰竭,（二）适应证及禁忌证,1、有明显恶液质、贫血或WBC减少 2、体积小的包囊性积液（易坏死） 3、伤口渗液，无法关闭体腔者或需 引流者 4、儿童及妊娠

16、妇女,禁忌证,（三）治疗方法及剂量 （四）治疗效果 治疗效果缓慢。 原发灶在乳腺和卵巢者疗效最佳， 胸腔优于腹腔。,六、Radionuclide敷贴治疗,原理,射程短几毫米,不引起邻近组织损伤,32、90放出的射线电离密度大,对表浅病变直接电离辐射作用,适应证,局限性神经性皮炎,局限性慢性湿疹,局限性毛细血管瘤(皮内型）,局限性疤痕疙瘩,禁忌证,日光性皮炎,过敏性皮炎,各种泛发性皮肤病,常用敷贴器,90r90敷贴器,90r,90,T1/2 28y,T1/2 64h,射线,铝防护层,32简易敷贴器,临时制备，剂量按衰变率进行校正。,32,T1/2 14d,射线,吸水纸片,32,32,32,32,治疗剂量与方法 1、方法