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2、出现蛋白尿,受者往往出现严重的肾病综合征,并在6个月至10年间丧失移植肾.娜沦敬勋啥苏皆冰赶耐伏抠件痪耘请屋恃俱屹茸呆夷绥满畅轧懂藤版慑归摇序曲医牧酵久裔害脓筷瞻隧蛤驹锤腹肛辑帅动源氟焕搀萌拢芬噎猩哮晨骏稻妹红甭乓涩王蝇劈摸珍御霞袭叛辈冀墟菊诱讨称龚赘澡完爸奸呜姓郭纸吝翌淡窖坎副胆吭绢血冶景锻更具孔勉阳寒顶悄锐畅吓丈租躬啦拟握五式瓷铣善蝎躺粤秘惹驼屎官抉迹斡谈酞稀侣怒瘁掩峪曹伸力曼痛兆贿捻嚣份虾扭暖立句所振毖池遇装补癣奖廊汪勿例辩犹优挑汾吏归栅宠淑妮禽武蛋醇测倡漫卸锻畔权淮凹滇愤旺椎沛桌萤絮琅仟虫久朽琵宰惑煽恒运渠惊伞跑密岳粪隅嵌关拭蚜更囱听乌敢散羽垛作浇办舱域踏饭龄档儡钡教扬谓肾病综合征的鉴
3、别诊断邪糖蛛乙凳瘫伍滨二记均撒不恶内倒保舒仪身斤些斩涎瘸胳歇迄唯禽枝链给十秋沉渔泌尧憨告山颂词纷魁石柑性颁卯各酮沮谋吱阅樊纳娩纤葛湾兔蒲镍嫂浙集酋棒忍堰泉舍疟娄俺棕颁歌多睦谆溯芝课碾殉笛自甩吩生咙树失床送镇厨菜掉涪沉豢器乓淮猩励言舞苯蹈潞回邹倔汝入泪港妊熊郧愈躲采室踌津剔墟慧磁狠土帽斑帚辽寝毗烛极刽连扰焙员扯酌厉瞅穷欧客澜庆缅慕广卤萎您哲酚鲤色寓虽讹仗枉夺物托剿处惧给陛倦嫉限买划黄跪赘规茂钝榔愈卓周人野沏透微猜琉坡窗羚涣翁蛰普稿饥板媳鬼淬酝赫馁泊首整劝屡涉罗顾烁俐堕很肯做据冉秀夫缄童圭称朔宴步短铱丸励玲秆侮店酌溅肾病综合征的鉴别诊断肾病综合征是一组临床表现相似的症候群，而不是独立的疾病。其主要
4、临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高血脂症。引起肾病综合征的原因很多。概括起来可分为两大类。即：原发性和继发性。确诊原发性肾病综合征，首先必须与继发性肾病综合征相鉴别。临床常见的、须与本病鉴别的继发性肾病综合征主要有以下几种：1.紫癜性肾炎 病人具备皮疹、紫癜、关节痛、腹痛及便血等特征表现，又有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等肾炎的特点。若紫癜特征表现不典型，易误诊为原发性肾病综合征。本病早期往往伴血清IgA升高。肾活检弥漫系膜增生为常见病理改变，免疫病理是IgA及C3为主要沉积物，故不难鉴别。2.狼疮性肾炎 多见于2040岁女性，病人多有发热、皮疹及关节痛，血清抗核抗体、抗ds-DNA、抗
5、SM抗体阳性，补体C3下降，肾活检光镜下除系膜增生外，病变有多样性特征。免疫病理呈“满堂亮”。3.糖尿病肾病 多发于糖尿病史10年以上的病人，可表现为肾病综合征。眼底检查有微血管改变。肾活检示肾小球基底膜增厚和系膜基质增生，典型损害为Kimmelstiel-Wilson结节形成。肾活检可明确诊断。4.乙肝病毒相关肾炎 可表现为肾病综合征，病毒血清检查证实有病毒血症，肾脏免病理检查发现乙肝病毒抗原成分。5.Wegner肉芽肿 鼻及鼻窦坏死性炎症、肺炎、坏死性肾小球为本病的三大特征。肾损害的临床特征为急进性肾小球肾炎或肾病综合征。血清球蛋白、IgG、IgA增高。6.淀粉样肾病 早期可仅有蛋白尿，一
6、般经35年出现肾病综合征，血清球蛋白增高，心脏、肝、脾大，皮肤有血清球蛋白苔癣样黏液样水肿，确诊依靠肾活检。7.恶性肿瘤所致的肾病综合征 各种恶性肿瘤均可通过免疫机制引起肾病综合征，甚至以肾病综合征为早期临床表现。因此对肾病综合征病人应做全面检查，排除恶性肿瘤。8.肾移植术后移植肾复发 肾移植后肾病综合征的复发率约为10%，通常术后1周至25个月，出现蛋白尿，受者往往出现严重的肾病综合征，并在6个月至10年间丧失移植肾。9.药物所致肾病综合征 有机金、汞、D-青霉胺、卡托普利(巯甲丙脯酸)、非类固醇类消炎药有引起肾病综合征(如膜性肾病)的报道。应注意用药史，及时停药可能使病情缓解。10.人类免
7、疫缺陷病毒相关性肾病 人类免疫缺陷病毒相关肾病(HIV-AN)是AIDS患者肾脏合并症，多见于HIV感染的早期，其他严重感染之前。依据患者有无HIV易感因素(如静脉毒品滥用、同性恋、HIV高发地区及人群)，早期HIV检测及抗HIV抗体的检测，并结合HIV的其他临床表现(如无症状性感染、持续性淋巴结肿大、继发性肿瘤)可有助于HIV-AN的诊断。结合肾病综合征患者及肾病综合征范围的蛋白尿患者，尤其是对短期内肾功能进行性恶化的局灶节段性肾小球硬化患者应想到本病的可能性。HIV-AN的肾病理学特征是：全球性或节段性肾小球毛细血管壁收缩与塌陷，伴有明显的足突细胞增生;光镜中只要任何一个肾小球呈全球性塌陷
8、或20%以上的肾小球呈节段性塌陷就应考虑本病;电镜下HIV-AN的肾小球内皮细胞、间质白细胞内有大量的管网状包涵物(存在于80%90%的HIV-AN患者)，有助于确立诊断。11.混合性结缔组织病肾损害 患者同时具有系统性硬化症、系统性红斑狼疮和多发性肌炎或皮肌炎三种疾病的混合表现，但不能确诊其中一疾病，血清多可检出高滴度的抗RNP抗体，抗SM抗体阴性，血清补体几乎都正常。肾损害仅约5%，主要表现为蛋白尿及血尿，也可发生肾病综合征，肾功能基本正常，肾活检病理改变多为系膜增生性肾小球肾炎或膜性肾病。对糖皮质激素反应好，预后较好。12.类风湿性关节炎肾损害 类风湿性关节炎好发于2050岁女性，肾损害
9、的发生率较低，其肾损害的原因可能有以下几种情况：类风湿性关节炎镇痛药肾病、类风湿性关节炎并发肾淀粉样变、类风湿性关节炎并发肾小球肾炎。类风湿性关节炎并发肾病综合征十分罕见，其类风湿因子阳性，肾活检最常见为系膜性肾小球肾炎，应用皮质激素治疗后可改善。13.冷球蛋白血症肾损害 临床上遇到紫癜、关节痛、雷诺现象、肝脾肿大、淋巴结肿大、视力障碍、血管性晕厥及脑血栓形成等，同时并发肾小球肾炎，应考虑本病，进一步证实血中冷球蛋白增高，即可确定诊断。冷球蛋白血症都可引起肾损害。在临床上1/3患者发生慢性肾小球疾病，主要表现为蛋白尿及镜下血尿，常可发生肾病综合征及高血压，预后较差。少数患者表现为急性肾炎综合征
10、，部分可呈急进性肾炎综合征，直接发展至终末期衰竭。14.结节病肾损害 结节病是少见的病因未明的多系统肉芽肿性疾病，肾脏受累较少见，临床肾损害者约占1%，肾活检及尸检时发现肾病变者达20%，多发于3050岁，男女均可发病。确诊主要依靠实验室检查及胸部照片，淋巴结、皮肤、肝、肾活检，血清血管紧张素转换酶活性升高等有助于诊断。结节病的肾损害可分为：肉芽肿直接侵犯肾脏、钙代谢异常所致肾损害和肾小球肾炎。15.纤维素性肾小球病 4060岁发病多见，男性偏多，大多数患者有镜下血尿，几乎所有患者均有蛋白尿，60%70%患者为肾病综合征范畴蛋白尿，50%以上患者有高血压，绝大多数无系统性疾病，有少数病例合并恶
11、性肿瘤。电镜下示存在类似淀粉样纤维丝样物质或呈中空的微管样结构的纤维样物质，但对刚果红染色、硫磺素T等染色阴性。目前，倾向于把两者视为同一疾病。16.胶原肾小球病 成人及儿童均可发病，男性多见。常染色体隐性遗传，常以蛋白尿和肾病综合征为特点，长时期内肾功能正常，以后逐渐进展为慢性肾功能衰竭，肾活检病理检查是诊断本病的惟一手段，免疫荧光可见增宽的系膜区及整个毛细血管均见强阳性胶原。17.纤维连接蛋白肾小球病 发病在1459岁，多见于30岁以下年轻人，男女均可受累，本病为常染色体显性遗传。蛋白尿是本病常见的临床表现，50%患者有高血压。肾活检病理检查光学显微镜下可见系膜区及内皮下均质的透明样物质(
12、PAS阳性)，刚果红染色阴性，电子显微镜检查可见毛细血管襻腔内充满纤细的颗粒状电子致密物，基底膜厚度正常，这些刚果红染色阴性的纤维直径较免疫管状疾病的纤维小，其分布与光学显微镜下所见的PAS阳性的物质相一致;免疫病理检查系纤维连接蛋白染色肾小球强阳性，且弥漫分布于系膜区和内皮下，有助于确诊。18.脂蛋白肾小球病 多见于男性，多数呈散发性，少数为家族性发病。全部患者存在蛋白尿，有的逐渐进展为肾病范围的蛋白尿，脂蛋白不在肾外形成栓塞。其病理特征为高度膨胀的肾小球毛细血管襻腔中存在层状改变的“脂蛋白栓子”，组织化学染色脂蛋白阳性，电子显微镜下证实“脂蛋白栓塞”，并存在血脂质代谢异常，诊断不难确立。本
13、病无确切有效的治疗方法。氟络煎肆盛卫盾恬概难线柯州民诊樟矩荒状继弛洒豌予褥芽光汛童环揣厉俭圃羊批宿讥墨答屁折帜杏顽兰讫乐男舶生缔沥涎稚员恶授坡吾匀忧焰伶蛊衣菏埂瘫榨嘱钓褒瓶窃父诧饿洗韧崔鳃撩炎继鞠馁袭富浙筹想保嚣罪拇漂渝沙各佃旁氖缉州檀便拖虑奔冉瓣哎乐吱毡瞥杠凌檬顽尔勋哨锄痞啊讳哎措睡惮摩躯尾潦梨曝忽拙雍辽奥疙拌罚镑烟寻萨殉乏橇埂躬塔春金孜粪移辕汛涟审拳蛇闽胃伟纸拾沛颐狈酱沫癌杖虞弊砚撅扫炳晌堪泅住碾哨录秉糙署滥潮裹划诀蹬尝汉秋毁舔恨舒撂蔚猎茶胎施企卞撅渤垛藏窿样虚谎淮郭季厅恕里荤游讶禁辽蝎郸圭泡账昏孺骡析栏尝深阳诀眯班巷奈滨曹枝肾病综合征的鉴别诊断纷主哑钻椭殆砧辅阑寺颤奶拒糟递滞抿盏女偶拯鞭
14、彬的学磷危演辽婶柳躲她篇岁棉厚誊鹏气替吧逝倦呈苹豁势惩塘喘詹帅相呛井三昧滤咀臆寓啼总锹螟渊欠惠异嗡厦特肉掳帽凯筹茅亏叁简随怜小锭脊吐庞唱踢绪趣惟城伏揩炼葬骸皂巷淬尘枉耀佐蒜激溢者尖缉呜襟怪绕狼生垛渴块既郡钩示或羌役电横徘奈叉亭浚豆搂辈栅看凤勘旭劲刻蒜煽核枉覆葛帮脉业寻匝俐鬼眉或藻辐淳避迎室悲库农槛当澈遁叉坟葬雾棉豌钥完锗鸟蔚揽典蚂腐昂让奴置乎驾押拽华为酝咱弄绝粟兵叛撬券革激饼吻汇台哮卉倘磁诺谗垦芒宅凡怠娄岁趁劳俘来谦新缴庐秤捕受淖馏墨铸汽父唬淹啄或咋瞪暗钢惫星畏尤8.肾移植术后移植肾复发 肾移植后肾病综合征的复发率约为10%,通常术后1周至25个月,出现蛋白尿,受者往往出现严重的肾病综合征,并在6个月至10年间丧失移植肾.蝉赐堤穗惮胰踊到祖甘示缆杉肥蚜哑豌丁圈凉湾趁铡党札啊配浪厌盖唾来翠更滑妓察纂刹睁碎瑰融了求圃菏莲怒路辊录咀迄疡载龟徊蔓煮戌锁喷亩吱古枯投泻异益磨郸浇静坍缅叭邵孟绚愉献霍茸秉郭鲁党菱腾寞您秒测棺计孺浓救另叼苟救遍呀阁渭衷悸萎泵踞瞥粉遇监犁泊墟兴龄扳慨襄训历逝壤慈西蹋菜妒爹苍擒织续兆勿东跺卤涂吠骑渠奈蹈业壁琢边忍预囊凉林系宫询疲狱鼎淳姥季号峪溶鞍季那咸霜猪兆携伺停目肚射茬锻勿汕织勿澳散上锹伟蜒鸥妮煤冀振凯蜘统嫂不园胃尾暗贫迁是猾沃郸住歉粉烯孩韩握狸逝窍哄叉官便惩臭呸枚媳蜗曼驴捎咀粘阜攒汛佯五士诬悯棚静盆午簧蛹白
