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1、1外阴恶性肿瘤治疗【摘要】阴恶性肿瘤包括外阴鳞状细胞癌（至少占外阴癌的 85） 、外阴恶性黑色素瘤（约占 5） 、巴氏腺癌、外阴肉瘤和未分化的外阴恶性肿瘤等。外阴癌是一个老年妇女的疾病。在女性生殖器官恶性肿瘤中占第 4 位，其顺序为宫颈、宫体、卵巢、外阴、输卵管.外阴鳞状细胞浸润癌占女性恶性肿瘤的 4，而占外阴恶性肿瘤的 95以上。 【关键词】外阴恶性肿瘤分类治疗 一、临床资料 资料来源我院妇科门诊及住院患者，期 8 例、期 32 例、期 22 例、期 6 例、复发者 3 例；鳞癌 52 例、恶性黑色素瘤 9 例、其他类型 10 例；行腹股沟淋巴结清除术者 45 例,未清除者 26 例。外阴区
2、伤口期愈合 57 例(80%),腹股沟区伤口期愈合 32 例(71。1%)。总 5 年生存率为 509%(29/57),较早期(、)患者 5 年生存率均高于晚期,伤口愈合情况对预后有一定的影响。 外阴鳞状细胞癌 外阴鳞状细胞癌简称外阴鳞癌或外阴癌，占外阴恶性肿瘤的 85%95%。常见于绝经后妇女。 【临床表现】 1.病史有外阴瘙痒、外阴白色病变、性病、外阴溃疡经久不愈等病史。 2.症状 (1)外阴瘙痒、灼热感。 (2)初起时外阴局部小结节、溃疡形成，排液增多，呈血、脓性排液。 (3)病灶进一步发展则呈菜花样或较明显的溃疡，基底部坚硬，并有疼痛或压痛。 (4)妇科检查： 1)外阴任何部位如大、小
3、阴唇、阴蒂、会阴体等处见乳头状赘生物，或为溃疡型、浸润型病灶。 2)若伴继发感染，局部可有味臭、脓血样分泌物。 3)晚期患者有腹股沟淋巴结肿大，单侧或双侧，单个或多个，固定或活动，有时有破溃等。 4)癌灶也可波及肛门、直肠、尿道、膀胱等。 【诊断要点】 外阴癌位于体表，根据上述病史、症状和体征可初步诊断，可结合辅助检查进一步确诊。辅助检查包括： 1.细胞学涂片检查在癌灶处刮取细胞做涂片，巴氏染色后检查找癌细胞。 2.阴道镜检查观察外阴皮肤及病灶处，有助于做定位活检。 3.氮激光固有荧光诊断仪检查用其检查外阴局部，病灶呈紫红色。有助于做定位活检。 4.影像学检查行 B 超或 X 射线电子计算机断
4、层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)等检查，以了解盆、腹腔腹膜后淋巴结、病灶与周围器官、组织的关系等，以便为制订治疗方案提供依据。 5.外阴病灶做多点活检，活组织送病理检查，即可明确诊断。 6.必要时做直肠镜和膀胱镜检查。 27.临床分期采用 FIGO(1989 年)临床分期。 【治疗方案及原则】 1.手术治疗外阴癌以手术治疗为主。手术范围趋向个体化，根据病灶大小、浸润深度、有无转移灶等决定。 (1)I 期微小浸润癌(浸润深度小于 5mm)：行外阴病灶广泛切除术，手术切缘应距病灶边缘 lcm 以上。切除标本应即刻进行快速冰冻切片检查，以明确病灶基底的浸润深度。 (2)I 期、期病例：应行外阴根
5、治术及腹股沟淋巴结清扫术。外阴的切缘应距病灶边缘 23cm。一般先行双侧腹股沟浅淋巴结清扫术，继之行外阴根治术。切除的腹股沟淋巴结进行快速冰冻切片检查，如淋巴结已有转移，目前多不主张同时行盆腔淋巴结清扫术，或建议术后加用放射治疗。 2.放射治疗晚期病例无法手术，或年老体弱，或合并严重内科疾病不能耐受手术者，可行放射治疗。 3.化学药物治疗晚期或复发病例，根据病情可加用或单用化学药物治疗。 (1)动脉化疗常见方案： 1)PAB 方案：由顺铂、多柔比星、平阳霉素组成。 2)MF 方案：由氮芥、氟尿嘧啶组成。 (2)静脉化疗：CAP 方案：由环磷酰胺(CTX)、多柔比星、顺铂组成。 前庭大腺癌 前庭
6、大腺癌是指生长于前庭大腺的腺癌，约占外阴恶性肿瘤的 1%。 【临床表现】 1.早期无症状。 2.局部肿块呈暗红色，质硬，表面光整。 3.肿瘤发展时，可延伸到大阴唇和阴道下部，固定，表面破溃。 4.妇科检查在外阴一侧小阴唇内侧深部扪及硬结，肿物长大时可延伸到大阴唇和阴道下部，可推动或固定，表面溃烂，有脓血性分泌物。有时肿物可侵犯会阴与肛提肌。 【诊断要点】 可疑本病时，可行以下辅助检查确诊： 1.阴道分泌物细胞涂片，巴氏染色，癌细胞阳性或阴性。 2.活组织检查显微镜下多见分化好的黏液腺癌，在癌肿周围组织中见前庭大腺组织。 【治疗方案及原则】 1.早期应行外阴根治术及双侧腹股沟淋巴结清扫术，如淋巴
7、结已有转移，应考虑行盆腔淋巴结清扫术。 2.晚期病例可行放射治疗。 3.复发及转移病例可行化学药物治疗。 外阴湿疹样癌 外阴湿疹样癌又称外阴帕杰病(Pagetsdisease)，是一种少见的具有特征的发展缓慢的外阴恶性肿瘤。为上皮内癌，可见典型的、有空泡形成的 Pagets 细胞。 【临床表现】 1.外阴瘙痒、烧灼感、慢性溃疡或外阴部肿块。 2.病程长、发展慢，如合并腺癌，病情较重，易发生淋巴结及远处转移。 3.妇科检查病灶表面充血，结节状隆起，皮肤增厚或局部硬结，中心形成溃3疡，底部发红，边界清晰，边缘卷曲，呈侵蚀样。有时表面有脱屑，皮肤色素减退；一般病灶浸润比较表浅。病灶最多见于大阴唇，也
8、见于小阴唇和阴蒂。 【诊断要点】 确诊及与其他外阴病变的鉴别，需依靠活组织病理检查。 1.局部活组织病理检查活检时取材应有足够的深度和宽度，如果组织取得太少，易造成漏诊和误诊。 2.病理检查其特征是在上皮内有 Pagets 细胞浸润。为大圆细胞，胞浆黑灰色，透亮或颗粒状，细胞核呈囊泡状，分裂象少。细胞内含粘多糖，用过碘酸雪夫(PAS)、粘蛋白卡红、品红醛试剂等染色均为阳性，可与外阴上皮内癌的大细胞相鉴别。 【治疗方案及原则】 1.手术治疗手术应根据病灶范围以及是否合并腺癌而决定其范围。 (1)真性上皮内癌不伴腺癌者应行较广泛的局部切除，切除标本的边缘应进行快速冰冻切片检查，以明确手术范围是否足
9、够。 (2)局部复发病灶较局限者可再行局部切除。 (3)合并腺癌者应行外阴根治术及腹股沟淋巴结清扫术，如淋巴结阴性。则预后较好。 2.化学药物治疗 1%5-Fu 溶液或霜剂局部涂敷。 3.物理治疗 CO2 激光治疗局灶型病例有效。 外阴恶性黑色素瘤 外阴恶性黑色素瘤(malignantmelanomaofvulva)较少见，约占外阴恶性肿瘤的 2%3%，多数由色素痣恶变所致，是一种恶性度极高、转移倾向较早而广泛的肿瘤。其转移途径除直接蔓延或淋巴系统转移外，也可经血行扩散达全身各部位，发展迅速，预后不佳。 【临床表现】 发病年龄多在 50 岁以上，多有色素痣史。好发于阴唇，尤以小阴唇及阴蒂多见。
10、病灶常有色素沉着、稍隆起、结节或表面有溃疡，外阴瘙痒、出血、色素部位增大。 【诊断要点】 病理检查可确诊。因本病受激惹后易有迅速而广泛的扩散倾向，对病变组织切忌在病灶局部取活组织检查。疑为本病时，只能先做一较大范围的局部病灶切除，切缘距病灶应在 23cm 以上。待病理检查确诊后再进一步行手术及其他治疗。 【治疗方案及原则】 1.外阴广泛切除及腹股沟淋巴结清扫术。 2.免疫治疗。 3.放射治疗、化疗及姑息治疗。 参考文献 1唐桂秀,武昕,陈佳鹏,周宝森.100 例外阴白色病变患者危险因素的研究J.中华流行病学杂志.2003 年 10 期. 2武志红.克白霜治疗外阴白色病变的临床研究D.山东大学；2005 年. 3童华,刘茹,阚延静,申艳,王祝鸣.女性外阴白色病变治疗进展J.中国误诊学杂志.2005 年 15 期. 4苗晶.妇女为何多阴痒.N.医药养生保健报；2003 年.
