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1、临床医学论文-阴式广泛全宫切除+盆腔淋巴结切除术治疗早期子宫颈癌的围手术期护理 作者：李杏梅 李玉春 钟惠红 欧阳秀珍 【摘要】 目的 探讨阴式广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除治疗早期宫颈癌的围手术期护理。方法 对 10 例阴式广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术治疗早期宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 10 例患者均痊愈出院，无发生并发症。结论 规范、系统的术前、术后护理是患者痊愈、提高生活质量的关键。【关键词】 宫颈癌 阴式子宫切除 盆腔淋巴切除 围术期 护理 【Abstract】 Objective：to explore the perioperative care of the vagi
2、nal hysterectomy and Pelvic lymph nodes wide resection of the early cerical cancer .Methods: to retrospectively analyze the clinical data of 10 Patients who had vaginal hysterectomy and pelvic lymph nodes wide resection of the early cerical cancer.Results: 10 patients were completely cured without c
3、omplications.Conclusion:the normative and systemic nursing is the key to recovery and improvement of life quality. 【Key words】 Cervical Cancer vaginal hysterectomy resection Pelvic lymph resection perioperative care 宫颈癌行子宫切除是妇科常见的手术之一，传统的手术方法是经腹子宫切除和经阴道子宫切除术。近年来，随着腹腔器械及技术的发展，腹腔镜下手术在妇科日益广泛，腹腔镜辅助阴式子宫切
4、除也越来越受到重视。由于经腹手术操作大、恢复慢、术后并发症多且腹部留有疤痕影响美观，不易为患者接受；而在腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术，因其创伤小、术后粘连少、美学效果确切等优点受到广大患者的青睐1。而阴式全宫切除+盆腔淋巴清扫术疗早期子宫颈癌又因其出血少、疼痛小、安全系数高、并发症少、术后恢复快，深受子宫颈癌患者的欢迎。我科自 2009 年 1 月-12 月共实施 10 例阴式广泛全宫切除+腹腔镜下盆腔淋巴结切除术，均获得成功。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 本组病例共 10 例，年龄 34-58 岁，平均年龄 44 岁，平均住院 7-10 天，术后无一例发生并发症，均痊愈出院。 1.
5、2 麻醉方法 全部采用全身麻醉。 1.3 结果 10 例患者手术顺利完成，无 1 例中转开腹。1 例术后当天有一处切口有少许渗血，经更换敷料并加压沙袋压迫后渗血停止。1 例患者因腹胀不适经给予松节油涂擦腹部及开塞露塞肛后症状缓解。2 例出现肩部酸胀，未经特别处理而自行好转。在护理人员的精心观察、配合及正确的护理指导下，患者均于术后 7-10 出院，且无重大并发症发生。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前心理护理患者入院后，主管护士要主动关心、体贴患者，向患者介绍住院环境。腹腔镜辅助阴式子宫切除术是近年来开始应用于临床的，多数患者及家属心理上有不同程度的顾虑，在接受治疗的同时，容易产生
6、紧张、怀疑与恐惧等情绪，特别是癌症患者更甚。根据患者及家属的心理疑惑，责任护士运用心理学知识，结合患者的病情，有针对性地实施心理疏导，用通俗易懂的语言向他们讲解有关注意事项，介绍该手术的目的、过程及其优点、可能发生的并发症等，使患者及家属消除紧张情绪，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。 2.1.2 术前常规检查 术前进行血常规、RH 血型、出凝血时间测定、交叉配血试验、肝肾功能检查、心电图、胸透、子宫 B 超的检查。 2.1.3 阴道准备 术前做好阴道准备对术后恢复、阴道残端的愈合至关重要。它可以减少术中出血，预防术后伤口感染和促进伤口愈合。用 0.5%的碘伏溶液进行阴道冲洗，每日一次，连用
7、3 天，操作时动作要轻。 2.1.4 肠道准备 术前 1 天给予硫酸镁 100ml 口服或肥皂水 1000ml灌肠，手术当天早上再灌肠 1 次。术前 1 天晚 21 时禁食禁饮。对于情绪紧张者给予镇静剂，保证充足的睡眠。 2.1.5 皮肤准备 备皮范围上至剑突下，两侧至腋中线，下至大腿1/3，包括会阴部，注意清洁脐孔。 3 术后护理 3.1 全麻未清醒患者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，禁食。心电监护 6 小时，每隔 30 分钟测量生命体征 1 次，4 次平稳后改为每小时测 1 次，连续 6 小时。 3.1.2 手术伤口的护理 严密观察腹部穿刺孔有无渗血，如有渗血应及时更换敷料加压包
8、扎，保持伤口敷料清洁干燥。 3.1.3 会阴部护理 术后保持会阴部清洁，每日进行 2 次会阴冲洗，术后 24 小时严密观察阴道有无流血，如果出血较多，应及时报告医生给予处理。3.1.4 引流管的护理 准确记录引流液的性质、颜色、量，保持引流管通畅，将引流管妥善固定在床边，向患者及家属交代引流管的重要性，翻身时避免拖、拉及打折，防止引流管阻塞或过早脱落而导致淋巴囊肿的形成2。每天挤压引流管 4-5 次，防止血块阻塞管道，必要时进行冲洗。 3.1.5 尿管的护理 术后一般留置导尿管 5-7 天，妥善固定，防止尿管受压、扭曲，保持尿管通畅。会阴部每天用碘伏溶液擦洗 2 次。阴式全子宫切除+盆腔淋巴结
9、切除术后长期留置尿管容易导致尿路感染，引起尿频、尿急、尿痛等排尿困难症状，固拔除尿管前 1 天应先夹管，每 2-4h 开放一次，以训练膀胱恢复正常排尿功能。嘱患者多喝水，目的是促进尿液生成，刺激排尿反射，预防排尿困难。 3.1.6 饮食护理 术后 24h 内禁食，术后第一天开始进无奶流食，肛门排气后改半流饮食，以后逐渐改软食、普食。术后 3d 仍未解大便者，应给予石蜡油 30mI 口服，以防大便秘结，影响伤口愈合。 3.1.7 术后活动指导 督促检查及帮助患者早期床上活动。患者清醒后，鼓励多进行肢体活动，在止痛的前提下尽早下床活动，增加血液循环，防止静脉血栓形成3。更有利于阴道分泌物的排出，但
10、不宜久站、久坐。 3.1.8 出院指导 出院后注意休息，加强营养，进食高热量、高蛋白易消化饮食，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。保持会阴部清洁。劳逸结合，避免重体力劳动和增加腹压的运动。术后 3 个月禁止盆浴及性生活。术后 2 周严密观察阴道分泌物，如出现少量阴道出血，颜色淡，系阴道残端线头吸收所致，提前告知患者，嘱其不必惊慌，如有阴道出血多于月经量，及时到医院就诊，术后 1 个月门诊复查。 4 讨论 腹腔镜辅助阴式广泛全子宫切除+盆腔淋巴结切除术综合了子宫阴式手术和腹式手术的优点4，具有损伤小、恢复快、痛苦少、住院时间短，使患者免受开腹之苦。充分的术前准备，严密的术后病情观察及精心细致的护理，正确的出院指导，是手术成功的重要保证。 参 考 文 献 1唐小玲.腹腔镜辅助下阴式子宫切除的护理配合J.西部医学,2008 年 5 月第 20 卷第 3 期. 2郑小琴.盆腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿形成患者的护理N南方护理学报,2005 年 12 月第 12 卷第 12 期. 3任新贞.妇产科护理学M.北京:人民卫生民出版社.2005,242. 4李权辉,方龄,苏园园,等.腹腔镜辅助阴式子宫切除术J.中国内镜杂志,1998,(4):74.
