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1、1外伤性血气胸 32 例临床治疗体会胸部损伤合并血气胸在临床是比较常见的，及时诊断和正确处理对预后结果影响很大，现根据我院 2008 年 1 月-2010 年 12 月收治的 32 例外伤性血气胸诊疗体会报告如下： 1.临床资料 1.1 本组男性 26 例，女性 6 例，年龄 16 岁-61 岁。车祸所致 22 例，摔伤 6例，刀刺伤 4 例。 1.2：损伤情况：32 例均合并血、气胸或血气胸，其中血胸 16 例，气胸 9例，血气胸 2 例，开放性血气胸 5 例。 1.3 治疗：非进行性小量血气胸（肺压缩30%，出血量300 毫升）自行吸收 6 例；中量血气胸（肺压缩30%或出血量300 毫升
2、）行胸腔穿刺 10 例；急重症血气胸（肺压缩60%，出血量800 毫升）置胸腔闭式引流 16 例。本组均治愈，无开胸手术病例。 2.讨论 2.1 外伤性血气胸往往合并肋骨骨折、胸壁损伤、肺挫伤等其他损伤，救治比较复杂，其临床表现和出血速度、量多少以及肺压缩的程度有关，出血快、量多、肺压缩严重是导致胸部损伤死亡的重要原因，需通过细致查体，详细地询问病史，及时正确的诊断和处理。急性血气胸的处理主要是防止失血性休克、呼吸衰竭及张力性气胸胸腔内压力过大纵膈移位所致的危险。应根据具体情况采取行之有效的相应措施：保持呼吸道通畅，清楚呼吸道分泌物，吸氧。输血补液抗休克。 放置胸腔闭式引流，根据病情血压情况分
3、次引流（引流量800 毫升次），及早清除胸腔内积血（气） ，促使肺膨胀，防止粘连。抗感染。 2.2 非进行性少量血、气胸（肺压缩30%，出血量300 毫升） ，笔者认为多可自行吸收，不作处理，观察预防感染治疗既可。 2.3 中等量血胸（肺压缩30%或出血量300 毫升）应及早积极行胸腔穿刺，尽可能一次排净胸腔内积血（气） ，促使肺膨胀，如不能彻底排净尽早放胸腔闭式引流。 2.4 急重症血气胸，放置胸腔闭式引流管，观察引流量及颜色变化，如引流出 1500 毫升血后，仍有 100 毫升h 引流量持续大于 2 小时，或 5 小时后仍有新鲜血流出，血压持续下降都说明有活动性出血，应尽快做好术前准备，开
4、胸止血。 2.5 开放性血气胸，首先清创缝合，变为闭合性气胸后按闭合性气胸处理。 2.6 张力性气胸，穿刺排气降低胸膜腔内压力后，放置胸腔闭式引流。 2.7 凝固性血胸，应尽早开胸手术治疗，一般在出血后 37 天剖胸清除凝血块，效果要好。 3结论 外伤性血气胸一般闭合性较多，开放性次之。非进行性少量血气胸多可自行吸收，不做处理。中量尽早行穿刺，尽量一次抽净，否则尽早放置胸腔闭式引流。有学者认为，对血气胸一经诊断，就立即放胸腔闭式引流，尽早解除血(气)胸对肺及纵隔的压迫，改善心肺功能，监测病程进展。笔者对此表示赞同，并认为胸腔闭式引流术操作简便，短期内能迅速解除或缓解血(气)胸对心肺功能的影响，2对急重症血气胸、张力性气胸均应放置胸腔闭式引流管，血胸引流管要粗(直径1)。以观察病程进展，及时采取必要的治疗措施，防止感染及凝固性血胸发生非常必要。
