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1、1复方龙蛇散治疗类风湿性关节炎临床疗效观察【摘要】 目的 探讨复方龙蛇散治疗类风湿性关节炎的疗效。方法 对 50 例患者应用复方龙蛇散随证辨治。期间停服其他药物，对主诉肢体关节疼痛等临床表现进行记录，治疗 40 天后做疗效评定。结果 症状明显改善，且无任何副作用。结论 复方龙蛇散为纯中药制剂，对类风湿性关节炎可明显改善临床症状。 【关键词】 复方龙蛇散;类风湿关节炎;疗效类风湿性关节炎，是一种具有关节病变的慢性全身性疾患。其症以关节滑膜、软骨及其他关节周围组织非特异性炎症而致关节萎缩、僵硬、变形为临床特征。笔者自 2006 年以来，从事本病的临床研究已有多年,以复方龙蛇散为基本方治疗本病,取得
2、了较为满意的疗效，现将临床应用复方龙蛇散的 50 例资料分析报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 50 例中，男 21 例，女 29 例;1825 岁者 12 例，2635 岁者 10 例，3645 岁者 13 例，46 岁以上者 15 例。在病史中，曾有受寒湿史者33 例，与妊娠、分娩有关者 6 例，查不到诱因者 4 例。病程在 2 年以内者 23 例，25 年者 19 例，5 年以上者 8 例。1.2 诊断依据 (1)早期有游走性关节疼痛，特别是对称性小关节。后期有关节僵硬，变形，特别是近侧指间关节成梭形。 (2)发作期验血，血沉20mm/h;抗“O”大于 500u;类风湿因子呈阳性。
3、1.3 治疗方法 50 例中，住院治疗 18 例，门诊治疗 32 例。全部以龙蛇散加味治疗为主。 龙蛇散(地龙，白花蛇)沿用已久，其处方：白花蛇 50g(或一盘)，地龙 50g，并在此基础上酌加土鳖、蜈蚣、僵蚕、寻骨风等复方组合治疗。研末等分 4 包，日服 1 包，重症早晚各 1 包。根据辨证，随证加药。属热者加生石膏30g，知母 15g;属寒甚者加桂枝 30g，白芷 15g，细辛 5g;属血挟痰瘀者加丹参20g，姜黄 15g;痛甚者加制乳没各 10g，伸筋草 15g;湿重者加苍术、薏仁各15g，川萆薢 30g。煎汤兑药末冲服。2 治疗效果50 例中，经过治疗基本控制(早期患者，关节疼痛消失，
4、功能恢复，实验室检查基本正常;对于晚期患者，关节畸形，功能障碍，要求不完全恢复)30 例;显效(疼痛基本消失，化验检查明显好转，或接近正常)9 例;有效(疼痛及其他症状大部缓解)5 例;无效(治疗前后症状无改变)6 例，总有效率为 88%。有效病例，一般服药 5 剂后，症状即可减轻。3 典型病例患者，女，37 岁，南昌县人。2003 年小产后洗冷水致感冒后渐发。开始时2疲倦、纳呆、盗汗，继而指关节疼痛、红肿，后移至腕、肘关节，波及踝、膝关节，曾于本省某医院治疗，为控制病情后来我所。检见：指、掌、腕、肘、踝、膝关节红肿痛热，并呈对称性，左侧更甚。关节周围皮肤，肌肉出现萎缩，近似梭形。行动困难，形
5、容消瘦。实验室检查：红细胞 2.71012/L，血红蛋白70g/L。血沉 25mm/h。诊断：类风湿性关节炎(中期)。治疗经过：于 11 月 2 日开始服复方“龙蛇散” ，每日 2 次，每次 1 包。20 天后，疼痛显著改善，关节增厚组织开始吸收，鼓励其进行日常活动，如缝袜底等以活动手指，坚持走路活动下肢。又继续治疗 2 个疗程后，关节症状消失，增厚组织吸收，萎缩皮肤、肌肉基本恢复。复方龙蛇散减半，巩固疗效 2 个疗程，治疗过程未用其他药。40 天后检查，红细胞 3.11012/L，血红蛋白 100g/L。4 个月后随访，患者已参加劳动。4 体会类风湿性关节炎，中医虽无此病名，但根据其临床表现
6、，在中医古籍中有不少类似记载。 素问气穴论谓：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁，命曰不足，大寒留于谿也” 。 金匮要略中风历节病脉证并治第五说：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱” 。又说：“病历节不可屈伸疼痛” 。 明医指掌也谓：“风湿痹，脚膝肿痛，行步艰难，腰、膝、臂、髀大骨痛手足流注疼痛，麻木不仁，难以屈伸” 。 医学心悟也有患痹日久，脚足枯细，膝头肿大。名曰鹤膝风的记述。可见类风湿性关节炎，当属中医“痹症” 、 “风湿” 、 “历节病” 、 “鹤膝风”等的范畴。 类风湿性关节炎的病因，目前尚不清楚，近年来虽提出了很多说法，诸如：感染说、变态反应及自身免疫说，
7、也有人认为与内分泌及遗传因素有关等等，但均有待进一步研究证实。中医认为风、寒、湿邪乘虚侵袭机体，阻碍筋络是主要病因病机。 素问气穴论曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气” 。 明医指掌也说：“风寒湿邪相杂至，袭人经络因成痹” 。由于风、寒、湿邪侵袭机体，留滞经脉，凝聚不散，不仅阻遏气血之流通，使机体筋脉失去气血之温濡，还可耗精损气内累脏腑。如果肝、肾受累，便会影响肾主骨、肝主筋的功能异常，日久筋骨失养，渐至筋挛骨痛，甚而萎缩变形。因此，本病的最终结局，多属邪实正虚。这与现代医学认为寒冷、潮湿、营养不良、外伤、精神创伤等，尤其是前两者常为本病重要的诱发因素的认识，是基本吻合的。本病治疗，既要消除寒湿凝聚、瘀血闭阻之邪实，又要顾护精气的虚损、筋脉失养之正虚。拟用复方龙蛇散作为治疗本病的基础方，即着眼于此。方中小白花蛇配地龙开通经络，透达关节，抗炎及抑制免疫反应作用明显。明朝李时珍指出能治：“手足缓弱，口眼喎弱，语言蹇涩，经脉挛急，肌肉顽痹，骨节疼痛，恶疮疥癞”等疾。本病一般病程较长，病情往往错综复杂，病之初期多属邪实;病之中，后期多属正虚。再加之患体差异及病邪寒化、热化的不同。在临床应用时，还应结合具体病情，随症加味或稍事化裁。
