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1、1基层医院中西结合治疗输卵管不完全性阻塞不孕症 20例临床观察【摘要】目的基层医院治疗输卵管不完全性阻塞不孕症。方法中西医结合综合治疗。结果经治一年，20 例中 12 例妊娠，8 例转省级医院进一步治疗。 【关键词】输卵管不完全性阻塞中西医结合基层医院不孕症 不孕症是一种常见病、多发病，其病因复杂，其中输卵管因素致不孕约占50%，输卵管不完全性阻塞又占输卵管因素的 50%以上。在基层经济条件差，医院设施简陋，无宫腹腔镜及输卵管镜。凡不孕症就诊者，常规进行男方精液常规检查排除男方因素；B 超检查排除子宫畸形及发育不良；B 超动态监测卵泡及内膜，排除排卵功能障碍；阴道镜检查排除宫颈、阴道因素；白带
2、及衣原体支原体检查，排除宫颈阴道炎症；经 ZY-23D 造影通液推注仪诊断阻力在 26KPa 以上属输卵管完全性阻塞。推注阻力在 16-26KPa 者属输卵管不完全性阻塞。 1 资料和方法 1.1 病例选择 （1）年龄在 35 岁以下者。 （2）排除男方因素，排卵因素及子宫宫颈因素等。（3）输卵管不完全性阻塞致不孕者，即指在我院经 ZY-23D 造影通液推注仪诊断，其推注阻力在 16-26KPa 之间，通而不畅者。 （4）告知患者，同意在我院进行中西结合综合治疗半年到一年者。2009 年 10 月到 2011 年 9 月共有 20 例患者符合条件，同意在我院进行临床疗效观察。 1.2 治疗方法
3、 1.2.1 卵泡期用药 （1）月经干净第 3 天，开始服用云南省张良英教授的助孕号方以输通输卵管 3 剂，2 天一剂，一天 2 次。组成：丹参、当归、赤芍、川芎、桂枝、丝瓜络、路路通、枳壳、五灵脂、王不留行、甲珠、熟地、甘草。基层经济不允许者，可用地龙、皂角刺代替甲珠。临症加减：肝经瘀阻者去熟地加柴胡、郁金；肾虚夹瘀者加菟丝子、淫羊藿；肝郁肾虚者加柴胡、菟丝子；虚寒者加桂心、炮姜；湿热甚者加红藤、败酱草；肥胖痰湿重者加法夏、苍术等。 （2）中药保留灌肠：其药物组成丹参、赤芍、三棱、莪术、枳实、皂角刺、当归、乳香、没药、透骨草、王不留行。浓煎药液保留灌肠，月经干净第 3 天开始，每天一次，每次
4、 150200ml，药温在 38左右，7 天为一疗程。 （3）输卵管及宫腔注药：将庆大 16 万单位，地米 10mg，糜蛋白酶4000u，2%利多卡因 5ml 加生理盐水至 40ml，用 ZY-23D 通液推注仪进行缓慢推注，每分钟 48ml，推注量约 25ml，并观察其推注阻力。可隔一日一次，连用3 次为一周期。经治阻力在 16kPa 以下者，可停止此治疗。治疗期间，禁同房，禁浴半月，避孕一月。 1.2.2 排卵黄体期用药 （1）经输卵管及宫腔注药：推注阻力在 16kPa 以下者服用张良英教授的助孕号方以补肾促排卵。组成：党参、熟地、白术、菟丝子、复盆子、巴戟天、肉从蓉、补骨脂、紫石英、当归
5、、女贞子、制首乌、甘草。4 剂，2 天一剂，一天 3 次。 （2）经输卵管及宫腔注药：推注阻力在 1626kPa 之间，汤药拟盆炎方口服以清热利湿，解毒袪瘀。组成：赤芍、桃仁、败酱草、薏苡仁、白芷、黄柏、2荆芥、银花、丹皮、乳香、没药、红藤、甘草。4 剂，2 天一剂，一天 3 次。 1.2.3 西药调月经月经量少，先后不定期者，于月经第 5 天开始服用戊酸雌二醇（补佳乐） ，每天 1mg，连用 21 天，黄体期加服黄体酮胶丸，每天 200mg，共 6 天，停药 7 天，开始下一周期。月经基本正常后停用。治疗期间应定期检查肝功能。 1.2.4 一般治疗增强体质和增进健康，保持心情舒畅，纠正营养不
6、良和贫血，戒烟、戒酒，积极治疗全身慢性疾病，掌握性知识，性交次数适度，学会通过月经周期及观察白带性状预测排卵期，排卵期性交，增加受孕机会。 2 结果 以妊娠与否为判断标准，即 B 超检查示：宫内早孕，可见胎芽及原始心管搏动。3 个月为一疗程。通过上述中西结合综合治疗 20 例，妊娠 12 例。其中经治1 个疗程，妊娠 5 例，年龄均在 30 岁以内；经治 2 个疗程，妊娠 4 例；3-4 疗程妊娠 3 例；8 例转省级医院进一步行宫腹腔镜或人工辅助生育技术。其中有 6 例在 32 岁以上。成功率达 60%。同时也说明了生育能力与年龄的关系，2530 岁为生育最佳时期，病程相对较短，用药易恢复，
7、30 岁以后开始下降，35 岁以后下降更明显。 3 讨论 导致输卵管不完全性阻塞的根本因素是“瘀” ，化瘀消积，以攻为主，故本病汤药口服以达到平调阴阳，补而兼通，肾气充实，肝气舒畅，冲任调合而两精相合易受孕；中药灌肠及输卵管宫腔注药，操作简单，廉价可重复，有较好的抗炎及输通输卵管治疗作用，无明显副作用，尤其适用于县乡级医疗机构使用；配合西药雌孕激素联合治疗，更便于准确预测排卵期，更大地增加受孕几率，缩短疗程。这种中西结合综合治疗输卵管不完全性阻塞不孕症疗效好，经济，易操作，痛苦小，在基层医院便于开展，值得同道借签。但对于其他因素导致的不孕，必须先查明原因，积极对症处理，以免错过最佳治疗时机。 参考文献 1肖承悰.中医妇科临床研究.人民卫生出版社，2009，1. 2乐杰.妇产科学第 7 版.北京：人民卫生出版社.
