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1、吉林市科技成果验收申请表成果名称： 完成单位：（公章）项目负责人： 联系电话：申请验收形式：会议验收 函审验收申请验收时间： 年 月 日 验收地点：吉林市科学技术局二00九年制填 写 说 明1本申请表适用于申请吉林市科技成果验收项目。文本规格为标准A4纸，于左侧竖装成册，字体为宋体小4号字，对于篇幅不够的栏目可自行加页。本表必须打印或铅印。本表一式5份，市科技局发展计划处1份、项目主管处1份，返成果完成单位3份。2成果名称：由成果完成单位填写。计划内项目名称必须与项目任务书名称完全一致。3完成单位：指承担该项目主要研制任务的第一完成单位。计划内项目单位名称必须与项目任务书单位名称完全一致。单位
2、名称必须与单位公章完全一致。4项目负责人：指完成单位的该项成果的技术负责人。5申请验收形式：指该项成果验收所采用的形式，即会议验收或函审验收。6申请验收时间：指成果完成单位提交验收申请书的时间。7申请表中的成果名称必须填写全称，并与封面上的成果名称完全一致。8研究起始时间：是指该成果开始研究或开发的时间。计划内项目以任务书上的时间为准。研究终止时间：是指该成果最终完成的时间。9申请验收单位：（1）单位名称：即封面上的申请验收单位。（2）单位属性：是指成果第一完成单位在科研机构、大专院校、企业、其他四类性质中属于哪一类。（3）通信地址：指申请验收单位的详细通信地址。10成果类别：在工业与高新技术
3、、现代农业、社会发展、科技成果转化、杰出青年、软科学、其他项中选填。计划内项目应与任务书上的计划类别一致。11任务来源：在计划内和计划外项中选填。计划内项目是指列入吉林市科技发展计划的项目，需填写任务书编号。计划外项目是指没有列入吉林市科技发展计划的横向或自选项目。12成果有无密级：根据国家有关科技保密的规定，确定该项目是否有密级。13密级：根据国家有关科技保密的规定而确定的密级。该项目如无密级此栏可不填。14技术资料目录及来源：是按照规定应由申请验收单位提供的主要文件和技术资料。16主要研制人员名单：由成果完成单位根据研究人员对成果的创造性贡献大小顺序填写，并应得到所有完成单位的认可。计划内
4、项目人员名单必须与任务书人员名单完全一致。人员如有变更需履行人员变更备案手续。17申请验收单位意见：由申请验收单位填写，经领导签字后，加盖单位公章。18主管业务部门意见：计划外项目填写。由申请验收单位的上级业务主管部门填写，经领导签字后，加盖单位公章。19主管处意见：计划内项目填写。由市科技局项目主管处处长填写并签字盖章。20主管局长意见：计划内项目填写。由市科技局分管项目主管处的副局长填写并签字。21发展计划处意见：由市科技局发展计划处处长填写并签字盖章。22吉林市科技发展计划项目经费决算单：计划内项目填写。由成果完成单位填写并经领导签字。市科技局项目主管处处长审核并签字。23吉林市科技成果
5、应用证明：由成果应用单位填写并盖章，用于成果验收材料。成果名称研究起始时间研究终止时间申请验收单位单位名称单位属性科研机构 大专院校 企业 其它项目负责人联系电话通信地址邮政编码成果类别工业与高新技术 现代农业 社会发展 科技成果转化 杰出青年 软科学 其他 任 务 来 源计划内（任务书编号： ）计划外成果有无密级无 有密级秘密 机密 绝密内容简介1、任务来源：（计划内项目的计划名称、编号及经费使用情况，计划外项目说明是横向或自选项目）2、应用领域：3、技术经济指标及完成情况：4、与国内外同类技术比较：5、成果的创造性：6、经济效益和社会效益7、推广应用前景以及存在的问题和改进意见：技 术 资
6、 料 目 录 及 来 源6主 要 研 制 人 员 名 单序号姓名性别出生年月技术职称学历学位工作单位从事专业123456 7891011121314156申请验收单位意见：领导签字 （公章）年 月 日主管业务部门意见（计划外项目填写）：领导签字 （公章）年 月 日主管处意见（计划内项目填写）：处长签字 （公章）年 月 日主管局长意见（计划内项目填写）：主管局长签字 年 月 日发展计划处意见：处长签字 （公章）年 月 日吉林市科技发展计划项目经费决算单单位：万元任务书编号计划类别项目名称承担单位项目经费投入情况市科技计划拨款上级部门拨款单位自筹其它来源经费支出明细设备费材料费测试化验加工费燃料动力费差旅费会议费国际合作与交流费出版/文献/信息传播/知识产权事务费劳务费专家咨询费管理费其他费用经费盈亏盈亏项目承担单位意见：（公章）领导签字：年 月 日主管处审核意见：处长签字：年 月 日
