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1、计划类别 申报书编号 可行性报告编号 合肥市科研计划项目（课题）申 报 书（2004版）项目（课题）名称 起止年月 承担单位 （盖章）通讯地址 联系电话 邮政编码 项目（课题）责任人 手 机 E-Mail 合 肥 市 科 学 技 术 局填 报 说 明一、申请市科技局科技计划项目必须使用本“申报书”格式。二、申报书编写请使用A4纸双面印刷,请不要采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式，请采用普通纸质材料作为封面。三、按栏目要求，实事求是，逐条认真填写，表述、概念、术语应符合规范；外来语同时用原文和中文表达。四、申报书中有字数要求的栏目为要输入计算机部分，请仔细斟酌填写，不得超出；需选择的栏目请
2、将确定的指标前圆圈涂黑；五、申报书编号由市科技局统一填写；六、本申报书一式五份或根据要求份数填写。要求同时通过网络递交电子文本一份。项目（课题）责任人必须确保书面文本和电子文本的一致性。项目申报市科技局科技计划类型 （请将下列符合情况的代码填入空格内）01 重点科技计划05 知识产权计划专项02市级工程技术中心建设06社会发展计划03指导性计划07国际科技合作计划04创新服务体系建设08软科学研究计划09制造业信息化专项 一、项目承担单位（企业）基本情况表单位（企业）名称注册地单位（企业）代码Email通 讯 地 址邮 编单位（企业）法人代表情况姓 名性 别身份证号最高学历任现职时 间电话联
3、系 人电 话传 真开户银行帐 号信用等级单位隶属 01.中央单位 02.地方单位注册登记类 型 01. 国有企业 06. 外商投资企业 11. 高等院校02. 集体企业 07. 有限责任公司 12.研究院所03. 私营企业 08. 股份有限公司 13.社会团体 04. 联营企业 09. 港、澳、台商投资企业 14.其他05.股份合作企业 10.国家机关 单位职工总数人大专以上人研究开发人单位中层以上管理人员总数人其中大学本科以上人员数人企业上年末财务情况，新企业填写申报前一月的财务情况企业注册资金万元其中外资（含港澳台）比例企业总收入万元企业净利润万元产品销售收入万元企业创汇总额万美元总资产万
4、元总负债万元企业特性 (请将下列符合企业情况的代码填入空格内，最多填5项) 0国家科技产业化基地内企业 5科研院所整体转制企业1认定的高新技术企业 6国家高新区内的企业2高等院校办的企业 7孵化器内的企业3科研院所办的企业 8. 其他4海外归国留学人员办的企业 单位需要说明的问题：申报课题技术领域 (请将下列符合领域情况的代码填入空格内，最多填1项)1.电子 2.信息 3.光机电一体化 4.化工及新材料 5.环保与新能源 6.生物新医药 7.种植业 8.养殖业 9.农产品加工 10.社会发展 11、其他高新技术如项目落选，是否愿意纳入指导性计划？ 是 否二、项目（课题）名称（25字）三、项目（
5、课题）起止日期 年 月 日至 年 月 日四、项目（课题）参加单位单位名称单位性质通讯地址电话邮政编码五、项目（课题）负责人、成员姓名性别年龄学历职称专业工作单位在本项目中的分工每年用于本项目的月数签字六、项目（课题）主要内容与意义简述（300字）七、项目（课题）经费预算表项目总需经费（万元）申请市科研经费（万元）偿还总金额（万元）其 中年年年万元万元万元其它经费来源万元自筹银行贷款其他部门拨款或筹集单位：金额：预算支出科目金额：万元计算依据及理由1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、总计八、国内外与本项目（课题）有关的研究、开发、生产、应用及市场分析情况和发展趋势简述九、承担单位或项目（课
6、题）已有的技术及物质基础、条件和可能十、项目（课题）研究的总目标和创新点，包括主要研究内容、技术难点、拟解决的技术、工艺关键和预期达到的经济技术指标以及期望获得的知识产权（专利技术二次开发课题要描述通过创新形成新的专利技术）项目（课题）完成后的预期效益（包括社会效益、经济效益、环境保护效益等）1、效益分析：2、成果应用趋向和应用单位：十一、项目（课题）的完成形式和考核指标包括1.主要技术指标、形成的专利（申请不同类别专利数和可望授权专利数）、标准（标准草案和形成的技术标准水平）、新技术、新产品、新装置、论文专著等数量、指标及其水平等；2.项目（课题）实施中形成的实验室、研发中心、示范基地、中试
7、线、生产线及其规模等；3.经济考核指标；4.人才培养情况。十二、年度进度安排、年度课题的年度计划及年度目标（按季度划分工作节点，要求明确关键的、必须实现的节点目标）年年年本项目（课题）定于 年 月 日前进行鉴定或验收十三、项目（课题）承担单位技术负责人和行政领导的承诺（对自筹经费数及能否保证计划实施所需人力物力等具体意见和承诺）单位技术负责人签章单位行政领导签章公 章年 月 日十四、项目（课题）承担单位及参加单位分工（请将双方的合作协议作为本申报书的附件附后）十五、项目（课题）承担单位意见 签 章 年 月 日十六、项目（课题）参加单位意见 签 章 年 月 日十七、业务主管部门审查意见 签 章 年 月 日十八、市科技局审查意见 签 章 年 月 日十九、备注13
