医院药学及临床药师

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1、医院药学与临床药师,山东省千佛山医院 山东大学附属千佛山医院 李宏建,内容,简介医院、科室基本情况 相关规定和工作要求 汇报临床药师培训试点感悟 汇报我院临床药师制试点情况,医院概况,我们的 我们的医院坐落 在泉城 济南风 景秀丽 的千佛山脚下,医院 坐落在 泉城济南 风景秀丽的 千佛山脚下,医院概况,医院隶属 山东省卫生厅 集医疗、教学、科研 三级甲等综合性医院,医院概况,山东大学 临床医学院,山东大学 附属千佛山医院,药学部概况,组织框架,人员结构,药学部 -综合调剂 -静脉药物配置 -临床药学 -药品供应 -质量检验 -,学历、学位（46名） 博、硕士7名（15.2%） 本科20名（43

2、.3%） 大专5（11%） 中专14名（30.4%） 在读硕士1名，本科2名 17名招聘员工均在读专、本科,药学技术人员（46名） 主任药师4 副主任药师5（19.6%） 主管药师19（41.3%） 药师16（34.8%） 药士2（4.3%）,48名（会计、工人各1名） 17名（招聘） 65名,内容,简介医院、科室基本情况 相关规定和工作要求 汇报临床药师培训试点感悟 汇报我院临床药师制试点情况,相关规定和工作要求,医疗机构药事管理暂行规定 “药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量” “逐步建立临

3、床药师制”,“人”,培养临床药师途径,高等院校教育-调整专业方向，改革教学内容，打好专业基础 毕业后教育-系统规范地培训，反复实践，积累经验，提高实际工作能力，达到独立工作的要求 继续教育-不断更新知识，及时交流信息，建立终身学习制度 （摘录）,部分高等院校临床药学教育,目前我国临床药学专业设置形式、学制多样： （ 1 ） 4 年制，药学专业下临床药学方向，如华西医大、沈阳药科大学； （ 2 ） 4 年制，医学专业下设临床药学方向，如扬州大学医学院； （ 3 ） 5 年制，医学专业下设临床药学方向，如哈尔滨医科大学、中国医科大学、大连医科大学、南京医科大学康达学院、徐州医学院、镇江医学院、武汉

4、大学医学院等； （ 4 ） 6 年制，临床药学专业方向本硕连读，如北京医科大学临床药学硕士； （ 5 ） 7 年制；临床药学本硕连读，授医学硕士学位，如山东大学药学院。 另据资料， 安徽医科大学、福建医科大学、北京医学院、安徽皖南医学院、勋阳医学院、吉林大学药学院、泰山医学院等也 将陆续开设临床药学专业或方向。,医学毕业后教育,临床住院医师规范化培训试行办法 -卫生部1993年2月17日 临床医学专业学位试行办法 -国务院学位委员会1998年2月4日 关于开展专科医师培训试点工作的通知 -卫生部2006年2月17日 卫生部专科医师培训暂行规定 卫生部专科医师培训基地认定管理办法 卫生部专科医师

5、培训标准准则,药学毕业后教育和临床药师培养, 关于实施医院药师规范化培训大纲的通知 医院药师规范化培训大纲 -卫生部1999年11月 关于开展临床药师培训试点工作的通知 开展临床药师制试点工作的通知,相关规定和工作要求,2005年11月，卫生部办公厅发出关于开展临床药师培训试点工作的通知 2006年2月，卫生部科教司临床药师培训试点工作会议 2006年首批19所医院；12个专科方向；42个带教组，年度培养专科方向：心血管、呼吸、消化、血液、内分泌、肾内科、神经内科、儿科、抗感染、ICU、骨科、肿瘤等 80名学员已于2007年经考核合格结业,相关规定和工作要求,2007年第二批31所医院进入试点

6、 共50所医院10个专科方向；92个带教组，年度培养专科方向：心血管、呼吸、消化、血液、内分泌、肾内科、神经内科、抗感染、ICU、肿瘤等 第二批162名学员考核结业 目前第三批学员已进入各试点医院,相关规定和工作要求,试点目的 建设一批临床药师培训基地（30-50），培养一批具有独立工作能力的临床药师（300-500）； 形成临床药师培养工作的师资队伍和管理队伍；培训工作指导意见；提出培训大纲； 探索适合我国国情的临床药师培训模式，切实加强临床药师实际工作能力培养； 总结交流培训经验，逐步扩大试点，推动临床药学人才培养工作的健康发展，促进临床药学制度的建立与完善 （摘录）,相关规定和工作要求,

7、临床药师培训试点相关文件 临床药师试点工作方案 专科临床药师培训指南（试行） 临床药师培训登记手册 教学药历 临床药师培训基地学员考核方案 ,相关规定和工作要求,2007年12月，卫生部医政司关于开展临床药师制试点工作的通知 卫生部北京医院等41家医院为试点单位 试点时间：2008年1月至2009年12月 探索临床药师工作模式、岗位责任、管理制度，制定相关政策。,相关规定和工作要求,2007年10月临床药师制试点工作会议,相关规定和工作要求,临床药师制试点相关文件 临床药师制试点工作方案 临床药师工作职责 临床药师任职专业技术基本要求 临床药师制试点工作评估方案 临床药师制试点医院名单 临床药

8、师制试点医院登记表 ,汇报内容,简介医院、科室基本情况 相关规定和工作要求 汇报临床药师培训试点感悟 汇报临床药师制试点情况,临床药学实践认识,共识 医院药师 患者、医护人员、需求者 了解医学基本知识和临床知识、运用药学专业知识 提供使用药品的药学技术服务 促进合理用药中有药师的作为,临床药学实践认识,定位 临床药学对应临床医学，由药师面对患者、医护需要，提供药学技术服务 宽展服务内容：已做+未做 增加服务层面： 患-医护-公众 面-点 加大服务领域：实验、调剂、病区、社区 学科建设调整：设置、人员、投入、梯队,临床药学实践认识,探索 临床药学-岗位全员化 临床药师-临床专科化 基础 全员参与

9、 岗位药学技术服务（调、供、实、临） 系统 药师定向 药物治疗学分类选择 方向 临床药师 心血管、ICU、内分泌、肾科、消化、肿瘤、中医等,我院临床药师培训情况简介,与山大药学院联合申报培训基地 与省立医院、药学院三家共为联合体，成立管委会 院药事会下设管理组 专科方向：心血管、ICU、抗感染、内分泌 带教组；由临床专家，药师、医师组成 2006年4月-2007年4月第一批完成培训结业 2007年4月-2008年4月第二批学员培训结业 2008年4月第三批学员进入培训,临床药师培训试点感悟,院-院联合特色 带教优势组合 坚持床边实践 注重教学药历 强化知识补充,培养表述能力 药学团队作用 交流

10、促进提高 领导重视 建立“长效机制”,院-院联合特色 感悟1,临床药师培训基地 设置机构，建规章立制度 加强宣传，严格各项把关 注重质量，加强过程管理 发挥优势，办出合作优势,院-院联合特色 感悟1,基础教学图书信息科学研究组织协调 临床教学资源、临床诊断学基础、突出的专业特色 高起点、广生源、精药历、重临床 工作方案、工作制度、考核方法 联席会议、专题讨论、相应改进 药学带教中自我能力提高,带教水平至关重要 利用资源，共享收获,试点基地开班、结业典礼,试点基地开班、结业典礼,带教优势组合-精选 感悟2,选择专业、选择人员 承担责任、探索方法、了解特点 -不同与医学生/药学生 分解目标阶段实施

11、 面对病人负责全程 发现问题及时休整 务实安排确保进展,带教优势组合-培训学员 感悟2,明确定位 艰苦过程（现在-将来） 利用学习条件，把握机会，掌握机巧 阶梯式的成长 -类似“住院医生”式的严格的基础培训阶段 -药学知识强化阶段 -药师实践能力提高阶段 临床药师思维模式-在临床学习和工作方法,带教优势组合-指导 感悟2,全面掌握基本知识 -常见心血管病的病因、病理、 临床表现等 -各种疾病的治疗原则和 最佳选择用药 -学会看辅助检查和生 化检验报告 -了解心血管疾病（某类药物） 治疗指南或原则 -药物的作用机制、药效、药 代、相互作用、禁忌等 从基础 临床,突出心血管重点 -临床诊断要点、鉴

12、别诊断及 各种疾病的治疗原则 -特殊患者（如老人、孕妇、 婴幼儿、心功、肝功或肾功、 低蛋白血症）个体化给药方案 -检查及报告各指标变化的 临床意义具体情况的分析 -应用指南或原则评价方案 -药物的鉴别选用及联合应用 从药治何病 病可选何药,坚持床边实践 感悟3,药学-医学（学科） 临床药学-临床医学（专业） 临床药师-临床医师（职责） 了解临床基本工作情况 熟悉临床基本工作模式 学习临床疾病诊治思维 形成独立的临床药师用药思维,坚持床边实践 感悟3,借鉴临床医师的培养 临床一线工作，分管病人 了解病人从诊断到治疗全过程，从而达到理论和实践的结合点，不断增加临床经验的积累 重要手段 学习书写病

13、历/学会书写药历,坚持床边实践 感悟3,借鉴临床医师的培养模式，但着眼点不是学会全部诊断和治疗技术,而是寻找药师和医师的结合点 临床药师要具备临床思维就必须具体分管病人，避免走马观花 了解不同病人治疗原则，鉴别选用药物，观察药物疗效，分析药物相互作用，从而理解临床药学的重要性 完成这一环节的重要学习方法，对分管病人书写药历,ICU床边实践,心血管专业床边实践,临床药师独立查房,注重教学药历 感悟4,借鉴临床医生的培养模式和手段培养临床药师 模式：管床“病人”-全程 手段：学习写病历-医生临床思维的体现 学会写药历-药师临床思维的体现 临床药师培养目标-具有临床思维的 药学人才/专家,临床药师个

14、人能力培养的重要阶梯,注重教学药历 感悟4,通过药历，临床药师可了解某一特定病人的发病和药物治疗的全过程，从而为临床医生或病人提供服务 指导制定个体化给药方案，以提高药物疗效，减少药物不良反应，降低药物治疗费用，促进临床合理用药。 同时通过药历，还可了解掌握临床科室的用药情况，包括常用药物、专科用药、新特药的用药数量及用药趋势等，为药物利用等研究提供必要的资料,SOAP药历,1995年美国Lawrence等提出临床药师培养中，药历遵循的基本模式： S (subjective) ：即主管性资料，包括病人的主诉、病史、药物过敏史、不良反应史，既往用药史等 O（ohjective）即客观性资料，包括

15、病人的生命体征，临床各种生化检验值，影像学检查结果，血、痰、尿及粪培养结果，血药浓度监测值等 A（analysis）：即临床诊断以及对药物治疗过程的分析评价 P（plan）即治疗方案，包括选择具体的药品名称、给药途径、剂量、间隔时间、疗程以及用药指导的相关建议 按照顺序扼要系统地书写整理，详细记录病人发病和治疗的整个过程,注重教学药历 感悟4,基本构件 学员的分析和评价 药学带教老师点评 临床带教老师点评 学员总结和汇报,药历书写和讨论,强化知识补充 感悟5,医学知识：短期集中授课+专题讲座+学员自学 交流与沟通技巧 医学法学 药学文献检索 医学心理学 医学伦理学 临床内科总论（临床诊断学基础

16、）,强化知识更新 感悟5,药学知识:药学专题讲座+药学带教辅导+学员自学 各专科常用药物的分类、品种分布 各类药物作用共性和个药特征（ PK/PD ） 临床应用注意事项 药物相互作用 ADR 药学研究的最新进展,药学知识的掌握和运用 是能否在临床立足的瓶颈,临床专家为药师讲座,ICU专业实例教学,心血管专业培训教学,临床药师人文药学培训,培养表述能力 感悟6,利用机会：语言和书写 专项培训 学员讲座 病案讨论 药历分析 面对面交流：医、护、患、陪 （考核问诊）,学员结业考核 感悟6,学员结业考核 感悟6,学员代表发言 感悟6,药学团队作用 感悟7,工作的组成部分 团队的成员：个人/群体 互动互助 全程、全方位为临床患者 临床药师工作-临床专科化 临床药学工作-岗位全员化 综合：知识