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1、市中医医院管理制度制度名称首问首诊负责制制度类别医疗管理（YLGL）制度编号YLGL/YWK/HXZD/01上次修改日期2009.3制定制度部门医务科本次修改日期2016.10制度执行日期2016.111.首问负责制是指第一位接受询问的医务工作人员对所提问题（无论其事是否与己有关），都应详细耐心解答或指引到相关地点。首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。2.首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗,需要住院治疗的患者收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边及时请上级
2、医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。3.诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。4.如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。5.对己接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊病人特别是危重病人首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。门诊会诊不再二次挂号。6.急诊病人由分诊台护士签署就诊科室，首诊医师应当做好病历记录，完善有关检查并给予积极处理，若确属他科情况及时请相关科室会诊，直到会诊科室签署接受意
3、见后方可转科。7.凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，按医院相关制度处罚。8.医务科对全院首诊负责制度的实施情况实行全程监控，发现问题及时通报和处理。市中医医院管理制度制度名称三级医师查房制度制度类别医疗管理（YLGL）制度编号YLGL/YWK/HXZD/02上次修改日期2009.3制定制度部门医务科本次修改日期2016.10制度执行日期2016.111.科主任查房，科内副主任医师、主治医师、住院医师、实习、进修医师、护士长和有关人员一律参加。2.科主任每周查房1-2次（普通巡视、重点检查），主治医师每日查房一次，住院医师对所管病员每日至少查房二次。3.重危病员，住院医师应随
4、时观察病情变化，及时处理，科主任及主治医师要主动指导住院医师处理病员，或住院医师有必要时请主治医师、科主任临时检查病员。4.查房前主管医师要做好准备工作，如病历，X光片、检查器械等，并将重点病员姓名、床号提前二天告诉科主任，科主任要在查房前了解病员做好准备工作，查房时经治医师要重点扼要报告病情，提出需要解决的问题。科主任可根据病情进行分析，做出肯定性指示。5.主治医师在做好充分准备前提下，每周要有1-2次培养性查房，每次分析1-2个病例，旨在培养提高下级医师的专业理论。6.查房内容：6.1科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断，治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；
5、抽查医嘱、病历、护理质量，听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。6.2主治医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。6.3住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况等。7.院领导以及
6、各职能科室负责人，应当有计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对患者治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决，做好查房及改进反馈记录。8.若病房设有实习医师，应当设置教学查房工作制度，进行必要的教学工作。9.由护理部及科护士长组织的护理查房要有计划、有重点、有专业性，通过护理查房对患者提出的护理问题、制定护理措施，并针对问题及措施进行讨论，以提高护理质量。护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题。通过护理查房能够促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。市中医医院管理制度制度名称会诊制度制度类别医疗管理（YLGL）制度编号Y
7、LGL/YWK/HXZD/03上次修改日期2009.3制定制度部门医务科本次修改日期2016.10制度执行日期2016.11住院病人由于病情复杂，诊断困难，治疗效果不佳或发现新的疾病及并发症等，需他科（院）协助诊断治疗的，可以申请会诊，会诊可分为下列几级：1.科内会诊：是本科范围内的小型会诊，由经治医师或主治医师提出，科主任召集本科有关人员参加。2.科间会诊：是请求他科参加会诊。由主治医师提出，经科主任、主任（副主任）医师同意，填写会诊单，经主治医师以上人员签字后送被邀请科室，被邀请科室应及时派出主治医师以上人员前去会诊,普通会诊最迟48小时完成，急诊会诊要求10分钟完成。3.院内会诊：是本院
8、内较大的集体会诊。由科主任提出，经医务科同意并确定会诊时间，负责通知各有关科室人员参加。会诊由申请科主任主持，医务科派人参加，必要时请主管医疗的副院长参加。4.院外会诊：本院诊治比较困难的疑难病例，可以申请院外会诊，会诊由科主任提出，经医务科批准，并与有关单位联系，确定会诊时间、地点，填写会诊单送往被邀请单位医务科。院外会诊由申请科主任、主任（副主任）医师或医务科主持，必要时可请院领导参加。如遇特殊情况，可以送病人到院外会诊，或函寄病人检查材料如X光片照片、病理切片等，请求书面会诊。5.紧急会诊：科内、科间及院内紧急会诊，分别由经治医师、主治医师、科主任或主任医师提出，被邀请的科室及人员必须随
9、请随到；院外的紧急会诊，由主任医师提出，医务科负责实施，发出邀请时必须注明“紧急”字样，并注明请求对方到达的时间。6.科内、院内、院外的集体会诊，经治医师要做好会诊前的准备，详细介绍病史、诊断、治疗等方面情况，提出请求解决的有关问题，并做好会诊记录，会诊结束后，主持人要进行会诊小结，并负责组织实施。市中医医院管理制度制度名称值班、交接班制度制度类别医疗管理（YLGL）制度编号YLGL/YWK/HXZD/04上次修改日期2009.3制定制度部门医务科本次修改日期2016.10制度执行日期2016.111.医师值班与交接班：1.1各科在非办公时间及节假日，需设有值班医师，可根据科室的性质、大小和床
10、位的多少，单独或二线值班。1.2值班医师每日在下班前30分钟至科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，危重患者和当天新入院患者做到床前交接，并且将交接内容记入交班本，交接医师执行双签字。1.3各科室医师在下班前应将危重患者和当天新入院患者的病情和处理事项记入交班本，并做好交班工作。值班医师对危重患者应当作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。1.4值班医师负责各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理；对急诊入院患者及时检查填写病历，给予必要的医疗处置。1.5值班医师遇危重患者和当天新入院患者病情变化，出现危急情况时，应及时请上级医师处理，并通知经治医师。1.6值班医师夜间
11、必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应当立即前往视诊。如有事离开时，必须向值班护士说明去向。1.7值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救患者未得休息时，应当根据情况给予适当补休。1.8每日晨会，值班医师将患者情况重点向主治医师、或上级医师、或科主任报告，并向经治医师交清危重患者情况和当班入院新患者情况以及尚待处理的工作。2.护士值班与交接班：2.1病房护士实行三班轮流值班。值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对患者进行护理工作。2.2交班前，护士长应当检查医嘱执行情况和危重患者记录，重点巡视危重患者和新患者，并安排护理工作。2.3病房应建立日夜交班簿和医院用品损坏、遗失簿。交班人必须将
12、患者总数、出入院、死亡、转科、手术和病危人数；新患者的诊断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况；送留各种检验标本数目；常用毒剧药品、急救药品和其他医疗器械与用品是否损坏或遗失等情况，记入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。2.4晨间交接班时，由夜班护士重点报告危重患者和新患者病情诊断以及与护理有关的事项。2.5早晚交班时，日夜班护士应详细阅读交班簿，了解患者动态，然后由护士长或主管护士陪同日夜班重点巡视患者作床前交班。交班者应当给下一班作好必需用品的准备，以减少接班人的忙乱。3.药房、检验、超声、医学影像等科室：应根据情况设有值班人员，并努力完成在班时间内所有工作，保证临床医疗工作的顺利进行，
13、并做好交接记录。市中医医院管理制度制度名称疑难病例讨论制度制度类别医疗管理（YLGL）制度编号YLGL/YWK/HXZD/05上次修改日期2009.3制定制度部门医务科本次修改日期2016.10制度执行日期2016.11凡遇到疑难病例，由科主任或主治医师主持疑难病例讨论，通知有关人员参加，认真进行讨论分析，争取尽早明确诊断，并提出治疗方案。1.凡遇危重病人和入院3天未确诊的病人，由科主任或副主任、主任医师主持进行讨论。2.入院1周未确诊者，由科主任组织全科室讨论。3.对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医务科组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施。 市中医医院管理制度制度名称危重病人抢救制度
14、制度类别医疗管理（YLGL）制度编号YLGL/YWK/HXZD/06上次修改日期2009.3制定制度部门医务科本次修改日期2016.10制度执行日期2016.111.危重病人的抢救工作应由总住院医师或主治医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，所有参加抢救人员要听从指挥，严肃认真，分工协作。2.抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示上级医师或医院领导，迅速予以解决。一切抢救工作必须做好记录，要求准确、清晰、完整，并准确记录执行时间。3.医护人员要密切合作，口头医嘱护士复述一遍，确认无误后方可执行。4.各种急救药物的安瓶、输液输血空瓶等要集中放置，以便查对。5.抢
15、救物品使用后及时归还原处，及时清理补充，并保持整齐清洁。6.新入院或病情突变的危重病人，应及时电话通知医务科或总值班，并填写病危通知单一式二份，一份交病人家属，另外一份贴在病历上。7.危重病人抢救结果，应电话报告医务科和科主任。8.危重患者抢救经过、重要用药及措施、病情转归、参加人员及时记录入病历。市中医医院管理制度制度名称中等以上手术讨论制度制度类别医疗管理（YLGL）制度编号YLGL/YWK/HXZD/07上次修改日期2009.3制定制度部门医务科本次修改日期2016.10制度执行日期2016.11为规范医疗质量安全管理，按照陕西省卫计委要求及市中心医院病历质量检查评分表，特制定中等以上手术讨论制度，并统一规定需进行术
