《【精品ppt】全科医疗中预防医学》由会员分享,可在线阅读,更多相关《【精品ppt】全科医疗中预防医学(50页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、第六章 全科医疗中的预防医学,全科医生与三级预防 临床预防医学 周期性健康检查,第一节 全科医生与三级预防,预防医学概念 三级预防策略 全科医生的预防医学优势 健康促进与健康教育 康复,预防医学(preventive medicine) 是以环境-人群-健康为模式,针对人群中疾 病发生、发展规律,运用基础医学、临床医学 和环境卫生科学的理论、知识和技能,研究社 会和自然环境中影响健康和造成疾病的主要因 素,应用卫生统计学和流行病学的方法和原理, 探索病因和分析这些致病因素的作用规律,并 通过有效的公共卫生措施实施预防,从而达到 保护和促进健康的目标。,第一次卫生革命 时间: 19世纪末到20世
2、纪初; 核心任务:控制与生物因子有关的疾病,如传染病 和营养不良; 标志成果:人类战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染病; 意义:认识到群体预防的重要性; 掌握了一套系统的群体预防的措施; 将个人防病扩大到社会性预防,卫生学的概念 扩大为公共卫生(public health); 措施与方法:免疫接种、隔离消毒、检疫监测,消 灭病媒动物、自埋垃圾粪便,重视食品 卫生和安全用水等。,第二次卫生革命 主要任务:控制慢性非传染性疾病。 严峻形势:人口老龄化、疾病谱的改变,慢性非 传染性疾病成为当前危害人类健康的主要 疾病; 传统的单纯以人群为对象的公共卫生 措施难以很好地预防、控制心脑血管病、 恶性肿瘤等慢
3、性病。 主要措施:强调健康促进、健康教育等一级预防 措施,重视临床预防;扩大和丰富预防医 学的内涵。,三级预防策略,第一级预防(primary prevention) 病因预防,主要针对健康危险因素的干预 -非特异性措施:全球性的、政府的预防战 略及政策、健康促进和健康教 育改变不良行为和生活方式等 -特异性措施:免疫接种、卫生立法、消除 环境中有害因素,婚前卫生检查、 妊娠期和儿童期的卫生保健等。,三级预防策略,第二级预防(secondary prevention) 也称临床前期预防,主要是在疾病的临床 前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的 “三早”预防工作。 主要方法:病例发现 周期性健
4、康检查 社区筛检 高危人群重点检查,三级预防策略,第三级预防(tertiary prevention) 即临床预防。对已患某些病者,及时治疗, 防止并发症和伤残;对丧失劳动力和残疾者, 通过康复医疗,尽可能地保护和恢复机体的 功能,提高生活质量。,三级预防的五个层次 非特异性预防(健康促进) 特异性预防 早期诊断,及时治疗 防止病残 康复,全科医生的预防医学优势,全科医师在时间上、地理上、专业上、服 务方式上、医患的关系上以及医患的互相了解、 信任的程度等方面表现出明显优势。 1、在专业性质上 全科医生是既掌握临床知识又懂预防保健知 识,他们提供的是一种全方位的服务,有很强 的社会工作能力,能
5、做多方面的社会人际协调 工作。,全科医生的预防医学优势,2、在服务时间和地理位置上 直接面向社区居民,同社区居民的接触机 会多,相处时间长,就诊、咨询、检查、治疗 都可以不受时间的限制; 是最基层的医师,易于同居民病人互访; 是居民中间的医师,是随时随地都能出现 并为社区居民提供服务的医师。,全科医生的预防医学优势,3、在服务内容和服务方式上 开展全方位、立体性、人格化的服务 因人而异、设身处地的专业服务 + 温情关怀 服务内容:医疗、预防、康复、健康促进一体化 服务对象:不同的年龄、性别和病种 服务范围:个人、家庭、社区 服务层面:生理、心理、社会,全科医生的预防医学优势,4、在服务特点上
6、全科医生是“从生到死”的全过程服务,贯 穿了人生的各个阶段和疾病的各阶段。 持续性的服务使得全科医生在任何时候和 任何地方都能提供最合适最准确的预防服务。 将预防为主的原则贯穿整个服务过程,健康促进与健康教育,健康促进 是指包括健康教育在内的,能促使行为、 环境改变的组织、法律、政策、社会支持的 一切活动的全部过程。 健康促进需要人人参与,全社会动员, 在人们生活的任何时候和任何场合都要灌输 健康意识,实施环境控制,降低危险因素。,健康促进的活动领域 (1)制定健康促进的公共政策:把卫生健康问题提到各个部 门、各级政府和组织的决策者的议事日程上。促进人们做出更 有利于健康的选择。 (2)创造支
7、持性的环境:创建安全的、满意的和愉快的生活 环境,保证社会和自然环境有利于健康的发展。 (3)加强社区的活动:健康促进的重点是社区,发挥社区的 力量,挖掘社区资源,积极有效地参与卫生保健计划的制定与 执行。帮助社区人群认识自己的健康问题,并提出解决问题的 方法。 (4)发展个人的技能:提供健康信息、健康教育,帮助人们 提高做出健康选择的技能,以支持个人和社会的发展。 (5)重新调整卫生服务的方向:健康促进中保健服务的责任由 个人、社区、团体、卫生专业人员、医疗保健部门、工商机构 和政府共同分担。,健康教育 是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育 活动,促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生
8、活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾 病、促进健康和提高生活质量。 核心 行为干预 对象 包括病人在内的所有人群 方法 利用一切有效的传播手段,如专业咨询、 讲课、广播、报纸、杂志、电视、电影等 目的 使人群中健康行为的比例下降,而健康 行为的比例增加。,健康教育与健康促进的关系 健康教育与健康促进是相辅相存的; 健康教育在健康促进中起主导作用,没有 健康教育就没有健康促进; 政策、法规和组织等行政手段是对健康教 育的强有力支持,没有健康促进,健康教育 尽管能帮助个体行为改变,但显得软弱无力 和不够完善。,康 复,康复(rehabilitation)指功能复原(包括身体的、心 理的、社
9、会的等各方面的功能),同时针对各种先天 的或后天的疾病和损伤所造成的各种功能障碍,采取 综合措施,使之尽可能恢复正常的功能或发挥其残余 功能,使其具有独立生活的能力,担任其应有的角色, 重返社会。 康复的目标:改善和提高病、伤、残者的功能障碍, 强调作为人的生活质量,以提高功能,全面康复,重 返社会为目标。 康复的形式:康复机构的康复 上门康复服务 社区康复,社区康复的目标和内容,目标 对残疾的预防和残疾人的康复服务 使社区残疾儿童能进入普通学校受教育 使社区青壮年残疾人能有劳动培训和就业 机会,自食其力,重返社会 内容 宣传动员工作 开展社区康复的调查 残疾的预防 开展各种康复治疗,功能训练
10、,提供康复服务 协调社区有关部门、根据患者要求,开展社区 全面康复 特点:强调残疾者、家庭、社区的共同参与 基层康复,第二节 临床预防医学,临床预防医学概述 临床预防医学的方法,临床预防医学概述,临床预防医学(clinical prevention)又称个体预防, 是预防医学的重要组成部分,是医务工作者在临床医疗 卫生服务过程中,在对导致健康损害的主要危险因素进 行评价的基础上,对病人、健康者和无症状“患者”实施 的具体的个体预防干预措施。是在临床环境条件下向病 人、无症状“患者”和健康人提供的以第一级预防和第二 级预防为主的治疗与预防一体化的卫生保健服务。 注重纠正不良行为生活方式等危险因素
11、的影响,医 患双方以相互尊重的方式进行健康咨询、共同决策、疾 病临床前期的早期诊断和早期治疗,推行临床与预防一 体化的、连续性的卫生保健服务,以达到减少或消除致 病危险因素、维护与促进健康的目的。,全科医生的一项重要任务 疾病预防与健康促进 完成这一任务的最佳方法 临床预防医学 全科医生应掌握的相关知识与技能 对疾病的危险因素的鉴别和评价; 使用生物、行为和环境的方法,纠正和减少病伤的危险因素; 管理和协调能力,将临床预防与治疗工作相结合,成为健康促进的倡导者; 社区所有人群实施危险因素评价,减少人群健康危险因素; 评估用于减少个人和社区危险因素的技术的有效性。,临床预防医学的方法,1、免疫接
12、种 免疫接种是指用特异性抗原或抗体使机体获得对疾 病的特定的免疫力,可提高机体免疫水平,预防疾病 发生的方法,从而达到免疫预防的目的。 应急性接种 环形接种,是在传播流行威胁时所进行的接种,可选择最易感人群作为接种对象,对传染源周围易感者进行接种以形成免疫屏障。 计划性接种 计划免疫,根据传染病的疫情监测结果和人群免疫水平的分析,按照科学的免疫程序,有计划地使用疫苗,对特定人群进行免疫接种,从而达到控制和消灭传染病的目的。,我国免疫接种的历程 通过预防接种来预防、控制、消灭传染病是20世纪最伟大的成就之一;接种对象从儿童扩大到人的各年龄阶段;病种从传染病扩大到非传染病。 1982年计划免疫-麻
13、疹减毒活疫苗 脊灰疫苗 百白破混合制剂 卡介苗 1992年计划免疫增加乙肝疫苗 1997年进入消灭脊髓灰质炎准备阶段 风疹、水痘、流感、甲肝等疫苗相继开发应用 目前的SARS疫苗正在研发中,我国儿童计划免疫程序,接种方法 -自动免疫 注射抗原 产生特异性抗体 抗毒素血清 -被动免疫 免疫球蛋白 提高机体抵抗力 转移因子,疫苗种类 -死疫苗:有伤寒、霍乱、百日咳、流脑、流感、乙肝(血源疫苗)、甲肝、乙脑、流行性出血热、狂犬等疫苗,优点是易于保存且时间长(1年左右);缺点是注射次数多,注射剂量较大,局部和全身反应比较明显。 -活疫苗:一般用减毒或无毒的病原体制成,常用的活疫苗有卡介苗、脊髓灰质炎、
14、麻疹、腮腺炎、风疹、甲肝、乙脑等。一般只需注射一次,用量较小,而免疫效果较大,且持续时间较长甚至终生,类似自然感染过程。但不易保存,人体的免疫功能低下,疫苗毒性相对升高时,可能会引起接种者的严重感染甚至死亡。,-重组基因工程疫苗:重组酵母基因工程乙型肝炎疫苗,2、病人教育 目的: -为病人提供健康信息,去除不良的行为和生活方式 -帮助病人了解自身健康问题的性质、发生发展和转归; -帮助病人了解控制疾病、加强自我管理和遵医行为 -发挥病人及家庭的作用,预防疾病,促进健康 要求:一般要求 以一级预防和二级预防为主 特殊要求 就是有针对性地对病人进行教育,病人教育方案要根据的疾病性质、病情严重程度、
15、个人背景、对疾病有关知识了解程度来制定。,病人教育内容: -疾病的性质及其发生发展的规律 -健康观、健康信念模式和疾病因果观 -疾病的预防、治疗、保健和康复 -药物治疗的有关知识 -病人的责任、义务、就医行为、遵医行为和医患关系 -健康危险因素的作用和控制 -各种资源的作用和利用,中国营养学会的平衡膳食、合理营养意见,食物多样,谷类为主,忌偏食; 多吃蔬菜、薯类; 每天吃牛奶、豆类或其制品; 鱼、禽、瘦肉适量,少吃肥肉和荤油; 食量和体育活动要平衡,保持适当体重; 吃清洁少盐的膳食; 饮酒应限量,忌成瘾酗酒; 吃清洁卫生不变质的食物。,维多利亚健康宣言的“健康四大基石”,合理膳食 戒烟限酒 适
16、量运动 心理平衡,合理膳食:一二三四五,一是指每日一袋牛奶。每袋牛奶含钙约250毫克,我国营养学会要求的标准每日摄取800毫克。牛奶补钙有助于预防高血压及动脉粥样硬化,也有助于预防中老年因骨量减少所致的骨痛、龟背及骨折 二是指每餐主食二两左右,大约每日250克左右碳水化合物相当主食6两,通过调控主食,可调控血糖、血脂及体重。 三指每日三份高蛋白食品。约相当于每公斤体重摄入蛋白质1-1.5克。每份高蛋白食品相当于:半两黄豆;1两瘦肉;1个大鸡蛋;2两豆腐;2两鱼虾;2两鸡鸭。 四是4句话:有粗有细,不咸不甜;三四五顿,七八分饱 五指每日500克蔬菜和水果。新鲜蔬菜和水果除补充维生素、纤维素、微量元素以外,已证明还有重要的抗癌作用,合理膳食:红黄绿白黑,红:指红葡萄酒。每日饮50-100红葡萄酒能升高高密度脂蛋白胆固醇,减轻中老年人动脉硬化。饮啤酒不宜超过300毫升,白酒不宜超过25毫升。每日饮酒酒精量控制在15-30克。 黄:指黄色蔬菜及食品。如胡萝卜、红薯、南瓜、