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附件1安徽省“雨露计划”实施方式改革试点补助申请表户 主姓 名一卡通卡 号(补助对象)贴照片处补助对象姓 名性 别身 份 证号 码入 学时 间就 读学 校学 校电 话家庭电话家 庭住 址市 县(区) 乡(镇) 村 组家庭成员申请人签 字(按手模)签字:手模村委会意见年 月 日乡(镇)政 府审 核意 见年 月 日就 读学 校意 见年 月 日县扶贫办审核意见 年 月 日县财政局复核意见 年 月 日注:本表一式两份,由户主或补助对象本人填写,代填无效。2