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1、临床医学论文-高频超声引导下乳腺肿块穿刺活检病理学结果分析作者：王会东 刘淑秀 刘少云 林建军 【关键词】 活组织检查【摘要】 目的 在超声引导下乳腺肿块穿刺活组织病理学检查鉴别诊断良、恶性肿瘤。 方法 对 56 例超声诊断乳腺实质性肿块的女性患者，采用日本生产自动活检枪及 18G 活检针，在超声引导下穿刺乳腺肿块，取出组织 2 块，送病理学检查。 结果 病理诊断乳腺纤维腺瘤 24 例（42.9%），乳腺恶性肿瘤32 例（57.1%），其中浸润性导管癌 19 例，髓样癌 10 例，硬癌 2 例，炎性癌1 例。 结论 高频超声引导下乳腺肿块术前穿刺活检，可确定良、恶性肿瘤，对制定手术方案提供了依
2、据，替代术中快速活检，缩短了手术时间，提高了手术质量，是一种理想诊断方法。关键词 乳腺肿瘤 穿刺 超声 病理学 活组织检查Research on breast neoplasm biopsy pathology through puncture guided by high frequency ultrasound before operation【Abstract】 Objective To evaluate the role of the high frequency ultrasound in the puncture biopsy pathology in breast neoplas
3、m to distinguish benign and malignant tumor.Methods 56cases were choosed，which were female patient，and were diagnosed as parenchymatous tumor by ultrasound，were punctured guided by high frequency with au-tomatic biopsy gun and18G puncture needle made in Japan.2pieces sampled and tested for pathology
4、.Results 24out of56cases（42.9%）were diagnosed as fibroadenoma.32cases（57.1%）were diagnosed as malignant tumors，in which there were19infiltrating ductal carcinoma，10medullary carcinoma，2mucinous carcinoma，1inflammatory car-cinoma.Conclusion The breast neoplasm biopsy pathology through puncture guided
5、 by high frequency ultrasound could distinguish benign and malignant tumor，help making the operation plan，substitute fast biopsy in operation，shorten operation time.It could be an ideal diagnostic method.Key words breast neoplasms puncture ultrasound pathology biopsy乳腺肿瘤是妇女的常见病，超声引导下活检鉴别良、恶性肿瘤，有利于指导
6、临床医师选择手术方式。我院 2000 年 6 月2004 年 10 月对 56 例乳腺肿块患者进行超声引导下穿刺活检检查，取得满意效果，现报告如下。 1 资料与方法1.1 一般资料 本组 56 例均为女性患者，年龄 3366 岁，平均 48 岁，患者因乳腺胀痛发现乳腺肿块就诊，临床体检发现乳腺肿块申请超声检查，超声检查诊断、肿瘤大者 3.2cm2.6cm，小者 1.5cm1.2cm。1.2 方法 使用仪器为东芝 Povervison-6000 彩色多普勒超声仪，探头频率7.5MHz。患者仰卧位，对乳腺进行 4 象限及乳头为中心多切面扫描，观察肿瘤内部回声、边界，测量大小，测量肿瘤距体表的深度，
7、并对肿瘤做好标记。采用日本生产自动活检枪及 18G 活检针，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，用 2%利多卡因局部麻醉，将探头涂少量耦合剂，套消毒套，安装穿刺导向器。在超声引导下将穿刺针经穿刺导向器穿刺入肿瘤包膜内放枪，取肿瘤组织 2 块，95%酒精固定，送病理检查。2 结果56 例病理诊断良性肿瘤 24 例（42.9%），其中乳腺纤维腺 21 例（37.5%），乳腺增生病 2 例（3.6%），乳腺纤维瘤 1 例（1.8%）;乳腺恶性肿瘤 32 例（57.1%），其中浸润性导管癌 19 例（33.9%），髓样癌 10 例（17.9%），硬癌2 例（3.6%），炎性癌 1 例（1.8%）。3 讨论乳腺癌
8、是女性最常见的肿瘤，在我国占全身各种恶性肿瘤的 7%10% 1 。我国乳腺癌患病呈持续上升的趋势，成为威胁妇女健康的首位癌症，必须引起高度重视。目前对乳腺肿块的诊断，主要依靠临床医生的查体、钼靶摄片、远红外线扫描、乳腺 B 超等无创性方法，但由于其诊断符合率相对较低，且不能明确肿块病理类型，外科医生在决定手术方式前仍需行术中冰冻。如何能够在术前对肿瘤定性，是外科医生研究的课题 2。针吸细针穿刺细胞学检查诊断乳腺癌的符合率在 50%90%之间，差异之大可能与病例的选择、取材的不足、涂片的质量及检查者的经验等因素有关。光学显微镜下的细胞学检查尚有一定的局限性，譬如当标本细胞较分散、其空间构造关系缺
9、失时即可给细胞学诊断带来困难 1 ，针吸细针穿刺只能行细胞学检查，在细胞学检查不能明确诊断时仍需术中快速冰冻切片诊断 3 ，故不能满足临床需要。如何能够进一步明确诊断，提高穿刺活检的阳性率，是目前研究的一个难题。超声引导下乳腺肿块活检枪自动活检有以下优点:（1）超声定位时患者采用仰卧位，与手术时体位相同，乳房不受压迫 4 ;（2）超声引导乳腺肿瘤穿刺活检，可以实时显示进针途径，准确地观察到针尖的位置，及时调整进针方向，使针尖准确地到达肿块内;（3）超声定位适合乳腺各个区域的肿块;（4）可确定良、恶性肿瘤，对制定手术方案提供了依据，替代术中快速活检，缩短了手术时间;（5）取样量充足，可满足病理切
10、片诊断;（6）创伤小，由于穿刺枪速度快，使创伤明显减小。超声引导下乳腺肿块活检术应注意:（1）进针途径选择肿块附近且对乳房美观影响较小的部位;（2）进针方向要尽量平行胸壁，避免穿透胸膜造成气胸;（3）尽量将穿刺针置于肿块下方或肿块中心;（4）多次取样时，应变换穿刺取样方向;（5）穿刺前要准确测量肿瘤的前后径，调整好穿刺枪取组织的深度，避免穿透对侧皮肤和胸膜。随着高频 B 超的应用，将对临床上不可扪及的肿块性质确定起到协助诊断的作用。参考文献1 姜玉新，荣雪余，孙强，等.乳腺肿块的术前超声引导定位.中华超声影像学杂志，2000，11:646-647.2 蒋宏传，游凯涛，王克有，等.Mammotone 微创活检系统在乳腺肿块诊断中的应用.中华肿瘤杂志，2002，1:99.3 吕桂华，于建政.126 例乳腺肿块针吸细胞学检查结果分析.河北医学，1999，11:14-15.4 梁春立，阎波，卢爱国，等.乳腺肿块术前细针穿刺涂片与术后石蜡切片的 DNA 定量测定结果的比较.中华普通外科杂志，1999，3:231-233.
