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1、临床医学论文-高频超声在阴囊肿块鉴别诊断中的应用价值作者：叶传江，刘艾，曲延顺，梅勇 【摘要】 目的：探讨高频超声对阴囊肿块的鉴别诊断价值。方法：使用高频超声检查 73 例阴囊肿大患者，并与临床诊治结果对照。结果：超声诊断睾丸病变 11 例，附睾病变 24 例，精索病变 10 例，鞘膜积液 22 例，其它病变 11 例，其中 5 例合并及继发病变，符合率 93。结论：高频超声对于阴囊肿块鉴别诊断有极大的临床实用价值。 【关键词】 高频超声；阴囊肿块；鉴别诊断阴囊肿块是男性常见病，其原因很多，虽然位置表浅，但仅凭临床触诊及透光试验难以判断肿大发生的原因1。我们回顾分析 73 例阴囊肿大患者超声检
2、查结果及临床诊治结果，旨在探讨高频超声对其诊断及鉴别诊断的价值。1 资料与方法1.1 一般资料 资料来自我院 2003 年 10 月至 2005 年 8 月门急诊及住院男性患者 73 例，年龄 3 岁82 岁，平均年龄（4720）岁，59 例病例经手术病理证实，其余病例根据临床诊治及随访证实。1.2 仪器与方法 仪器使用 GE Vivid 7 彩色多普勒诊断仪，12 MHz 高频线阵探头，使用外周小器官检查条件，患者取平卧位和或站立位，采用直接检查法。2 结果 见表 1。表 1 73 例阴囊肿大患者超声检查结果略2.1 声像图表现2.1.1 睾丸病变 睾丸肿瘤：2 例精原细胞瘤超声表现为：睾丸
3、增大，睾丸内见圆形低回声团，边界清楚，内回声均匀，周边可见正常睾丸组织，CDFI显示肿块内血流信号较为丰富；睾丸炎其中 2 例有留置导尿管史。超声表现为：睾丸轻中度肿大，有触痛，内部回声不均匀，多处有低回声，CDFI 血流信号明显增加；睾丸挫裂伤其中 1 例合并阴囊血肿，典型的裂伤表现为：睾丸边界部分欠规则，包膜回声不连续，局部回声减低不均匀，CDFI 血流信号无明显变化。2.1.2 附睾病变 附睾囊肿均于头部见圆形或椭圆形无回声，壁薄，部分内透声欠佳；附睾炎其中 2 例继发鞘膜积液。急性附睾炎表现为体积增大，有触痛，边界模糊，内回声减低不均匀，CDFI 血流信号丰富；慢性附睾炎表现局部增大，
4、尾部多见，并见边界欠清晰低回声或混合性回声，CDFI 血流信号较为丰富。2.1.3 精索病变 精索肿瘤为良性脂肪瘤，超声表现为不均质低回声团块，边界尚清，CDFI 显示血流信号稀疏；精索静脉曲张其中 3 例为双侧病变，2 例合并附睾囊肿，超声表现为精索静脉明显增宽、扭曲成团，内径2 mm。2.1.4 鞘膜病变 睾丸鞘膜积液表现为睾丸周围的不规则无回声，部分内透声欠佳；精索鞘膜积液位于精索或腹股沟区规则或不规则无回声；婴儿型鞘膜积液睾丸周围及精索或至腹股沟区同时存在相延续的不规则无回声。2.1.5 其它病变 腹股沟斜疝超声表现为：腹股沟区至阴囊的混合性回声团块，与腹腔相通，随呼吸运动有变化，若内
5、容物为肠管时可见明显的蠕动现象，3 例团块在平卧位检查过程中自行回纳入腹腔；阴囊血肿表现为阴囊壁明显增厚，有触痛，回声减低不均，并见不规则混合性回声，CDFI 血流信号较丰富。3 讨论正常阴囊结构有睾丸、附睾、精索及鞘膜，当上述结构发生病变时或腹腔内容物进入阴囊时，即可出现阴囊肿块。阴囊肿块的原因很多，除睾丸肿瘤外，还有鞘膜积液、睾丸炎、睾丸血肿、阴囊血肿、附睾炎、附睾结核和斜疝等2。临床上有很多原因导致医师对阴囊肿块诊断困难，如:病变与临近器官融合，分不清肿块来源是睾丸或附睾,或精索;继发性鞘膜积液可能掩盖原发病变；附睾发生前转位变异即附睾位于睾丸前方而不是后方；阴囊皮肤水肿或增厚妨碍准确检
6、查。而阴囊肿块的诊断与鉴别诊断中，确定肿块的确实部位是至关重要的3。使用高频超声检查阴囊肿块能够排除上述干扰因素的影响，清晰地显示阴囊内各结构层次，不仅可以准确判断肿块发生的部位，还可以根据肿块内的回声、血流动力学改变、肿块与周围组织的关系来推断其性质。本组阴囊肿块超声检查结果中共发现睾丸病变 11 例，附睾病变 24 例，精索病变 10例，鞘膜积液 22 例，其它病变 11 例，其中 5 例合并及继发病变，诊断符合率达 93。我们的体会是，检查应全面细致，避免遗漏，充分结合临床。首先应确定肿块的来源，如肿块局限于睾丸者，恶性肿瘤居多。非睾丸阴囊内肿块应区分其来自附睾、精索或是鞘膜，多见的是炎
7、性肿块、囊肿、良性肿瘤或寄生虫性病变。其次应区分肿块是囊性、实性或混合性、痛性或非痛性、肿块是否可复性、肿块与周边组织的关系以及血流动力学改变，这些都是鉴别良恶性的重要资料。重视结合临床病史，如年龄在某些情况下是重要的诊断依据，病史中的外伤史、手术史对诊断及鉴别诊断帮助甚大。使用高频超声检查阴囊肿块可以明确肿块的来源，鉴别肿块的囊实性以及肿块与周边组织的关系，能够区分出肿块的继发性改变，为临床提供客观依据，符合率高，在阴囊肿块的诊断与鉴别诊断中具有极大的临床应用价值。【参考文献】1 丛杰，张勤.彩色多普勒超声在阴囊肿块的应用价值J.中国临床医学影像杂志，2005，16(3):169171.2 周永昌，郭万学.超声医学M.第 3 版.北京：科学技术文献出版社,1999：1088.3 缪中良.泌尿外科诊断学M.上海：上海翻译出版公司,1989：289293.
