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1、临床医学论文-高频电治疗疣状胃炎临床疗效观察作者：宋金东 王建平 施有奎【关键词】 疣状胃炎疣状胃炎又称痘疹样及脐样糜烂，是慢性胃炎的一种特殊类型，单纯药物治疗疗效较差，本院采用高频电治疗取得了较好效果。1 临床资料1.1 一般资料 56 例均为本院 2002 年 7 月至 2007 年 5 月门诊患者，主要表现上腹不适、上腹疼痛、饱胀、烧心、反酸等症状，均经电子胃镜检查并病理确诊和 14C 呼气试验，血液生化检测均正常，1 个月内未服用质子泵抑制剂和黏膜保护剂，病程 27 个月(平均 3.4 个月)。胃镜检查伴有活动性胃炎和（或）胃、十二指肠溃疡患者未纳入本研究。随机分为治疗组和对照组，两组
2、临床资料见表 1，差异均无显着性。表 1 两组病例临床资料比较（略）1.2 治疗方法 治疗组术前检查凝血功能、肝功能、心电图，禁食 8h 以上。采用 Olympus GIF-V 电子胃镜和 ERBE 高频电灼治疗仪。在电子胃镜直视下，经活检钳道插入高频电活检钳，电凝档选择 25W，利用“灼、钳、凝”等方法和借助内镜及器械进退、旋转，至病变处平坦、黏膜发白、焦痂形成为止。术后禁食 2h 后进软食，并给予潘托拉唑和硫糖铝混悬液治疗 4 周；Hp 阳性者予根除 Hp 治疗(加服阿莫西林 1.0g，克拉霉素 0.5g，早、晚餐前服，1 日 2 次1 周)。对照组常规潘托拉唑和硫糖铝混悬液治疗 4 周，
3、Hp 阳性者予根除 Hp 治疗，方法同观察组。疗程结束后，两组均复查胃镜及 Hp。1.3 疗效判断 临床症状：上腹不适、上腹疼痛、饱胀、烧心、反酸 5 个症状,每个症状20 分,按严重程度及频度分别计分,5 个症状积分累计相加即作疗效指数。显效：疗效指数80 分；有效：疗效指数 5179 分；好转：疗效指数 3150 分；无效：疗效指数30 分。客观评价：计算内镜下治疗前后疣状结节的数目，作治疗前后比较。1.4 统计学处理 数据以(xs)表示，采用 t 检验，临床症状观察指标、两样本等级资料应用秩和检验。以 P0.05 为差异有显着性。2 结果2.1 两组临床症状疗效比较 治疗组显效 8 例，
4、有效 19 例，好转 1 例，总有效率 96.4%；对照组显效 1例，有效 9 例，好转 13 例，无效 5 例，总有效率 35.7%。治疗组总有效率高于对照组，差异有非常显着性(U=5.312,P0.01）。2.2 治疗后两组胃内病灶减少率比较 疗程结束后，治疗组胃内病灶平均(0.40.2)个，减少了(19.814.2)个，减少率 98.2%；对照组胃内病灶平均(10.28.2)个，减少了(10.16.9)个，减少率 49.7%两组比较，t=2.98，P0.01，差异有非常显着性。2.3 不良反应 在胃镜下高频电灼治疗后可有上腹部不适、疼痛或烧灼感，但无出血、穿孔等术中及术后并发症。3 讨论
5、 疣状胃炎胃镜下表现为隆起性糜烂，顶部有脐状凹陷，呈疣状外观，病灶的大小及形态不一，多呈圆形或类圆形，直径大多10mm,好发于胃窦，其次为胃体。本组病例病灶隆起高度 13mm，直径10mm，病灶最少 4 个，最多 56个。本病的病因及发病机制尚未阐明。有研究表明，Hp 感染与疣状胃炎密切相关，另有认为与中毒、摄入有害物质、内分泌异常、免疫功能低下等因素有关。也有认为疣状胃炎与消化性溃疡、十二指肠球炎具有共同的发病基础，是一种与酸相关性疾病，但这种观点仍有较大争议，且抑酸对糜烂有效，而对部分隆起改变无效，故不能肯定疣状胃炎与胃酸分泌异常有关。本研究结果证明质子泵抑制剂仅对部分病例有效。疣状胃炎的
6、病理改变有一定的特殊性和多样性，多伴重度炎症,甚至伴肠上皮化生、不典型增生和腺体的萎缩等，而且 Hp 感染会加剧黏膜的炎症程度，并促进肠上皮化生的形成和发展，本资料符合这一特征。有研究提示，疣状胃炎的持续及上皮增生，有可能发展成癌，尤其是伴有不典型增生或肠化者有一定的癌变倾向，故疣状胃炎被视为胃癌的癌前疾病。因此，有必要探讨一种有前途的治疗方法来治愈疣状胃炎，但目前尚无特效药物及针对病因疗法，传统治疗以抑制胃酸、根除 Hp 和胃黏膜保护药物为主，但疗效均欠佳。高频电灼可使病变组织局部蛋白质凝固，病灶组织坏死、脱落，促进组织修复，同时有杀菌作用，还可同时活检，对多点病灶操作性强，安全性高，故作者
7、认为，胃镜下高频电灼配合药物治疗疣状胃炎是一种有效方法。本资料，治疗组患者高频电灼治疗后均用质子泵抑制剂及硫糖铝混悬液，有 3 例发生明显腹痛，该 3 例患者胃内疣状结节病灶多达 40 个以上，可能一次给予了较多数目的疣状结节电灼，引起组织创面较大反应所致。因此，作者认为，对于疣状病变数目较多的患者，应分多次治疗比较好，而且治疗后应常规应用制酸剂和胃黏膜保护剂，以缓解疼痛和促进创面愈合。【参考文献】1 王永华,郭荣斌,汪鸿志.疣状胃炎与幽门螺杆菌、胃泌素和表皮生长因子等相关的研究.中华消化杂志,1997,17(5):300.2 李益农,陆星华，编. 消化内镜学.北京:科学出版社,1995.214.3 冯莉,吴云林,钟捷,等.氩离子凝固术治疗疣状胃炎 40 例.世界华人杂志,2000,12(1):69.4 徐三平,易粹琼,张锦坤.隆起糜烂性胃炎的临床及相关性研究.中华消化内镜杂志,2001,18(4):204.5 谢勇,吕农华,陈江,等.幽门螺杆菌长期感染对胃黏膜的影响.中华消化内镜杂志,2001,18(4):204.6 朱明华，戴文森，丁化野,等.疣状胃炎的病理学和单克隆抗体 MG7 免疫组化检查.第四军医大学学报,1990,11(4):273.
