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1、临床医学论文-西酞普兰与氯丙咪嗪治疗强迫症对照研究作者：王永学 龙金亮 孙梅玲【关键词】 西酞普兰；氯丙咪嗪；强迫症【摘要】 目的 探讨西酞普兰与氯丙咪嗪治疗强迫症的疗效与不良反应。 方法 将 64 例强迫症患者随机分为西酞普兰治疗组（研究组）和氯丙咪嗪治疗组（对照组），各 32 例，疗程 8w。分别与治疗前和治疗后采用 Yale-Brown 强迫量表、汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表、副反应量表评定临床疗效和不良反应。 结果 研究组 Yale-Brown 强迫量表减分率为 49.7%，显效率为 56.3%；对照组 Yale-Brown 强迫量表减分率为 51.1%，显效率为 53.1%，两组无
2、显着性差异（P0.05）。不良反应研究组较对照组少且轻微。 结论 西酞普兰与氯丙咪嗪对强迫症均有较好的疗效，但西酞普兰具有日服剂量小、给药简便、不良反应轻微等优点。【关键词】 西酞普兰；氯丙咪嗪；强迫症A comparative study of citalopram and clomipramine in the treatment of obsessivecompulsive disorder 【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy and the side effects of citalopram and clomip
3、ramine in the treatment of obsessivecompulsive disorder(OCD). Methods 64 patients with OCD were randomly divided into two groups treated with citalopram and clomipramine respectively for 8 weeks. The efficacies were assessed with YaleBrown Obsessive Compulsive Scale (YBOCS), Hamilton Pating Scale fo
4、r Depression(HAMD) and Hamilton Pating Scale for Anxiety(HAMA), the side effects with Treatment Emergent Symptoms Scale(TESS) before and after treatment. Results The therapeutic efficacy in citalopram group was similar to that in the clomipramine(P0.05).However the side effects of citalopram were mi
5、lder than that of clomipramine. Conclusion The results indicate that both citalopram and clomipramine are effective in the treatment of OCD, but citalopram showed more convenient administration and small daily dosage and milder side effects.【Keywords】 Citalopram；clomipramine；obsessivecompulisive dis
6、order 强迫症是临床上较为常见，且治疗较为困难的一种疾病。传统的抗强迫药物氯丙咪嗪对强迫症有良好的疗效1，但由于其选择性较差，因此不良反应也较多。选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）对强迫症有良好的疗效2,西酞普兰是一种对 5HT 受体选择性较高的 SSRIs 类抗抑郁药。我们采用西酞普兰与氯丙咪嗪对照治疗强迫症，观察两药的疗效与不良反应，现报告如下。1 对象与方法1.1 对象 选取 2003 年 9 月2004 年 9 月我院门诊及住院治疗的 64 例强迫症患者为研究对象，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版（CCMD3）强迫症诊断标准。 YaleBrown 强迫量表（YB
7、OCS）评定16 分。 排除伴有较严重的躯体疾病及其它精神障碍。随机将入组病例分为西酞普兰治疗组（研究组）32 例，其中男 15 例，女 17 例，平均年龄 28.629.67a，平均病程 3.693.22a；氯丙咪嗪治疗组（对照组）32 例，其中男 14 例，女 18 例，平均年龄 29.3210.24a，平均病程 3.823.31a。两组性别、年龄、病程经统计学处理差异无显着性（P0.05）。1.2 方法 1.2.1 给药方法 研究组：西酞普兰初始剂量 20mg 1 次 d-1，Po,1w后加至 40mg d-1，最大剂量 60mg d-1。对照组：氯丙咪嗪初始剂量5075mg 23 次
8、d-1，Po,1w 后加至 150200mg d-1。治疗期间均不联用其它抗精神病药物，失眠严重者酌情给予小剂量阿普唑仑。疗程均为 8w。1.2.2 疗效评定 于治疗前及治疗第 2、4、6、8w 末采用 Yale-Brown 强迫量表（YBOCS）、汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMA）、副反应量表（TESS）评定临床疗效与副反应。疗效评定标准：减分率50%为痊愈，3549%为显效，2034%为有效，20%为无效。治疗前及治疗第 4、8w 末各检查血、尿常规、肝功能、心电图 1 次。1.3 统计方法 全部数据采用 SPSS10.0 统计软件包进行处理，并进行 t 检验和 2 检
9、验。2 结果2.1 YBOCS、HAMD、HAMA 量表评定结果比较，见表 1。表 1 两组治疗前、后 YBOCS、HAMD、HAMA 评定结果（略）注：组内疗前疗后比较：t 检验，P0.01由表 1 可知：治疗第 2、4、6、8w 末 YBOCS、HAMD、HAMA 评分与治疗前比较两组均有极显着性差异（P0.01）；两组间比较差异无显着性(P0.05)。2.2 临床疗效 治疗第 8w 末研究组痊愈 6 例，显进 12 例，进步 7 例，无效 7 例，显效率 56.3%，减分率 49.7%；对照组痊愈 5 例，显进 12 例，进步 8例，无效 7 例，显效率 53.1%，减分率 51.1%。
10、两组间显效率无显着性差异（2=0.01,P0.05）。两组对强迫性疑虑、洗涤、检察、回忆、意向、询问、仪式动作和恐怖等的治疗效果均较显着。2.3 不良反应 治疗第 8w 末 TESS 评分研究组 3.021.31，对照组8.922.36，对照组显着高于研究组（t=3.37，P0.01）。氯丙咪嗪常见的不良反应：口干 17 例（53.1%）、便秘 13 例（40.6%）、视物模糊 11 例（34.4%）、心动过速 8 例（25%）、头昏 3 例（9.38%）；西酞普兰常见的不良反应：口干 7 例（21.2%）、恶心 4 例（12.5%）、食欲减退 2 例（6.3%）。氯丙咪嗪治疗后有 1 例心电
11、图 ST 改变，1 例肝功能异常。3 讨论强迫症的发生与脑内 5HT 功能低下有关。西酞普兰是选择性较高的SSRIs，能高度选择地抑制神经元突触前膜 5HT 的再摄取，提高脑内 5HT 功能，从而达到治疗强迫症的作用。本研究结果显示：西酞普兰与氯丙咪嗪疗效基本相似，两组治疗第 8w 末 YBOCS 评分减分率分别为 49.7%和 51.1%，两组减分率比较差异无显着性（P0.05）；两组对出现频率较高的强迫症状的显效率差异无显着性(P0.05)。由于西酞普兰对 5HT 的高度选择性，避免了氯丙咪嗪常见的抗胆碱能作用，患者较少发生严重的口干、便秘、尿潴留等不良反应，与文献报道35相似。本研究结果
12、表明，西酞普兰治疗强迫症疗效较好，不良反应轻，日服剂量小，服药方便，提高了患者服药的依从性，值得临床推广。参考文献1 江开达.精神医学新概念M.第 1 版.上海：上海医科大学出版社，2000：1261272 徐韬园.现代精神医学M.第 1 版.上海：上海医科大学出版社，2000：3453463 刑峰，孙建中.帕罗西汀与氯丙咪嗪治疗强迫症的临床对照研究J.健康心理学，2001，9（4):2564 吕路线，陈佐明，张迎黎，等.帕罗西汀与氯丙咪嗪治疗强迫症近期和远期疗效的开放性研究J.中国神经精神疾病杂志，2002，28（6）：4655 孙延强.西普妙与氯丙咪嗪治疗强迫症的临床研究J.中国行为医学科学，2003，12（5）：340
