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1、临床医学论文-高频电刀治疗宫颈病变效果观察【摘要】 目的：了解环状电切术(LEEP)对宫颈疾病（包括炎症、宫颈癌前病变和早期宫颈癌）的诊冶作用。方法：回顾性分析经 TCT、阴道镜诊断为宫颈鳞状上皮不典型增生（CIN）、不能明确意义的不典型鳞状上皮（ASCUS）、宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈肌瘤、息肉等共 228 例，行 LEEP 宫颈锥切，手术标本均送病理检查，观察手术时间、术中出血量、病人反应及疗效。结果：手术平均时间 3min，术中平均出血 7ml，患者无明显不适，术后病灶消失，阴道分泌物明显减少，无宫颈粘连或感染发生。结论：LEEP 治疗具有手术时间短、出血少、疗效好、安全无副作用的特点，可
2、取得完整病理标本，对治疗宫颈病变和早期诊断原位癌具有重要的临床价值。 【关键词】 LEEP;宫颈病变;诊断;治疗【ABSTRACT】 Objective: To study the clinical effect of cervical loop electrosurgical excision procedure (LEEP) in diagnosis and treatment of cervical diseases (including cervicitis, cervical intraepithelial neoplasia and cervical cancer). Method
3、s: 228 patients were analyzed retrospectively who were diagnosed CIN, ASCUS, cervical erosion, loose, cervical muscle tumour, polyp etc by TCT or colposcopy. Operation with loop cone biopsy underwent LEEP and sample were given pathology check.The operation time, bleeding amount, patients reacting an
4、d curative effect of the operation were observed as well. Results: The average time of operation was 3 minutes, the average bleeding amount of operation was 7ml. It had not obviously uncomfortable phenomenon for patient, and the focus disappeared after the operation. The vagina secretion obviously r
5、educed and it had notcervicaladhesionorinfection. Conclusion: The LEEP has the characteristics of short operation time and less bleeding. It is safe and has a good curative effect without side effect. It can make the intact pathology sample and has important clinical value for treating the cervical
6、lesions and diagnosing carcinoma in situ of cervix in early days.【KEY WORDS】LEEP; Cervical lesions; Diagnosis; Treatment 宫颈病变是妇科常见疾病，宫颈癌是女性生殖道的第一大癌瘤，近几年来，对宫颈疾病的治疗日益重视，随着细胞学检查的发展，电子阴道镜的普及，对宫颈病变越来越规范的普查普治，宫颈癌这一严重的宫颈病变得到了有效地防治，降低了死亡率，我院自 2004.32005.7 月引进 LEEP 治疗各种宫颈疾病208 例，效果满意，现分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料在 2
7、28 例患者中，重度糜烂 69 例，经反复用药局部治疗无效的宫颈糜烂49 例，微波、冷冻治疗后复发的宫颈糜烂 20 例，CINCIN35 例，CIN5例，ASCUS20 例，宫颈肥大（桶状宫颈）、宫颈肌瘤和息肉 30 例。年龄 2663 岁，均无生育要求。1.2 方法1.2.1 全部病例均行液基薄层细胞学检查（VTCT），对 CIN 病例行阴道镜检查及镜下活检，除外侵润癌，LEEP 切除标本均送病理组织学诊断。1.2.2 操作步骤及方法术前宫颈涂布 5%醋酸和复方碘液，再次确定病变范围，在病变范围外缘35mm 处进出电极，以三角形电圈顺时针旋转切除宫颈管组织 1015mm，宫颈组织厚达 57m
8、m，宫颈糜烂在病变外 3mm 处进出电极，如病变范围大，为避免电极伤及阴道壁，尽量切除糜烂面，剩余边缘糜烂部分采用圆形电极反复烧灼，以完全破坏。操作时尽量减少电极与宫颈组织的接触时间，从而减轻电流对宫颈组织的损伤。切割后用球形电极或针状电极电凝止血。术毕，填塞止血灵纱布一块。1.2.3 术后随访术后所有患者密切随访，随访方法为：术后 4 周内每周随访一次，记录阴道出血、分泌物、宫颈恢复情况等内容。LEEP 术后病理组织学报告 CIN，病例术后 4+月重复 TCT 及阴道镜检查。2 结果 2.1 手术时间及出血量 手术时间在 213min，平均 3min，出血量(5ml 166 例，510ml
9、28 例，10ml 14 例）平均 7ml，其中糜烂越严重出血越多，单纯肥大型几乎不出血。2.2 副作用 大多数患者术中无不适感，个别患者有下腹隐痛可忍受。术后即可下床活动离院，不需麻醉。术后 1 周左右开始脱痂，阴道少许出血、排液、持续 12 周。2.3 术后 4 周阴道分泌物明显减少，宫颈外观光滑圆润，肥大的宫颈明显缩小。2.4 病理结果 切缘基本无碳化，不影响组织学检查。3 讨论3.1 LEEP 是采用高频线电刀通过 LEEP 内电极尖端产生 3.8 兆赫的超高频电波（微波），在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗电波的高热，使细胞内水分蒸发来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口
10、边缘组织的病理检查。3.2 大量研究显示，HPV 感染与宫颈癌至关密切，HPV DNA 的含量与宫颈病变程度成正相关，目前对 HPV 感染的治疗尚无疗效确切的方法。我们用 LEEP行宫颈环切，一方面缩小了 HPV 的感染灶，另一方面减少了 HPV 的病变基因与宫颈细胞的整合，在一定程度上延缓甚至阻止了癌前病变或宫颈癌的发生。LEEP 治疗操作简单，易于掌握，可在门诊进行，诊断和治疗可一次进行，并发症少，疗效确切，值得推广使用。【参考文献】1 段微,邓小虹.超高频电刀治疗宫颈早期癌及癌前病变的研究J.中国现代实用医学杂志,2004,3(3):40412 樊庆泊,Tay Sun Kuie,沈铿.子
11、宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤变治疗中的价值J.中华妇产科杂志,2001,36(5):2712743 Wright TC, Cox JJT, Massad S, et al.2001 Consensus guidelines for the managerment of woman with cervical intraepithelial neoplasiaJ. AJOG, 2003, 189:2953044 SheriLee A,James R. The Effect of Loop Electrosurgical Excision Procedure on Future Pregnancy OutcomeJ.The American College of Obstetricians and Gynecologists,2005,105(2):325332
