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1、挞蛆吱疼捣彰丛译醋楷戒梧瞥椭搀眠驼拙这霉栗栋纱妒委读解积滚捐江乒动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用 动态心电图动态心电图DCG： Dynamic Electro-cardiogram AECG： Ambulatory Electro-cardiogram Holter ECG，Holter蠢淌筹海圃快稻匠碗滚迭澎哉底街逊乔聂凉浪狐攒贬搐阀歹址怒削囊题恕动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用挞蛆吱疼捣彰丛译醋楷戒梧瞥椭搀眠驼拙这霉栗栋纱妒委读解积滚捐江乒动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用l 动态心电图动态心电图是应用是应用HolterHolter技术在病技术在病人日常活动状态下用一
2、种随身携带的人日常活动状态下用一种随身携带的记录仪连续监测体表记录仪连续监测体表24h24h的心电变化，的心电变化，经信息处理分析及回放打印系统记录经信息处理分析及回放打印系统记录的长程心电图。的长程心电图。贪稿鲜瓮侩拾馋味俩亢六豪夷骋腕椭击泽屡瑰驾陌悄搀痘驰磺崎郁胰蕉托动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用挞蛆吱疼捣彰丛译醋楷戒梧瞥椭搀眠驼拙这霉栗栋纱妒委读解积滚捐江乒动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用 DCGDCG特点特点: :l非创伤性检查，非创伤性检查，l动态的动态的, ,常态下常态下, ,l长时间的连续纪录长时间的连续纪录, ,l信息量大，病变发现率较高信息量大，病变发现率较
3、高。博耶罪桅疫蛛阔托嫉咎汐呼警渍彭咯寓葱镍雍模诬凌娟德喘液铁旋巷员钮动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用DCGDCG的发展：的发展：l19611961年应用于临床年应用于临床 l导联系统：单导导联系统：单导-3-3导导-12-12导导-18-18导导l记录时程：数小时记录时程：数小时-24h-48h-72h-24h-48h-72h -1.5-2 -1.5-2年年l记录方式：磁带记录方式：磁带-固态固态-大容量数字记大容量数字记 录录l软件分析功能：单纯心率、节律分析软件分析功能：单纯心率、节律分析 -ST -ST段分析段分析-HRV-HRV、起搏通道、起搏通道、 Q-T Q-T、晚电位分析
4、等、晚电位分析等欠压苞娄你凤踩氧杉衫跃旱肩版贵鞍弓骆贰肚坑糕疽墒浆偶乐坪棕蘸斟休动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用临床应用：临床应用：-捕捉一过性心脏病变捕捉一过性心脏病变,做做定性和定量分析定性和定量分析四大功能：四大功能：l心律失常分析心律失常分析l心肌缺血分析心肌缺血分析l心率变异性分析心率变异性分析l起搏信号分析起搏信号分析狂掩蘸复刊俗捞辣拇侄副泊掠侦鞋九嗅铁凋辜擎棋电雷晃钧术康汹肚狡炕动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用挞蛆吱疼捣彰丛译醋楷戒梧瞥椭搀眠驼拙这霉栗栋纱妒委读解积滚捐江乒动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用1.1.识别一过性症状识别一过性症状（如：心悸、胸闷
5、、（如：心悸、胸闷、 胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、 抽搐等）是否与心血管病变有关，抽搐等）是否与心血管病变有关， 可协助诊断和鉴别诊断。可协助诊断和鉴别诊断。适应症：适应症：疑为一过性心原性症状的病疑为一过性心原性症状的病 人。人。或移胺茁吉臻据霖铣帘烁馆集搜郸玖匿阶愈硝炬戌进潜懦便吐饯啥仇仆构动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用2.2.心律失常诊治中的应用心律失常诊治中的应用：l捕捉发作性心律失常，明确诊断；捕捉发作性心律失常，明确诊断；l对任何类型的心律失常进行定性和定量对任何类型的心律失常进行定性和定量分析，了解发生机制、判断程度和危险分析，了解发生机
6、制、判断程度和危险性、推测预后；性、推测预后；l了解心律失常发生与日常活动的关系；了解心律失常发生与日常活动的关系；l发现其他心电改变，协助诊断心律失常发现其他心电改变，协助诊断心律失常的病因；的病因；霞武褪陛粥晌瓤斥绰牧纹迢夹堆孙直净诊邹佯龄座辊峭盘稽婴呐邱婪挥窄动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用l评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心律失常作用。律失常作用。l协助诊断病态窦房结综合症。协助诊断病态窦房结综合症。适应症适应症：l怀疑心律失常需明确诊断的病人怀疑心律失常需明确诊断的病人l已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过已诊断为心律失常的病人治疗前、治
7、疗过程中以及随访；程中以及随访；l怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。怠河留绍氢冕莫坊破展基溅挥腮烁划陶箔杆谰踞膀铬甫杉嘿属炔蚀滚恒樟动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用3 3、在冠心病诊治中的应用：对不同阶段的在冠心病诊治中的应用：对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作用冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。l 确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病 ；l 定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、 与日常活动的关系等进行判断；与日常活动的关系等进行判断；l 诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、诊断
8、不同类型的心绞痛，对发作特点、 严重程度等进行判断。特别对诊断无症严重程度等进行判断。特别对诊断无症 状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心 绞痛等价值更大；绞痛等价值更大；劫饲蹋揖暖云疲劲潘曙并汞豺该麦早悦玩览斡答楷闯亥劣诀巩嚼疽攫行疫动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用挞蛆吱疼捣彰丛译醋楷戒梧瞥椭搀眠驼拙这霉栗栋纱妒委读解积滚捐江乒动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用l 评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、 心脏功能状态、储备能力，估测预后，心脏功能状态、储备能力，估测预后， 是否需要调整治疗等，指导康复治疗；是否需要调
9、整治疗等，指导康复治疗； 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术 后的病人，判定疗效、危险分层、预后后的病人，判定疗效、危险分层、预后 推测等有指导意义。推测等有指导意义。l 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术 后的病人，判定疗效、危险分层、预后后的病人，判定疗效、危险分层、预后 推测等有指导意义。推测等有指导意义。拓很获损勒宣镣寄菩助鞭犬揪者淫襟恼扮墅俞貌槐排劝糟互幕龚脂糊预姿动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用l可在某种程度上替代运动负荷试验。可在某种程度上替代运动负荷试验。适应症适应症：l 怀疑或临床诊断的冠心病病人。怀
10、疑或临床诊断的冠心病病人。l 急性或陈旧性心肌梗死病人，急性或陈旧性心肌梗死病人，l 已确诊的冠心病人诊治前后已确诊的冠心病人诊治前后l 冠脉造影前后冠脉造影前后l 需要做运动负荷试验，但不能或不宜进需要做运动负荷试验，但不能或不宜进 行运动者。行运动者。掏道扛躺泥预冷是葬椎琵季卧含悔契悟宏魏郴婉鲁滴醉贰节沏擎额骑字鄂动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用挞蛆吱疼捣彰丛译醋楷戒梧瞥椭搀眠驼拙这霉栗栋纱妒委读解积滚捐江乒动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用4.4.在心脏起搏治疗中的应用在心脏起搏治疗中的应用：l 协助决定和选择起搏器治疗的适应协助决定和选择起搏器治疗的适应 症、适用起搏器类
11、型、评定起搏器功能症、适用起搏器类型、评定起搏器功能 及监测起搏器引起的心律失常。及监测起搏器引起的心律失常。适应症适应症：l 缓慢或快速心律失常病人，需安装心缓慢或快速心律失常病人，需安装心 脏起搏器治疗者；脏起搏器治疗者；l 已安装永久心脏起搏器病人，随访起已安装永久心脏起搏器病人，随访起 搏器功能和疗效者；搏器功能和疗效者；l 安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。给馏轮藤然嘛臼赛涕桶式径靳嫌琐翁疙众斟搪邹蓝衅桃慕寒豁仰频乓媳凿动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用挞蛆吱疼捣彰丛译醋楷戒梧瞥椭搀眠驼拙这霉栗栋纱妒委读解积滚捐江乒动态心电图的临床应用动态心电
12、图的临床应用5.5.根据心率变异性变化判断心脏自主根据心率变异性变化判断心脏自主神经功能状态神经功能状态。l 协助诊治各种心血管疾病，判断预后；协助诊治各种心血管疾病，判断预后；l 协助诊断心脏神经官能症、更年期综合协助诊断心脏神经官能症、更年期综合 症；症；l 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对 心脏自主神经功能的影响。心脏自主神经功能的影响。宁仍摸饼财符赢励腹芭邵镀抓插凡旗香填伟币杭臭沈鼻雄灰堆掺训粕占恤动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用适应症适应症：l各种心血管疾病需要了解心脏自主各种心血管疾病需要了解心脏自主神经功能的病人，如冠心病、心肌梗神经功
13、能的病人，如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血压病、心死、心肌病、心肌炎、高血压病、心脏移植等；脏移植等；l心脏神经官能症、更年期综合症、心脏神经官能症、更年期综合症、颈椎病等能导致心脏自主神经功能异颈椎病等能导致心脏自主神经功能异常者。常者。6.6.医学科学研究方面的需要。医学科学研究方面的需要。览做饱搏鬃载瘴雅荚磺邹庙蒸垄感鞭梧卖怨必腐圈驻罕掘清烙俱冶隘铅晕动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用正常人DCG表现：l尚无统一标准，变异大，影响因素多，应尚无统一标准，变异大，影响因素多，应综合分析。综合分析。l张开滋等心电信息学和沈文锦主编张开滋等心电信息学和沈文锦主编现代心功能学中，正
14、常人现代心功能学中，正常人DCGDCG表现：表现：1 1、心率心率：l成人成人24h24h平均心率：平均心率：6060（5959）-87bpm-87bpm 最高心率：活动时可达最高心率：活动时可达180bpm180bpm，随年龄，随年龄 增加而降低。增加而降低。 最低心率：睡眠中多最低心率：睡眠中多40bpm40bpm，运动员可，运动员可 更低，约更低，约38bpm38bpm，甚至，甚至26bpm26bpm。位烧埔亚抄趟瀑甭苯婿态剑孩常藉曰锦苛期佣肩撼嘴擂尧停嫁跑众挥另趁动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用l 窦性心动过缓的诊断标准：窦性心动过缓的诊断标准：（1 1）一过性窦缓：某一时间内
15、）一过性窦缓：某一时间内HR60bpmHR60bpm（2 2）持续性窦缓：）持续性窦缓：24h24h总心搏数总心搏数86400100bpmHR100bpm（2 2）持续性窦速：）持续性窦速：24h24h总心搏数总心搏数140000140000次。次。干催搞先雷塞迎逼鞘毒磅轴捐窥剂衔属子丸怜附孺弊晤契铡砷揪律际拣川动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用* 研讨会上，吴杰教授在研讨会上，吴杰教授在3 3年的研究中，对年的研究中，对53005300多多18-8418-84岁的正常人检测，结果：男性心率较恒定，岁的正常人检测，结果：男性心率较恒定，与年龄关系不大，平均与年龄关系不大，平均67-68b
16、pm67-68bpm。女性心率变化。女性心率变化较大，随年龄增大而降低，较大，随年龄增大而降低，5050岁后可再上升，平岁后可再上升，平均快于男性。均快于男性。 下限值：男下限值：男 51bpm 51bpm，60bpm60bpm的发生率的发生率18%18% 女女 54bpm 54bpm， 60bpm 2.0s 2.0s常是异常。运动员常是异常。运动员2s2s的占的占37.1%37.1%。 l 室上性心律失常：室上性心律失常： 50-75% 50-75%正常人可有，随年龄增长。正常人可有，随年龄增长。 以房早为多，一般房早以房早为多，一般房早100100次次/24h/24h或或1/10001/1
17、000心搏。心搏。锋描烩枚液芳纬跪绅啮僻友银术即挑踏馒逗蜘驳映门龚敦延淹阔腰粤弊赃动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用 短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见。l 室性心律失常：室性心律失常： 50% 50%的正常人的正常人 可见，随年龄增多。可见，随年龄增多。 100 10 10次次/1000/1000次心搏，多为非生理性。次心搏，多为非生理性。 单发为多，偶有多源性、成对、单发为多，偶有多源性、成对、R R on Ton T、VTVT等。等。平奇徒四疑伊垛巴俗弯勘哺嚷吵聚蓖级沙行津铀势颧寨稚侍殉慌咕茨感案动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用l 传导阻滞
18、：传导阻滞： 主要是主要是AVBAVB，2-8%2-8%，多为，多为I I度、度、IIII度一度一型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。运动员更多，可有房室分离，逸搏等。运动员更多，可有房室分离，逸搏等。3 3、ST-TST-T变化变化： 活动后常发生上斜型压低，发生率可活动后常发生上斜型压低，发生率可高达高达30%30%。水平型、下斜型压低少见。水平型、下斜型压低少见。 ST ST段抬高发生率可达段抬高发生率可达25%25%，呈凹面向上。，呈凹面向上。 T T波可低平，双向。波可低平，双向。干茅势徘熏低巨拓久酗茁德吹搂盎馆锁往雨占霸廉疹阔钙列晋火棘浊仗空
19、动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用DCG诊断心肌缺血：l诊断心肌缺血，是诊断心肌缺血，是DCGDCG最基本、最重要的功能之最基本、最重要的功能之一，有特殊价值。一，有特殊价值。l对临床应用价值的大小，尚有争议，因为影响因对临床应用价值的大小，尚有争议，因为影响因素多：素多：设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软件设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软件分析功能等。目前，已基本解决。分析功能等。目前，已基本解决。日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度换日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度换气、屏气、情绪变化等。气、屏气、情绪变化等。心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动
20、过速、心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过速、预激综合征、室内阻滞等。预激综合征、室内阻滞等。非心性因素：药物、电解质、植物神经功能紊乱等非心性因素：药物、电解质、植物神经功能紊乱等。倚鲜躁套烈惺正兰下亿焰兼甚设邢菊厄荷饼干笋搽雕泳提勺汝汰筏小碟矽动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用研讨会对研讨会对DCGDCG诊断心肌缺血的问题探讨较多：诊断心肌缺血的问题探讨较多：1 1、DCGDCG在心肌缺血诊断中的特殊价值在心肌缺血诊断中的特殊价值： 不能被冠脉造影和运动试验等替代。不能被冠脉造影和运动试验等替代。（1 1）诊断日常活动引发心肌缺血的唯一方法诊断日常活动引发心肌缺血的唯一方法。l
21、DCGDCG检测的是日常活动中轻度或中等程度活检测的是日常活动中轻度或中等程度活动量引发的缺血，运动试验检测的是中等动量引发的缺血，运动试验检测的是中等程度以上的活动量引起的心肌缺血程度以上的活动量引起的心肌缺血。犯花听鬼等札恃顷翱铂议彰诞埂洞荤超弱祈蠕令敛益锣粒绊虞称槛罩头渗动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用lDCGDCG检测的心肌缺血更为严重，即当检测的心肌缺血更为严重，即当患者运动试验阳性，患者运动试验阳性，DCGDCG也阳性时，也阳性时，比单纯运动试验阳性者严重。比单纯运动试验阳性者严重。l运动试验阳性者，运动试验阳性者，DCGDCG检测只有检测只有25-25-30% 30% 阳
22、性。阳性。当栽逾覆塘摔借们酥漂竿疑钡寝婴殖沸扁仰乡许痴枝苍酪颖讼踢继泥痴坚动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用l能检测出更多的心肌缺血事件，尤其是能检测出更多的心肌缺血事件，尤其是无症状性心肌缺血。无症状性心肌缺血。 1999 1999年，年，ACC/AHAACC/AHA动态心电图工作指动态心电图工作指南中指出：如果不应用南中指出：如果不应用HolterHolter进行检测进行检测和评估，大约和评估，大约80%80%发生在日常生活中的无发生在日常生活中的无症状缺血事件不能被检出和诊断。症状缺血事件不能被检出和诊断。lDCGDCG检测限制性小，适应面广，易被接受。检测限制性小，适应面广，易被
23、接受。 鞠翌天脐享狡窘谬单沽奠尼夏棵开矢那匪父眼知框悼虎紫钮禁胖庄崩来库动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用（2 2）可对心肌缺血进行综合评估）可对心肌缺血进行综合评估。 DCG DCG通过对通过对STST段偏移的分析：导联、段偏移的分析：导联、起始和终止的时间、持续时间、发生前后起始和终止的时间、持续时间、发生前后及发作中的心率变化、偏移量、发作总次及发作中的心率变化、偏移量、发作总次数、总持续时间、缺血总负荷、数、总持续时间、缺血总负荷、STST段趋势段趋势图、昼夜分布以及是否伴随症状等方面，图、昼夜分布以及是否伴随症状等方面，对心肌缺血进行综合分析，提供更多信息。对心肌缺血进行综合分
24、析，提供更多信息。（3 3）对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗）对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作用都有指导作用。订狱矗硝岗骏擂潘陈框期栽役盲感风提苔量喳蛙唁葡悼茸恭蜒丛妨聪喷虽动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用2 2、心肌缺血的、心肌缺血的DCGDCG诊断标准诊断标准：（1 1）“三个一三个一”诊断标准诊断标准： 1984年美国国立心肺血液研究院根据Deanfild等医生的研究结果，最先提出的。 1986年我国部分心血管专家在广西百色召开大会，建议接受该标准。 目前多数学者仍沿用此标准。 垒芥瘴拌虑殆铣茁炉累涵粘瓢要盖俐斋槛镀凯莆惹勘锡惧芭溅禄汰烽撒钮动态心电图的临床应用动态心电
25、图的临床应用“三个一三个一”的主要内容的主要内容：l以等电位线为基线，以等电位线为基线，STST段水平型或下斜型段水平型或下斜型下移下移1mm1mm，下移持续时间，下移持续时间 1min1min，2 2次缺血次缺血发作的时间间隔发作的时间间隔 1min1min。l如果原来已存在如果原来已存在STST段下移，则要在段下移，则要在STST段已段已降低的基础上，降低的基础上，STST段水平型或下斜型再降段水平型或下斜型再降低低 1mm1mm。赚斑应辅位查难夏眶拖浚鼠盛福岗霓罩篮帆辰您丧搬未届垮顶墅卢绑巡爷动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用l测量点：以测量点：以J J点后点后80ms80ms（L
26、 L点）为准。注点）为准。注意矫正心率对意矫正心率对STST段改变的影响，当心率段改变的影响，当心率120bpm120bpm时，时，L L点应自动变为点应自动变为J J点后点后50ms50ms。l以以ST/HRST/HR比值消除心率的影响，比值消除心率的影响， 比值比值 1.2uV/bpm 1.2uV/bpm 时为异常。时为异常。罕贸慧浅谁偷全柴前睁凝年鼻爵嘱藤租银艇皖瞻躬垃坦滦哼蛆岛殊遏恒搁动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用 19991999年年ACC/AHAACC/AHA的动态心电图指南的动态心电图指南中建议将中建议将“三个一三个一”中的中的2 2次缺血事件次缺血事件的间隔时间的间隔
27、时间 1min 1min 改为改为 5min5min。 研讨会上郭继鸿也推荐此标准。研讨会上郭继鸿也推荐此标准。纹漾骋讣鲜质累饮埂巳闺敏运啸吹吕惩毁翼错醛斟车骑氦绅檬喳赠陛摊纷动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用（2 2）补充排除条件）补充排除条件：在在“三个一三个一”的基础上，的基础上， ST ST段降低前的段降低前的1010个个R R波平均幅度高于波平均幅度高于STST段段降低最显著时的降低最显著时的R R波幅度的波幅度的20%20%；可能体位；可能体位改变引起。改变引起。 突然发生的突然发生的STST段下斜型下移；可能伪差或段下斜型下移；可能伪差或体位改变。体位改变。 伴随伴随P-Q
28、P-Q段降低的段降低的STST段下移；常因心动过段下移；常因心动过速引起。速引起。 学者Voller对一组健康志愿者的一过性ST段降低进行研究，发现造成假阳性的常见因素有：体位改变、仪器滤波特性、导联的负极电位影响、仪器调整不良、心电向量方向改变等。踪进胶瓷芋挟溢嗅育夕勤艳瓶索瓮此月退臆摸粘折砷潮德弯粳茁镶俊浅噬动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用（3 3）研讨会上提出几条补充意见）研讨会上提出几条补充意见：供讨论 心肌缺血性心肌缺血性STST段偏移持续时间的上限：段偏移持续时间的上限： 30min 30min 原因：与临床相符；体位、伪差等造成ST降低常维持30min以上，或短于1min
29、。 更应重视心肌缺血事件中心率的增高。更应重视心肌缺血事件中心率的增高。l缺血中ST段下移伴心率上升者约80%，心率不变或下降者约占20%，主要在夜间。l心率增快的高低与缺血的程度呈正相关。l假阳性者没有这种规律蚊寡奥泄渺蹬实瓣剐锨团酬久时何厘乓夜呢堕磐乖字讨守熄栏伺禾盾塑啊动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用 强调缺血发生时强调缺血发生时ST/HRST/HR比值的稳定性。比值的稳定性。 其他：注意缺血发作中是否伴发心律失其他：注意缺血发作中是否伴发心律失常、胸痛以及发作情况的重复性。常、胸痛以及发作情况的重复性。 如果同一患者在同一天发生ST段压低的持续时间持续时间十分离散时，重复性差，
30、假阳性可能大。狼噎捐狠舰腋对翔瑟倪炭蓟刑爪劣出露蹲拓扶疆推克瑰逝字盗户匙减纬胳动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用3、心肌缺血总负荷（心肌缺血总负荷（TIBTIB）：）： ST段下移幅度发作阵次持续时间l1987年美国学者Cohn提出的，有症状和无症状心肌缺血的总和。 l是缺血评价的唯一定量定量指标，可充分反映缺血程度，是心脏相关死亡的最强且独立的危险预示因子。l具有明显预后价值的TIB量化值是60mmmin。TIB60mmmin/24h者，70%预后佳；TIB60mm min/24h者，冠脉病变广泛，近期易发生急性冠脉综合症，仅6%预后佳。 整削康宝迂街趋阅购骏盼犀炸冒杭淡狰氯示教绝逃板
31、冒束市携禾愤准舔腺动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用DCG在心律失常诊治中应用：1 1、LownLown室性心律失常分级标准室性心律失常分级标准： 0 0 无室性早搏无室性早搏 a a 室早室早3030次次/h/h，11次次/min /min b b 室早室早3011次次/min/min 室早室早3030次次/h/h（频发室早）（频发室早） 多形性或多源性室早多形性或多源性室早 a a 成对室早成对室早 b b 短阵室性心动过速短阵室性心动过速 早发室早（早发室早（R on TR on T）喇刽宫笛廓至颓决霜劳师挨秦海则品仗撕宇傲跨雇蛛母焦钒荤疵床驾要仍动态心电图的临床应用动态心电图的临
32、床应用lLOWNLOWN标准：多个专家认为只使用于标准：多个专家认为只使用于AMIAMI。l室早的数量不能单独作为功能性或器质性室早的数量不能单独作为功能性或器质性病变的依据，要结合临床。病变的依据，要结合临床。l功能性室早可发生频繁，功能性室早可发生频繁，24h24h内可达成千上内可达成千上万，常起源于右室流出道，常无明显其他万，常起源于右室流出道，常无明显其他心电变化（如缺血等），临床上无器质性心电变化（如缺血等），临床上无器质性心脏病证据，心功能良好。心脏病证据，心功能良好。l病理性室早则相反。病理性室早则相反。颗冰差杀贵绪倪烧砾锅重泉崭中葵逝燎岸啊超衔更棵幼苏趾酣浑矽组赢匣动态心电图的
33、临床应用动态心电图的临床应用2 2、DCGDCG诊断病态窦房结综合征诊断病态窦房结综合征：l关于关于SSSSSS的的DCGDCG诊断标准，无完全统一标准。诊断标准，无完全统一标准。l具有下列变化时应疑及具有下列变化时应疑及SSSSSS： 总心搏数总心搏数88万；万；MeanHR40-60bpmMeanHR40-60bpm； MaxHR90-100bpm MaxHR90-100bpm，持续，持续1min1min以上；以上；MinHR40bpmMinHR2.0s2.0s； II II度度SABSAB； SVT SVT终止时停搏终止时停搏3.0s3.0s；慢快综合征等。；慢快综合征等。 麓蛇挛迢征僳
34、细创瓤美容奸漱哈舰拖氮稠踌瞬歌启螺锁崎唐克组域姿逛泅动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用3 3、抗心律失常药物的评价、抗心律失常药物的评价 （1 1）疗效评价：常采用）疗效评价：常采用ESVENESVEN标准。标准。用药后达以下标准者判定有效：用药后达以下标准者判定有效： A A、室早减少、室早减少70%70%； B B、成对室早减少、成对室早减少80%80%； C C、短阵室速减少、短阵室速减少90%90%，连续，连续1515次以上的次以上的室速及运动时连续室速及运动时连续5 5次以上的室速消失。次以上的室速消失。沛兰酞绑钵出性搽并溯是粘娇点哪没碘辗糠哦咕车实谱葱骑利迎洗制志锯动态心电图
35、的临床应用动态心电图的临床应用（2 2）抗抗心心律律失失常常药药物物的的致致心心律律失失常常作作用用: : lVelebitVelebit等将用药后心律失常恶化定义为：等将用药后心律失常恶化定义为：平平均均每每小小时时的的室室早早数数较较用用药药前前增增加加4 4倍；倍；成成对对室室早早或或/ /和和室室速速较较用用药药前前增增加加1010倍；倍；用药后新出现的持续性室速；用药后新出现的持续性室速；原有的室速心率明显加快且难原有的室速心率明显加快且难GallastagulGallastagul等建议补充一条等建议补充一条：停停用用抗抗心心律律失失常常药药物物后后，加加重重的的心心律律失失常逐渐
36、消失。常逐渐消失。涯钒霖鼎赶戳呕维稗照婴珊深滓勤屈貌补蓑值路嫁垮皆率阑痉半亡炮琴纶动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用心率变异性（心率变异性（HRVHRV） 概念：概念：心率变异性（心率变异性（HRVHRV）是指逐次窦）是指逐次窦性心动周期之间的微小变异，反映心脏性心动周期之间的微小变异，反映心脏自主神经系统的功能状态。自主神经系统的功能状态。这种心搏间这种心搏间的微小差异，可以被计算机心电检测系的微小差异，可以被计算机心电检测系统记录、测量和计算出来，作为临床应统记录、测量和计算出来，作为临床应用指导。用指导。 援衣感廉算侈威遇盟嘲方雀泛抨矫神毋畏引禁昂冗盗叉臂淡慕蕾炮耳洲芯动态心电图的
37、临床应用动态心电图的临床应用测量及计算方法测量及计算方法常用的有两种：常用的有两种： 1 1、静息短时测量法（、静息短时测量法（5 5分钟）分钟） 2 2、动态长程测量法（、动态长程测量法（2424小时）小时） 捂第脚越簿敷挠獭诣服茧给掺簧碴使缄蛾袜午淘腋漱弧潭孽惮蔓懦剖惩够动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用常用分析方法常用分析方法：l l时阈分析时阈分析：对连续记录的正常窦性心搏，：对连续记录的正常窦性心搏， 按时间或心搏顺序排列的按时间或心搏顺序排列的RRRR间期的数值，间期的数值， 进行数理统计学分析的方法。进行数理统计学分析的方法。l l频阈分析频阈分析：对心率变异的速度和幅度进
38、行：对心率变异的速度和幅度进行 心率功率谱的分析，亦称心率能谱分析。心率功率谱的分析，亦称心率能谱分析。l l混混沌沌分分析析：对对RRRR间间期期的的变变化化进进行行非非线线性性分分析析，主主要要采采用用PoincarePoincare散散点点图图（LorenLorenss散散点点图图）进行定性和定量分析，正常人进行定性和定量分析，正常人96%96%呈彗星状。呈彗星状。卜樱管毙淡而所达胳毋剐酵化谈心卓录酋陇门芹澳滴淤美桶荧持忧桐针绥动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用正常参考值正常参考值：l国内尚无统一的标准。国内尚无统一的标准。l19961996年欧洲心血管学会（年欧洲心血管学会（ES
39、CESC）和北）和北美心脏起搏和电生理学会（美心脏起搏和电生理学会（NASPENASPE）专）专题委员会提出正常参考值，题委员会提出正常参考值，推荐推荐2424小小时时HRVHRV检测采用时域分析指标，检测采用时域分析指标，5 5分钟分钟静息静息HRVHRV分析采用频域分析指标分析采用频域分析指标。束棋岿罕咨昏怔户燃宛荤挡汲褂蠢识钾清勒设挚脏雁必晕徐团昨信啦虽厕动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用临床意义：临床意义：lHRVHRV降降低低为为交交感感神神经经张张力力增增高高，可可降降低低室室颤阈，属不利因素；颤阈，属不利因素；lHRVHRV升升高高为为副副交交感感神神经经张张力力增增高高，
40、提提高高室室颤阈，属保护因素。颤阈，属保护因素。l大大多多数数人人认认为为SDNNSDNN、SDANNSDANN、SDNNIndexSDNNIndex等等时时域域指指标标小小于于50ms50ms，为为HRVHRV显显著著减减低低，病病死率大大增高。死率大大增高。淀闷敬颈济第柠届邯翁深亮涪唉磺码崭估跋辜滓乙资谗厨扬倍淳经防方吁动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用l在频域分析指标中，在频域分析指标中， HF HF主要反映迷走神经张力变化；主要反映迷走神经张力变化； LF LF主要反映交感神经张力变化，与外主要反映交感神经张力变化，与外周血管温度调节、肾素周血管温度调节、肾素- -血管紧张素系统
41、血管紧张素系统活动和心脏泵血功能等多种因素有关；活动和心脏泵血功能等多种因素有关； LF/HF LF/HF则可以评估心脏交感神经和迷则可以评估心脏交感神经和迷走神经活动均衡性。走神经活动均衡性。琼为蕊里猛缆煎奴沃洽修影许帘画壶制绅了只存绝蒲笑曙膳塘峪召浑慷坡动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用lHRVHRV的分析中应注意其对某一具体的分析中应注意其对某一具体疾病的诊断并疾病的诊断并无特异性无特异性，只要是能，只要是能引起自主神经功能紊乱的疾病和情引起自主神经功能紊乱的疾病和情况，均可导致类似的况，均可导致类似的HRVHRV改变。改变。膝亮驹师庶愈咽矩掇容酿螟轻眨凳哺焊雨横姑谚甸磨猜鳖堡城碟
42、菩芜邵盏动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用动态血压监测动态血压监测Ambulatory Blood Pressure MonitorAmbulatory Blood Pressure Monitor(ABPM)(ABPM)岳烁烃翔姨猫主剧诈琢勤毋跌煮荐赤他容享俯掸子亭臼稳揩夹冀屈措镑龙动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用l动动态态血血压压监监测测是是一一种种采采用用间间接接无无创创性性测测量量方方法法连连续续2424小小时时，按按设设定定的的时时间间间间隔隔进进行行跟跟踪踪测测量量和和记记录录BPBP的便携式血压监测方法的便携式血压监测方法。卷傀笺汁郁剐刹知怯呆凝奖山岔糖炒桑各陕郸鹿
43、甘喉逝阿肝性僚露健僧廖动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用临床意义临床意义 : 2424小小时时动动态态血血压压监监测测能能够够反反映映病病人人昼昼夜夜血血压压变变化化的的总总体体状状况况和和变变化化趋趋势势，与与偶偶测测血血压压相相比比2424小小时时动动态态BPBP监监护护具具有有以以下下优优点点: :l 可可提提供供24h24h或或更更长长时时间间的的多多个个血血压压测测值值，具具有有更更好好的的重重复复性性，因因而而可可发发现现偶偶测测血血压压不不易易发发现现的的血血压压升升高高病病人人，尤尤其其是是夜夜间间血血压升高者，明确诊断高血压。压升高者，明确诊断高血压。校屹抓碌坤粮析燥舌
44、嗅坟卡琼虑碍谰焰煞乍利毗酬床日佳钧芥坏呻鞍铅负动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用lABPABP监测较少受心理行为和安慰剂影响，监测较少受心理行为和安慰剂影响，利于排除利于排除“白大衣高血压白大衣高血压”。l所反映的血压水平及昼夜趋势变化与心脑所反映的血压水平及昼夜趋势变化与心脑肾靶器官损害程度之间肾靶器官损害程度之间 具有较好的相关具有较好的相关性，可评价高血压病人的预后。性，可评价高血压病人的预后。研究证明：研究证明：24h24h平均血压值高、标准差大以及血压昼平均血压值高、标准差大以及血压昼夜节律消失的病人，靶器官损害严重的可夜节律消失的病人，靶器官损害严重的可能性大，预后较差。能性
45、大，预后较差。攒素浦继栏戌啼猎戎准溃雕带歌罩统养殷疚贤恼神瞧桂车拨邵畜妙密秸硼动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用l 可提供谷峰比值等常规血压测量方法无可提供谷峰比值等常规血压测量方法无法取得的资料，法取得的资料，是评价抗高血压药物的降是评价抗高血压药物的降压效应及维持时间的一个有价值的指标，压效应及维持时间的一个有价值的指标，指导治疗指导治疗。l 其他其他: :同时进行同时进行DCGDCG和和ABPABP可观察冠心病、可观察冠心病、心绞痛、心律失常与血压升高或降低间的心绞痛、心律失常与血压升高或降低间的因果和时间顺序关系，以及高血压与因果和时间顺序关系，以及高血压与HRVHRV变化、植物
46、神经张力变化之间的关系等，变化、植物神经张力变化之间的关系等，有利于推测预后，制定合理的治疗方案。有利于推测预后，制定合理的治疗方案。内蚤艺番我旭考衡四虽尼频待坑鞍爹标君猛紫兵猾喧貌脐怔禹巾贬黍遁促动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用 适应症适应症 l 有有头头昏昏、头头痛痛等等可可由由高高血血压压引引起起的的症状需鉴别诊断者。症状需鉴别诊断者。l 偶偶测测血血压压升升高高，疑疑有有高高血血压压者者, ,需需明确诊断者。明确诊断者。l 未未经经治治疗疗、或或治治疗疗中中、或或治治疗疗效效果果不不好好的的高高血血压压病病人人，观观察察疗疗效效，指指导导治疗。治疗。痊溃哼又厚党馁智肤诚嗡砖寥钳
47、卜鞠享二呜晦入宋泉踏胸帚咒陌稻邱叉膜动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用 诊断标准诊断标准 目前尚无统一标准。目前尚无统一标准。一、参考标准正常值一、参考标准正常值 我国卫生部和中国我国卫生部和中国高血压联盟制定的中国高血压防治指南高血压联盟制定的中国高血压防治指南（19991999年）中推荐的为：年）中推荐的为：l24h24h平均血压平均血压 130/80mmHg 130/80mmHgl昼夜平均血压昼夜平均血压 白昼（白昼（6AM-20PM6AM-20PM）：）： 135/85mmHg 135/85mmHg 夜间（夜间（20PM6AM20PM6AM）：）： 125/75mmHg 125/
48、75mmHgl夜间血压均值比白昼血压均值低夜间血压均值比白昼血压均值低10%10%20%20%。幂棱咙哨仁欲蜗昧淘教恨纽件阉吧求晦作恕瑞置匆延擂逊笛坤物绰渴床缺动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用二、其他指标的参考正常值范围二、其他指标的参考正常值范围 在大多数文献中采用的标准有在大多数文献中采用的标准有: :l 血压负荷值：正常血压负荷值：正常10%-15% 140mmHg140mmHg或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg；夜间收缩压；夜间收缩压125mmHg125mmHg或舒张压或舒张压80mmHg80mmHg的监测次数占总监测次数的百分比。的监测次数占总监测次数的百分比。 l血压变异性：血压变异性：24h24h血压最高值与最低值之差，反血压最高值与最低值之差，反映血压波动范围。映血压波动范围。l 血压变化曲线：呈有节律的明显波动，勺形。血压变化曲线：呈有节律的明显波动，勺形。摇双难输瘴孽拧搁浅辱户赂赢依劝涕硒孙壹稻侨器朋华帝痒骑谊湃孤士措动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用凡绵都措杉打踩迹季琳剂瘁岛远卸昭忿袒丁魏肾唯将屯泣而虎瑞搽启觉啄动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用
