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1、临床医学论文-阑尾炎切除术后应用静脉自控镇痛的护理体会【摘要】 目的 观察阑尾炎切除术后静脉自控镇痛（patient-controlled analgesia，（patient-controlled analgesia，PCA）效果，总结其护理经验。方法 阑尾炎切除术后自愿留置静脉 PCA 患者 50 例为对照组，采用 PCA 观察及护理；同期阑尾炎切除术后应用哌替啶镇痛 50 例为观察组，采用术后常规护理。比较两组术后切口疼痛、患者自行下床活动时间及不良反应等指标。结果 观察组镇痛有效率为 92%，明显高于对照组 26%（P005）,下床活动时间早于对照组（P005）。观察组不良反应 2 例
2、，对照组 3 例。结论 阑尾炎切除术后应用静脉 PCA 给药，镇痛效果确切，使用方便、安全，加之术前、术后合理的心理护理及病情监测，促进患者的康复。 【关键词】阑尾炎切除术；镇痛药；患者控制;护理体会 急性阑尾炎是外科常见病，是最多的急腹症1，阑尾炎切除术是外科常见的手术，近年来，随着生活水平的改善，生活质量的提高，要求在无痛的情况下度过术后恢复期，越来越多的患者应用自控镇痛（patient-controlled analgesia，PCA）来控制疼痛2。PCA 的优点在于患者处于主动地位，自控灵活，镇痛及时有效，活动自如。我科自 2005 年 6 月应用静脉 PCA 给药用于阑尾炎切除术后镇
3、痛，配合术后静脉 PCA 护理，临床效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 2005 年 6 月至 2007 年 6 月，在我科行硬膜外麻醉下阑尾炎切除术自愿留置静脉自控镇痛泵 50 例为观察组，同期阑尾炎切除术后未留置50 例为对照组。观察组：年龄 2045 岁；对照组：年龄 2045 岁。两组年龄、体质量等无明显不同，无其它并发症及基础疾病，凝血功能正常，无吸毒史具有可比性。 12 方法 两组均采取应硬膜外麻醉。观察组术后保留静脉 PCA 48 h，镇痛液配制为芬太尼 03 mg 加奈福泮 6 ml 加 09%生理盐水至 100 ml，以 2 ml/h 持续滴入，锁定时间
4、15 min，单次剂量 05 ml，采用术后静脉 PCA 护理。对照组采用传统的镇痛方法，手术后患者疼痛时肌内注射盐酸哌替啶 50100 mg，常规术后护理。 13 观察指标 131 镇痛效果评定 两组均采用目前国际上常用的疼痛程度评分中口述评分法（verbal descriptor scale，简称 VDS）3，将术后疼痛分为四级。0级：无痛；级：轻度可忍疼痛；级：中度持续疼痛；级：重度疼痛。镇痛效果：0 级为显效，级为有效，级为无效。 132 下床活动时间 术后至患者自行下床活动无需搀扶时间。 133 不良反应 观察术后患者 48 h 内生命体征变化，有无呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应。
5、14 统计学方法 采用 t 检验和 2 检验。 2 结果 观察组镇痛效果达 920%，明显优于对照组 260%（P005）；下床活动时间观察组平均为（142104）h,对照组（2351817）h,观察组明显早于对照组（t=315,P0001）（见表 1）。观察组有 2 例术后 2 h 出现恶心、呕吐。1 例术后第 1 天出现留置针局部皮肤发红疼痛；对照组有 3 例肌内注射哌替啶后出现呕吐，5 例均未行特殊处理，自行缓解。两组均无尿潴留、呼吸抑制发生。 3 护理 31 心理护理 静脉 PCA 期间有些患者因害怕药物不良反应不敢按压自控给药键，致使 PCA 效果达不到理想状态；还有部分痛阀值低或不
6、敏感频繁按压自控给药键，使用药过量。根据不同的特点加强心理护理，前者鼓励按压，对后者要调节 PCA 设置来限制单次剂量，锁定时间及按压次数。术前宣教静脉PCA 的镇痛效果、优点、使用方法、注意事项及术后可能出现的副作用，术后正确引导，加强静脉 PCA 心理优势。创造一个有信任感、安全感的环境，增加提供疼痛及治疗信息的愿望，有助于更有效的调整治疗方案。 32 静脉 PCA 的连接及注意事项 术后静脉 PCA 泵通过三通连接留置针留置于浅表静脉。在留置期间应正确应用三通及肝素塞，防止静脉通路不畅致导管堵塞而影响疗效；注意警惕 PCA 泵意外注药过多，观察 PCA 泵显示屏的各项参数。张坤等4研究表
7、明，静脉 PCA 泵导管堵塞发生率为 21%，故障发生率为 005%。因此，护理人员应定时检查静脉 PCA 泵连接及运转情况，以免影响镇痛效果。观察组出现 1 例静脉 PCA 导管堵塞，导致伤口疼痛，更换输注管道和静脉穿刺点，排除故障。 33 术后疼痛的观察 护士应正确判断疼痛的存在和程度，通常疼痛在麻醉药物作用消失后 24 h 最剧烈，2472 h 逐渐减轻5。在此期间应认真观察患者的疼痛反应，鼓励患者表达自己的感受，并采取恰当的评估方法。在静脉PCA 期间护士应鼓励患者早期床上活动，及时下床，以利于康复。 34 镇痛药物不良反应观察护理 观察呼吸。静脉 PCA 期间易发生过度镇静、呼吸抑制
8、等，与镇静药物逐渐向呼吸中枢扩散有关。所以必须监测呼吸，如出现呼吸频率、深度的改变，烦躁不安等异常情况，立即通知医师，给予吸氧、人工辅助呼吸等处理；观察心率及血压。麻醉镇痛药物可抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放，使血中浓度下降，机体痛阀提高；同时使血压下降、心率减慢。因此，应遵医嘱监测血压心率变化；观察组出现 2 例术后2 h 血压下降，心率减慢，排除其它因素，关闭 PCA 泵“三通”连接，血压逐渐回升至正常。1 h 后减少药物剂量，重新应用 PCA，无不良反应。观察有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等。术后取平卧头偏一侧，及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。如有呕吐，防止误吸，必要时对症
9、处理。保持导尿管引流通畅。 4 体会 术后疼痛主要来自腹部切口，疼痛可使血压增高，呼吸加快6，尤以 24 h 内剧烈，严重影响休息与情绪，以往多于术日当晚睡前肌内注射哌替啶，存在着镇痛时间短、用药不及时等缺点，术前、术后应加强观察与护理。静脉PCA 镇痛最大特点是允许患者自己给予镇痛药物，主动性强，这种自我控制方法有较大的心理优势，增强对手术后疼痛承受力。在使用静脉 PCA 时，护士应耐心、细致的健康宣教，讲解有关医学常识、PCA 的使用注意事项等，让患者感受到来自护士的安慰和关怀；同时应鼓励患者参与自身疼痛的评价和管理，早期活动促进康复。静脉 PCA 非阿片类麻醉镇痛药物用量较大，应注意观察
10、药物不良反应，特别是有无呼吸抑制发生。静脉 PCA 留置期间，术前心理护理、术后静脉 PCA 的连接和运转及镇痛药物不良反应的观察护理是取得良好镇痛效果、降低药物不良反应、促进患者早日康复的关键。笔者采用静脉 PCA 进行术后镇痛及观察与护理，结果镇痛效果满意，患者自行下床活动时间提前。 参 考 文 献 1 吴在德外科学人民卫生出版社，2000：538. 2 史崇清，李峰.对自控镇痛患者的疼痛控制.中国实用护理杂志，2004，20（7）：62. 3 白继荣.护理学基础.中国协和医科大学出版社，2003：135. 4 张坤，王耀芝.急性疼痛应用 PCA 的护理体会.护士进修杂志，2005，20（2）：180. 5 丁淑娥，李建萍.胸外科病人术后疼痛的相关因素镇痛及护理.实用护理杂志，2001，17（12）：20. 6 石美鑫实用外科学（上册）.人民卫生出版社，2002：270.
