袋鼠状体位对腰椎间盘摘除术微创化作用观察【临床医学论文】

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1、临床医学论文-袋鼠状体位对腰椎间盘摘除术微创化作用观察作者：刘传见，刘艳，李亚君，宋会平【摘要】 目的 探索一种能使后路腰椎间盘摘除术的难度、创伤减小，失血量减少，手术微创化的理想手术体位。方法 让病人在一种状如袋鼠的体位下接受手术，观察记录在此体位下手术的出血情况、椎节间椎板上、下缘之间距离、黄韧带被拉紧状况及由此带来手术方式的改变。结果自 2000 年 9月2005 年 12 月在该体位下手术 1 392 例，全部顺利完成，无中途更换手术体位者。平均手术时间 35 min，平均失血量 20 ml，椎板上、下缘距离大于 15 mm 者 1 108 例，经此间隙即可完成手术，黄韧带被极度拉紧，

2、易于突破及切除，使得手术微创与简易。结论袋鼠体位符合后路脊柱手术体位要求，有利于后路腰椎间盘摘除手术操作，使出血减少，手术变得简易与微创。 【关键词】 脊柱手术入路； 俯卧位； 腰椎间盘突出后路脊柱手术体位要求有助于手术区域充分暴露，舒适安全，尽可能小地影响肺通气，降低腹压，减少出血，避免体位引起的并发症。在实践中，作者摸索出了一种状如袋鼠的体位，设计出了一台特殊的脊柱手术支架脊柱手术椅（专利号 2L01 2 22666 1）1。自 2000 年 9 月2005 年 12 月，1 392例病人在此体位下接受了不同术式的后路腰椎间盘摘除手术，提高了手术治疗效果。1 资料与方法1.1 一般资料本组

3、病人 1 392 例，其中男 863 例，女 529 例；年龄 1779 岁，平均 41岁。L4、5 椎间盘突出 889 例，L5S1 椎间盘突出 742 例，L3、4 椎间盘突出104 例。单节段突出 1 058 例，双节段突出 334 例，伴侧隐窝狭窄 384 例，伴椎管狭窄 285 例。1.2 方法 全部病人于术前 X 线下定位，在术者指导下取袋鼠体位：患者面、胸、双上肢及臀部分别置于脊柱手术椅对应的 6 个托板上，调整面托高度、斜倾度，使病人面部贴附于托环上（为充气环袋），眼口鼻悬空不受压；胸两侧置于胸托，中部悬空，肩部有肩挡阻抗；双肩前屈外展，肘屈曲前臂放置于上肢托；臀部置于臀托。根

4、据病人身高调整臀、胸托之间距离，根据病人对屈髋耐受度调整臀托高度及倾斜度，达病人舒适无痛苦为度（如图 1）。皮肤消毒后在局麻下施术。采用本方法，在 METRx 下腰椎间盘摘除术 897 例，小开窗术 25 例，半椎板切除术 57 例，经双侧椎板间黄韧带切除术 70 例，全椎板切除术 343 例。2 结果本方法优点：（1）手术区域暴露充分，术野正对上方，术者与助手视觉良好。（2）术中失血量 5180 ml,平均 20 ml。（3）病人不觉呼吸受阻，肺通气正常。（4）手术时间 2090 min,平均 35 min。（5）椎节间椎板间隙张开充分，其中 1108 节椎板上下缘间距15 mm,982 例只用切除黄韧带建立工作窗口，即可完成腰椎间盘摘除操作。（6）黄韧带被充分拉紧者 1289 节，拉紧后的黄韧带均采用穿刺法在黄韧带上建立突破口。经此突破口进入椎管，斩断咬切黄韧带创建椎管窗口十分简易。（7）在此体位下，椎板下缘与椎间盘在水平面上的位置关系发生位移，相对的椎板上移，椎间盘下移，从而椎板对椎间盘的遮挡消除，使一些病人避免了为摘除椎间盘而咬除椎板下缘。（8）术中可以进行 Kornig 试验，检验手术效果。（9）少数病人出现一过性血压降低，加快输液后纠正。部分病人于该体位超过 30 min 时出现双下肢麻木，但能耐受，手术结束后消失。无其它体位并发症发生。