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1、临床医学论文-腹腔镜与后腹腔镜治疗肾囊性疾病【摘要】 目的 探讨腹腔镜与后腹腔镜治疗肾囊性疾病的适应证及优缺点。方法 2000 年 6 月2006 年 2 月,共行手术 41 例,其中腹腔镜组 17 例,后腹腔镜组 24 例,单纯性肾囊肿 35 例,左侧 17 例,右侧 18 例,双侧多发肾囊肿 2 例,多囊肾 3 例,合并胆囊结石 1 例。结果 40 例获得成功,1 例在切除囊壁时损伤肾实质出血而中转开放手术,无严重并发症,术中出血 2050ml。术后引流量:肾囊肿 1030ml,多囊肾 80150ml,37 天出院。结论 腹腔镜治疗肾囊性疾病具有创伤小、出血少、恢复快、无复发、痛苦小、易接
2、受的优点。对于双侧或合并胆囊结石时,通过腹腔途径能够同时处理。 【关键词】 腹腔镜;后腹腔镜;单纯性肾囊肿;多囊肾肾囊性疾病临床常见,近 10 年来应用腹腔镜治疗肾囊性疾病显示出极大的优越性。自 2000 年 6 月2006 年 4 月,我们采用腹腔镜与后腹腔镜手术治疗肾囊性疾病 41 例,其中腹腔镜组 17 例,后腹腔镜组 24 例,效果良好,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 41 例,男 28 例,女 13 例,年龄 3071 岁,均经KUB、IVP、B 超及 CT 检查确诊。单纯性肾囊肿 35 例,左侧 17 例,右侧 18 例,其中上极 6 例,腹侧和内侧 8 例,下极
3、 15 例,背外侧 6 例,双侧多发肾囊肿 2 例,多囊肾 3 例,合并胆囊结石 1 例。囊肿直径 513cm,平均 8cm。肾囊肿病例均有腰部胀痛不适,多囊肾病例以腹部肿块、血尿、高血压和肾功能不全为症候群。1.2 手术方法 采用日本 Olympus 电视腹腔镜手术器械,全身麻醉。经腹腔途径:取患侧抬高 70卧位,脐下缘置入 10mm trocar,剑突与脐连线中点及患侧锁骨中线平脐上两横指处各置入 5mm TROCAR,注入二氧化碳形成气腹,气压在1215mmH2O,沿结肠旁沟打开后腹膜寻找肾囊肿,剪开肾周筋膜分离脂肪,充分显露囊肿,剪开囊壁吸净囊液,距肾实质 35mm 环形剪除,电凝止血
4、,留置腹腔引流管。经腹膜后途径:取健侧卧位,腰部抬高,腰肋三角顶点处切开 2cm,用止血钳分离至后腹腔,手指游离推开腹膜,置入自制气囊,注水 500700ml 扩张 5min,置入 10mm trocar,缝合切口防止漏气,注入二氧化碳并维持气压 12mmH2O,插入腹腔镜,直视下在腋前线及腋后线平肋缘下各置入 5mm trocar,腹腔镜观察下分离肾周筋膜、脂肪囊,找到囊肿行去顶减压术,放置腹膜后引流管,缝合切口。2 结果本组 41 例手术,40 例成功,1 例在切除囊壁时损伤肾实质出血而中转开放手术,无严重并发症。经腹腔手术的 17 例患者中,14 例单侧手术的时间为40120min,2
5、例双侧手术的手术时间为 80160min,1 例同时行胆囊切除术的手术时间为 100min,术中失血平均为 20ml,术后 35 天出院。经后腹腔手术的24 例患者中手术时间为 45140min,术中平均失血 22ml,术后 36 天出院。术后引流量:肾囊肿 1030ml,多囊肾 80150ml,术后 23 天拔除引流管。随访36 个月,肾囊肿症状消失,多囊肾患者肾功能恢复正常。3 讨论单纯性肾囊肿在肾囊性疾病中最多见,一般为单侧和单发,也有多发或多极者,双侧发生少见。肾囊肿较小时无症状,无需治疗。囊肿直径大于 5cm 时,有感染、出血、恶变的可能,压迫肾实质或输尿管时可导致肾功能损害,因此囊
6、肿直径大于 5cm 均需手术治疗1。既往行开放去顶术手术时间长、损伤大、术后恢复慢。而经皮肾囊肿穿刺硬化治疗虽对患者打击小,但复发率高2。近些年来,随着腹腔镜技术在泌尿科的应用,采用腹腔镜治疗肾囊肿,以其损伤小、出血少、恢复快、无复发、痛苦小、切口小而美观、易接受，已成为治疗单纯肾囊肿的首选方法3,4。 多囊肾病是一种常染色体显性遗传性疾病,可损害多个系统,占终末肾病的第 3 位,无理想的治疗方法。一般 30 岁后发病,以腹部肿块、高血压、血尿、肾功能损害为症候群,50 岁后肾功能不全而发展为尿毒症5。多囊肾以往外科治疗以开放性囊肿去顶减压术为主,可使患者症状消失或缓解,肾功能改善,但损伤大、
7、出血多、全身干扰大、术后恢复慢。近来有报道,应用腹腔镜治疗多囊肾取得了良好的效果。本组 2 例手术创伤小、恢复快,肾功能改善明显,近期疗效显着。通过腹腔镜治疗肾脏囊性疾病,我们的体会是:(1)经腹腔途径对腹腔有一定的干扰,易出现腹腔并发症,但解剖标志清晰。(2)经后腹腔途径对腹腔无干扰,但手术野小、解剖标志不清。(3)在后腹腔镜建立观察通道时,在直视下操作节省时间、节约费用,无手术损伤的可能性,安全性高。(4)保持腹膜完好是腹膜后路充气成功的关键,也是手术关键。(5)对于合并胆囊结石、双侧囊肿或囊肿位于腹侧、内侧和上极者易选用腹腔途径,对于囊肿位于肾脏背侧、外侧或下极者易选用后腹腔途径。(6)
8、积极开展该项手术,有助于熟练掌握腹腔镜技术,为后期开展更复杂的腹腔镜手术打下良好的基础。【参考文献】1 韩见知,庄干元.肾囊肿去顶术.实用腔内泌尿外科学,2001,1:269-271.2 Zou SZ,Fan WN,He XH.Percutaneous ultrasoundguided injection of morrhuate in the treatment of cystic masses.Br J Urol,1991,68:441-442.3 张旭,叶章群,宋晓东,等.腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的比较(附 30 例报告).临床泌尿外科杂志,2001,16:220-221.4 那彦群,吴刚,郝金瑞.泌尿外科腹腔镜手术 141 例分析.中华泌尿外科杂志,1998,36:143-145.5 吴阶平.泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,1997,879-884.
