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1、 天 山 区 和 平 路 社 区 卫 生 服 务 中 心和平路社区卫生服务中心社区本底资料社区诊断是社区卫生服务机构开展综合防治之前，为摸清本社区慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)基本情况及危险因素，了解社区相关背景材料与社会支持系统，分析社区卫生服务机构的实际需求，综合确定健康优先解决问题，为社区慢性病综合防治提供依据。本社区在实际工作中，自 2003 年开始，经过 10 年的努力，近期完成了社区调查及有关资料的收集整理和分析工作，现报告如下：概况和平路街道原为天山区和平路街道办事处。属中温大陆性干旱气候气候，春秋两季较短，冬夏两季较长，最暖的七、八月平均气温为 25.7，最冷的一月平均气温
2、为-15.2。极端气温最高 47.8，最低-41.5 。，平均相对湿度 57.5%，年降水量 194 毫米。和平路街道位于天山区东南部，管辖范围东起大湾北路，西至和平南路，南至大湾北路西八巷、跃进街，北至人民路、体育馆路，辖区总面积约 0.812 平方公里。我辖区共有 8 个社区居委会（新湾社区、二道湾社区、国际城社区、东菜园社区、 康泰社区、人民南社区、三山社区、体育馆社区），直接管理的社区卫生服务站是 2 个：东菜园社区卫生服务站、国际城社区卫生服务站，托管固原巷社区卫生服务站。 天 山 区 和 平 路 社 区 卫 生 服 务 中 心辖区总人口 11182 户 30105 人，现有常住人口
3、 7432 户 18286人，其中汉族 5636 户 12619 人，少数民族 1796 户 5918 人，流动人口 3750 户 11819 人，其中汉族 3422 户 7121 人，少数民族 885 户 2212 人，少数民族占总人口的 28.5%。2012 年，居民人均纯收入 9845 元，人均可支配收入达 16141元，居民人均居住面积 6.7 平方米。社区居民主要从事服务业、销售业，辖区企业发达，群众安居乐业，人口相对稳定。社区合作医疗制度健全，运转良好，保证了社区居民的基本医疗费用。社会人口学诊断我社区 2012 年底总人口为 30105 人，男女比例为50.8%：48.8，其中
4、60 岁以上老年人 4959 人，所占比例17.9，7 岁以下儿童 2793 人，所占比例 11%，平均期望寿命 73.5。（提示：该社区为老龄化社区。 ）流行病学诊断1.1社区健康与疾病状况( 现有资料分析)1.1.1 和平路社区卫生服务中心居委近 3 年居民死因顺位：依次为：脑血管病、心脏病、高血压、糖尿病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、肾病 。1.1.2 和平路社区卫生服务中心居委近 3 年主要慢性病死亡率变化趋势：近 3 年来，影响社区居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下，其中，脑血管病的死亡率有上升的趋 天 山 区 和 平 路 社 区 卫 生 服 务 中 心势。1.2 流行病学调查1.
5、2.1 调查 人群基本情况：本次 调查借助健康档案的建立，累计为 10210 户家庭、28610 人建立了家庭健康档案。 1.2.2 患病率情况 经过调查发现，按照发病率高低排位依次为高血压、胃及十二指肠疾病、结石、慢性肝病、恶性肿瘤、冠心病、糖尿病、脑血管病、其它心血管病、其它慢性病。另本社区有肢体、聋哑、智障、盲人等残疾病人 424 名，精神残疾病人 110 名，虽然人数虽然人数占总人口比例不多，但因为大多属于劳动能力丧失者，对家庭的生活质量造成了较大的影响。这些人是社区康复的主要对象。1.3几种主要慢性病的患病率特点与流行病学特征一般高血压患者占社区（35 岁）人群的 33%，远远超过我
6、社区卫生中心已知有高血病史者，说明高血压漏诊较多，应落实好 35 岁以上首诊病人常规血压测量制度。既往高血压患者中，不服药的占 43%，这可能是导致本地脑血管病死亡率偏高的主要原因之一。显示了高血压病人系统管理在本社区的特殊的地位。常见慢性病的阳性家族史统计学分析显示：高血压、糖尿病、肿瘤、结石的发病与遗传有关。1.4 人类学定性调查结果1.4.1 当地主要的健康问题 召开社区中心部分领导和医务 天 山 区 和 平 路 社 区 卫 生 服 务 中 心工作者座谈会，他们认为：影响社区居民的主要疾病是高血压，其病因可能与不良生活方式有关。1.4.2 需要的主要卫生服务 社区医务工作者认为，应普及健
7、康教育，加强卫生宣教力度，改善不良生活方式，提高居民自我保健意识；社区居民希望能得到较好的区域卫生服务，定期体检，降低医疗费用。行为环境诊断2.1行为因素分布行为因素的分布及顺位：依次为不参加体育锻炼、生活无规律、吸烟率、饮酒率、超重、口味重、饮浓茶。危险因素分析：与本地高发慢性病有关的主要行为危险因素是：社区居民缺少体育锻炼、生活不规律、超重、口味偏咸、烟酒嗜好、饮用水源和饮水习惯。卫生资源诊断3.1组织资源 街道、社区成立了社区卫生工作领导小组，并组织有关部门参加作为成员单位。本次健康档案建立和调查工作乌鲁木齐市统一布置，区卫生局负责协调工作，社区以及社区卫生服务机构负责实施。3.2人力资
8、源 市政府成立了社区 卫生服务领导机构；卫生局以及街道成立了社区卫生服务领导小组；社区内成立了社区卫生服务工作小组，负责各社区内的综合防治工作；疾病控制中心也抽调专职人员参与健康教育等慢性病防治工作， 天 山 区 和 平 路 社 区 卫 生 服 务 中 心参与方案资料的收集与整理、阶段性监测与日常管理。3.3 经济资源 有关部门发放社区卫生服务专项资金，现已陆续到位。各合作单位在人力、物力、财力上给予了大力支持，保证了社区卫生服务的顺利进行。政策环境诊断对当地部分卫生行政人员和社区医务工作者进行无记名调查。提示：社区应进一步加强健康教育和健康促进工作，努力改善社区生活环境。政府部门应对社区卫生
9、工作给予高度重视，并严格控制不必要的医疗开支，降低医疗成本。如果条件允许，应定期对社区居民进行体格检查，做到以一级预防为主，二、三级预防并举。社区诊断小结4.1主要的卫生问题4.1.1主要疾病 死因监测(死亡率排序 )：脑血管病、恶性肿瘤；基线调查(现患率排序)：高血压、慢性胃病、结石。4.1.2主要危险因素 缺乏体育锻炼、生活无规律、吸烟、过量饮酒、超重、口味重、饮浓茶。4.2环境支持系统现状社区政策、经济、社会环境有利于开展慢性病的综合防治工作。政府部门支持，卫生部门协调，群众积极参与，综合防治工作定会取得良好的社会效益。4.3今后工作重点 天 山 区 和 平 路 社 区 卫 生 服 务 中 心在政府领导的支持下，推广全科医疗服务。利用三级医疗保健网，依靠社区医生队伍，针对当地高发疾病，积极开展社区综合防治工作，加强对受众心理、传播途径和传播效果的分析与评价。把慢性病防治纳入社区医疗保健，全面深入地搞好社区健康教育和健康促进，提高居民自我保健意识，改善不良生活行为，降低或消除危险因素，减少慢性病的发生，以达到全民健康的目的。
