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1、临床医学论文-氟西汀合并支持性心理治疗对精神分裂症后抑郁的疗效观察【关键词】 精神分裂症；抑郁；氟西汀；心理治疗【摘要】 目的 探讨氟西汀合并支持性心理治疗对精神分裂症后抑郁的疗效及安全性。 方法 将 96 例精神分裂症后抑郁患者随机分为氟西汀联合支持性心理治疗组（研究组）48 例和支持性心理治疗组（对照组）48 例。两组在保持原治疗药物不变的基础上，研究组加用氟西汀治疗。两组均于治疗前及治疗第 4、8w 末采用汉密顿抑郁量表、简明精神病量表评定临床疗效，采用副反应评定量表评定不良反应。 结果 两组治疗 8w 末汉密顿抑郁量表、简明精神病量表评分均较治疗前显着下降（P0.01 或 0.05；汉
2、密顿抑郁量表评分及减分率研究组较对照组下降明显，差异有显着性（P0.05；简明精神病量表总分研究组较对照组下降明显，但差异无显着性（P0.05）。研究组有 3 例出现轻度恶心、呕吐，2 例出现焦虑、睡眠差，经对症处理 1w 内缓解。 结论 氟西汀治疗精神分裂症后抑郁疗效好、安全性高、服药依从性好。【关键词】 精神分裂症；抑郁；氟西汀；心理治疗A clinical study of fluoxetine combined with supportive psychotherapy in postschizophrenia depression 【Abstract】 Objective To ex
3、plore the efficacy and safety of flouxetine combined with supportive psychotherapy in postschizophrenia depression. Methods 96 patients were randomly divided into research (fluoxetine combined with supportive psychotherapy, n=48) and control(supportive psychotherapy, n=48) groups. Originally used dr
4、ugs were retained for both the 2 groups, fluoxetine was added in research group. Efficacies and side effects were assessed with the Hamilton Depression Scale(HAMD),the Brief Psychiatric rating Scale(BPRS) and Treatment Emergent Symptom Scale(TESS) before treatment and at the ends of 4th and 8th week
5、 of the treatment, respectively. Results At the end of 8th week, scores of the HAMD and BPRS were significantly decreased compared with pretreatment(P0.05).In the research group,3 patients showed mild nausea and vomiting and 2 ones did anxiety and bad sleep, after expectant treatment all those sympt
6、oms remitted. Conclusion Fluoxetine has better efficacy, higher safety and better patients compliance in the treatment of postschizophrenic depression.【Keywords】 Schizophrenia; depression; fluoxetine; psychotherapy精神分裂症后抑郁系指精神分裂症病情好转后出现的抑郁症状。近年研究发现其发生与心理因素有关。作者采用氟西汀联合支持性心理治疗对精神分裂症后抑郁进行临床观察，县将结果报告如下。
7、1 对象与方法1.1 对象 病例选自 2002 年 2 月2003 年 4 月我院住院的 96 例精神分裂症后抑郁患者。其中男 51 例，女 45 例，平均年龄 32.713.5a，平均病程5.61.2a。服用氯氮平 48 例（50%），氯丙嗪、奋万静、舒必利等 30 例（31.25%），利培酮 8 例（18.75%）。所服药物均为维持治疗量。入组标准：（1）符合中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版（CCMD3）精神分裂症诊断标准；（2）经住院治疗病情明显好转，自知力大部分恢复，能坚持服药；（3）病程中出现抑郁症状，汉密顿抑郁量表（HAMD）评分17 分，简明精神病量表（BPRS）总分35 分
8、；（4）排除其它严重躯体疾病，无精神活性物质依赖史，无氟西汀过敏史；（5）入组前心电图，血、尿常规，肝、肾功能检查无异常。1.2 方法 将 96 例入组患者随机分为氟西汀联合支持性心理治疗组（研究组）48 例和支持性心理治疗组（对照组）48 例。两组资料无统计学差异。两组在保持原治疗药物不变的基础上研究组加服氟西汀 20mg d-1 治疗,疗程8w。于治疗前及治疗第 4、8w 末采用 HAMD、BPRS 评定临床疗效，副反应评定量表（TESS）评定不良反应。全部资料均采用 SPSS10.0 统计软件包处理，并进行t 检验。2 结果2.1 两组 HAMD、BPRS 评定结果，见表 1。表 两组
9、HAMD、BPRS 评分比较（略）注：组内比较*P0.01；HAMD 组间比较P0.05；BPRS 组间比较P0.05表 1 显示：两组治疗 8w 末，HAMD、BPRS 评分均较治疗前有显着性下降（P0.01 或 0.05）；HAMD 评分及减分率研究组较对照组下降明显，差异有显着性（P0.05）；BPRS 总分研究组较对照组下降明显，但差异无显着性（P0.05）。2.2 两组 TESS 评定 研究组有 3 例服用氟西汀后出现轻度恶心、呕吐，2 例出现焦虑、睡眠差。经对症处理于 1w 内缓解。3 讨论杨永倍1等报告精神分裂症中抑郁症状的发生率高达 60%左右，可发生于精神分裂症不同病程中。而
10、精神分裂症后抑郁系指精神分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状，且抑郁症状持续2w。有学者2认为其发生与精神分裂症病程反复发作、社会偏见、境遇差、缺乏社会支持有一定相关性。Harrow等（1994）提出:抑郁症状的产生与精神分裂症患者潜在的易患素质有关，这部分人在外界环境因素，如应激、药物等作用下易产生应激症状。而另一项研究认为精神分裂症抑郁症状的发生可能与 5 羟色胺（5HT）功能缺陷有关，对此类患者适宜联合使用 SSRI 类药物治疗3。氟西汀作为一种选择性 5HT 再摄取抑制剂，能增强突触间隙 5HT 浓度，治疗抑郁症疗效肯定4，对精神分裂症后抑郁亦有较好疗效5。本组病例系精神分裂症后抑郁，
11、精神分裂样症状大部分缓解，而抑郁症状突出。研究结果显示：支持性心理治疗及联合氟西汀治疗均有效，但联用氟西汀治疗效果显着。提示对精神分裂症后抑郁患者在给予充分支持性心理治疗的基础上联合氟西汀治疗是一种安全、有效、依从性好的治疗方法。参考文献1 杨永倍，吴少兰，赵启星，等.精神分裂症抑郁症状分析J.临床精神医学杂志，1997，7（4）：2072 夏镇夷，徐韬园，张明园，等.实用精神医学M.上海：上海科学技术出版社，1989：983 Heresco LU ,Javitt DC, Emilov M, et al. Doubleblind placebocontrolled crossover tria
12、l of glycine adjuvant therapy of treatmentresistand schizophreniaJ.Br J Psychiatry,1996,169(5):6104 Bergstrom RF. Clinical pharmacokinetics of fluoxetine a reviewJ.Br J Psychiatry,1988,153:475 Viala A, Aymard N, leyris A, et al. Phamacoclinical correlation during fluoxetine administration in patients with depressive schizophrenia treated with holoperidol decanoateJ.Therapy,1996,51(1):25
