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1、药学论文-氟伏沙明与氯丙米嗪治疗强迫症对照研究作者：李红远 刘富会 刘传芝 李瑞雪 【摘要】 目的 探讨氟伏沙明与氯丙咪嗪治疗强迫症的临床疗效及安全性。方法 将 40 例强迫症患者随机分为研究组和对照组各 20 例，分别给予氟伏沙明、氯丙咪嗪治疗，观察 8 w。于治疗前及治疗 4 w、8 w 末采用 YaleBrown 强迫量表，副反应量表评定临床疗效和不良反应。 结果 治疗 8 w 末研究组有效率75%，对照组为 70%，两组无显着性差异（P0.05）。YaleBrown 强迫量表评分治疗 4 w、8 w 末两组均较治疗前有极显着下降（P 均0.01），同期组间比较均无显着性差异（P 均0.
2、05）。研究组不良反应发生率较对照组低，且程度轻微。 结论 氟伏沙明治疗强迫症疗效与氯丙米嗪相当，安全性高，依从性好。 【关键词】 氟伏沙明；氯丙米嗪；强迫症氯丙米嗪是传统治疗强迫症的首选药物，但因其不良反应较严重，从而降低了患者对治疗的依从性。有文献报道新型抗抑郁剂被试用于强迫症的治疗取得了一定的疗效1，为此，我们应用氟伏沙明与氯丙米嗪进行了临床对照研究，以探讨其临床疗效及安全性，现将结果报告如下。1 对象与方法1.1 对象 选取 2004 年 10 月2006 年 2 月在我院门诊及住院治疗的 40 例强迫症患者为研究对象。入组标准：（1）符合中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版（CCMD
3、3 ）强迫症诊断标准；（2）YaleBrown 强迫量表(YBOCS) 总分16分；（3）排除脑器质性病变，严重躯体疾病，酒精及药物依赖，妊娠及哺乳期妇女，既往有药物过敏史及其它精神疾病者。将入组病例随机分为两组各 20 例，研究组男 11 例，女 9 例；平均年龄(37.510.6) a，平均病程(5.261.82) a。对照组男 12 例，女 8 例；平均年龄(34.28.74) a；平均病程(4.512.52) a。两组患者性别，年龄，病程等资料比较均无显着性差异(P0.05)。1.2 方法1.2.1 给药方法 两组患者均经 1 w 清洗期后接受治疗，研究组口服氟伏沙明（深圳市清华源兴药
4、业有限公司生产）150 mg250 mgd-1 治疗；对照组口服氯丙米嗪(湖南洞庭制药厂生产)150 mg250 mgd-1 治疗。两组疗程均为 8 w。1.2.2 疗效评定 于治疗前及治疗 4 w、8 w 末采用 YBOCS 评定临床疗效，副反应量表（TESS）评定不良反应，并同时检查血、尿常规，肝功能，血生化，及心电图等。以 YBOCS 治疗前后减分率为疗效评定标准：减分率75%为痊愈，50%为显着进步，25%为进步，25%为无效。1.2.3 统计方法 所有数据应用 SPSS10.0 统计软件处理，计数资料采用 2 检验，计量资料采用 t 检验。2 结果2.1 临床疗效 治疗 8 w 末研
5、究组痊愈 4 例，显着进步 6 例，进步 5 例，无效 5 例，有效率为 75%。对照组痊愈 3 例，显着进步 6 例，进步 5 例，无效 6 例，有效率70%。两组有效率比较差异无显着性(2=0.125，P0.05)。2.2 两组治疗前后 YBOCS 评分结果比较，见表 1。表 1 两组治疗前后YBOCS 评分(略)注：组内治疗前后比较 P 均0.01（t 研=7.995，10.871；t对=5.390，12.127），同期组间比较 P 均0.05表 1 显示，YBOCS 评分两组治疗 4 w、8 w 末均较治疗前有极显着下降，差异均有极显着性（P 均0.01），同期组间比较均无显着性差异(
6、P 均0.05)。2.3 不良反应 研究组发生不良反应程度大多轻微，无需特殊处理；而对照组发生不良反应程度较重，大多需要减药或对症处理；两组比较差异有极显着性(P0.01)。两组不良反应发生率比较结果，见表 2。表 2 两组不良反应发生率(略)表 2 显示，对照组嗜睡、便秘、视物模糊、心电图异常因子发生率均显着高于研究组（P 均0.05）；口干、乏力因子发生率均极显着高于研究组（P 均0.01）。3 讨论强迫症是一种难以治疗而预后较差的精神疾病，致残率较高。有文献表明254%61%的病例逐渐发展，24%33%呈波动病程，11%14%有完全缓解的间歇期；常有中度及重度社会功能障碍。近年来研究发现
7、3，强迫症的发病机制可能与大脑 5 羟色胺（5HT ）功能低下有关，非选择性或选择性 5HT再摄取抑制剂（SSRI）疗效确切。氟伏沙明是全球第一个 SSRI 类药物，能选择性抑制 5HT 再摄取，对多巴胺（DA）及去甲肾上腺素（NE）的摄取几乎无作用，它通过抑制神经元突触前膜 5HT 的再摄取，提高突触间隙 5HT 的含量，从而提高脑内 5HT 的功能，发挥治疗强迫症的作用。本研究显示，YBOCS评分两组治疗 4 w、8 w 末均较治疗前有极显着下降（P 均0.01），同期组间比较均无显着性差异(P 均0.05)；治疗 8 w 末研究组有效率为 75%，对照组为70%。提示两组治疗强迫症均有显
8、着疗效。研究组不良反应程度较对照组严重（P0.01），嗜睡、嗜睡、视物模糊、心电图异常、口干、乏力因子发生率均显着或极显着低于对照组（P 均0.01）。提示氟伏沙明对 5HT 选择性高，对脑内乙酰胆碱受体亲合力低4，避免了氯丙米嗪的抗胆碱能及心血管副作用，提高了患者服药的依从性。总之，氟伏沙明治疗强迫症疗效与氯丙米嗪相当，安全性高，服药依从性好，值得临床推广应用。【参考文献】1陈勇明.抗抑郁药的新适应症J.临床心身疾病杂志，2001，7（1）：532沈渔邨.精神病学M.第 4 版.北京：人民卫生出版社，2001：4673王国强，张亚林.强迫症患者中枢单胺类递质及神经肽研究进展J.临床心身疾病杂志，2006，12（2）：1544王来海，黄素培.兰释J.中国新药杂志，2004，13（7）：657
