《浅谈564例腹腔镜胆囊切除术围手术期护理【临床医学论文】》由会员分享，可在线阅读，更多相关《浅谈564例腹腔镜胆囊切除术围手术期护理【临床医学论文】（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床医学论文-浅谈 564 例腹腔镜胆囊切除术围手术期护理【关键词】 手术室手术室的护理工作不再局限于手术室内，它包括从患者入院、接受手术以及麻醉苏醒直至出院的全过程1。它不仅向患者提供服务，还需与患者及家属保持良好的沟通，让他们对手术有足够理解，并积极配合，在获得最好疗效的同时并得到尊重。1 临床资料1.1 一般资料 本院从 2000 年 6 月2003 年 5 月，共做腹腔镜胆囊切除术（LC）564 例，男 285 例，女 279 例，年龄 1581 岁，胆囊结石 496 例，胆囊结石伴高血压 9 例，胆囊结石伴糖尿病 14 例，胆囊结石伴心律不齐 5 例，胆囊结石伴阑尾炎 2 例，胆囊息
2、肉 22 例，胆囊结石伴乙型肝炎 16 例。硬膜外麻醉 56 例，气管插管全身麻醉 508 例。平均住院日 4.5 天，均临床治愈出院。1.2 患者及医生对 LC 围手术期护理的评价 564 例患者进行术后随访调查（为保证结果的客观性，以问卷方式进行），有 557 例患者对术前访视很满意，占 98.8%；有 439 例患者对术中护理持肯定态度，占 77.8%；一般的有 105例，占 18.6%；提出建议的有 20 例，占 3.5%。选择了手术医生（包括麻醉医生100 人次）进行调查，对 LC 围手术期护理、麻醉效果及手术配合均持肯定态度，满意度为 97.1%。2 护理方法2.1 手术前期护理
3、（1）术前 1 日下午，由手术巡回护士到病房进行访视，先查阅患者资料，了解患者生理、心理、文化、社会等各方面情况。（2）与患者及家属见面，其目的是了解患者心理活动，解除患者焦虑、紧张、恐惧、不安等不良心理反应，同时取得病人对医务人员，特别是对手术医生、麻醉医生、手术室护士的充分信任，使其主动配合各项工作。护士首先向病人及有关人员介绍自己，说明来意；护士用简单、易懂的语言，给病人及有关人员讲解胆囊疾病的有关常识，主要的治疗方法（LC），主要优点，手术前后的注意事项，术中配合要点等。同时进行心理疏导，根据情况，可让患者在睡前口服安定 1 粒。（3）发放手术须知，让病人获得更多的信息，取得密切配合。
4、检查术前准备情况，包括凝血功能、B 超、肝功能，特殊情况下，检查肾功能、心电图及伴随疾病的相关检查，皮肤准备等。2.2 手术中护理 （1）手术时由巡回护士（术前探视患者的护士）到病房热情接病人，再次检查术前准备情况。（2）进入手术室后，巡回护士主动与患者沟通，关心患者，了解术前 1 日的饮食和睡眠情况，同时进行必需的查对工作，并要注意安慰病人，为患者保暖，摆好舒适的体位。（3）管理好手术间，控制手术室内的环境，做到说话轻、走路轻、开关门轻、拿放物品轻和操作轻。对清醒病人要注意心理方面的反映，给予抚摸、关心体贴。同时作好术中的护理记录。2.3 手术后护理 （1）手术完毕后，由巡回护士将病人衣裤穿
5、好，任何地方的血迹擦净后，与手术、麻醉医生一起将病人安全地送回病房，并与病房护士严格进行交接。将手术切除的胆囊和结石用标本套装好后，给病人及有关人员看，如果病人要求自己保管结石，就将结石交给病人，切除的胆囊送病理检查。（2）术后第二天，由手术巡回护士回访患者，及时向患者报告手术成功的消息，解释患者提出的术后护理问题，祝贺患者早日康复。最后发放回访调查表，征求患者对各方面的反映意见，以利于今后术中予以关注，改进术中操作及护理。3 讨论3.1 访视时间的选择 一般在手术前 1 日下午进行，避开病人进食、午休与医生查房时间，如果患者处于极度不适时，也不宜进行访视。访视时间在2030min，也可根据患
6、者的需要而决定。本组病人中，大部分患者反应与他们交谈的时间过短，特别是文化层次较高的、爱好交谈的病人，希望术前访视工作提前。因此，如何加强与病人的沟通，术前访视问题，是一个值得手术室工作人员思考的问题。3.2 访视的交流技巧 与患者交谈是术前访视的主要内容，护士要做到服装整洁、仪表端庄，合理运用语言技巧，可缩短与患者的距离，取得其信任好感。如对女性和老年人要有足够的同情心，态度要亲切温和，减少恐惧心理。对文化水平高的病人，应特别注意尊重，认真回答病人提出的问题，详细介绍有关手术的知识，如手术目的、安全程度、麻醉方式、手术中可能感受到的不适等。因此，护士须注意以下技巧：（1）自然地自我介绍和说明
7、来意与目的；（2）合理地运用开放性提问和闭合性提问；（3）恰当的目光交流；（4）具有感染力的体势语言，如表情、姿势；（5）随时把握好语言、语调和交谈内容；（6）巧妙地运用引导语，引导病人走入正题；（7）适时扼要地归纳与总结2。3.3 关于术前禁食 术前禁食的主要目的是避免患者在手术过程中发生呕吐反流误吸，因而本组病人均实行严格禁食、禁饮 6h 以上。按传统的“午夜禁食”（NPO），即麻醉前禁食、禁水至少 6h。目前国际上研究发现，长时间的禁饮禁食会造成手术日饥饿感、口渴、焦虑，故认为术前禁食固体食物严格遵守 NPO 原则，禁饮标准可放宽至术前 2h3。3.4 关于去枕平卧 去枕平卧的目的是让患
8、者处于仰颈位，开放气道，但经本组病例观察有 75.9%的病人反应，去枕平卧感觉很不舒适，因此如何加强这方面的护理，应根据病人的习惯，适当给予薄枕、侧卧，使病人感到更舒适，呕吐时更易将呕吐物吐出。3.5 围手术期护理有利于提高手术室护理人员素质 因为系统观察，是与生物社会心理医学模式相匹配的一种临床护理实践模式，它不但要有扎实的基础理论知识，还要有广博的知识面和丰富的临床经验，以及敏捷的思维和快速反应的能力。因此，需要护士不断丰富自己的知识，掌握过硬的护理技术，还必须具备搞好护理工作最佳的技能，掌握确定患者气质类型和性格特征的方法。【参考文献】1 魏革，刘苏君.手术室护理学.北京；人民军医出版社出版，2003，156.2 蒋琪霞.围手术期护理估计技巧与内容.实用护理杂志，2002，18（1）：5-6.3 薛张钢.围手术期护理新知识.上海护理杂志，2003，8（3）：61.
