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1、临床医学论文-姜黄酊治疗丘疹鳞屑型足癣疗效观察【摘要】 目的：比较姜黄酊与派瑞松霜对丘疹鳞屑型足癣的疗效。方法：将符合入选标准的 146 例随机分组，治疗组清洁局部后将姜黄酊纱敷于患处，10-20min/次，2 次/d。对照组予派瑞松按说明书外用。3 周为 1 疗程。结果：治疗组总有效率为 97.15%,真菌清除率为 96.70%，对照组总有效率为 90.00%，真菌清除率为 93.30%,治疗组优于对照组。结论：姜黄酊治疗丘疹鳞屑型足癣安全有效。 【关键词】 丘疹鳞屑型足癣；姜黄酊；派瑞松；临床观察笔者于 2005 年 4 月-2006 年 4 月进行了姜黄酊治疗丘疹鳞屑型足癣1的疗效观察，
2、并与派瑞松霜进行对照,现将资料完整的 140 例报道如下：1 临床资料1.1 病例选择 本组病例均符合文献2诊断标准。入选标准：具有典型的丘疹鳞屑型足癣症状体征；真菌直接镜检阳性；年龄 18-60 岁；自愿接受本观察治疗。排除标准：局部有明显红肿化脓、皮损内容镜检有明显化脓性细菌感染，或并发其它明显的可能影响疗效评价的皮肤疾病者；有本观察用药或对本观察用药斑贴试验过敏者(斑试方法及结果判定标准参照有关文献3)；入选前 2 周内接受局部抗真菌药物、糖皮质激素、止痒药物治疗，或入选前 4 周内接受系统抗真菌药物、糖皮质激素、止痒药物治疗以及参加过其它药物临床试验者。1.2 研究对象 入选患者 14
3、6 例均来自我院门诊。采用简单随机(1：1)单盲对照试验,将入选患者按就诊先后顺序分为治疗组和对照组各 73 例。两组性别、年龄、病程、病情积分差异均无显着性，可比性好。1.3 观察指标及记录方法 选择损害较重的部位为靶部位,对患者症状体征相关指标用 0-3 级评分法评分4。分别于初诊当日及用药第 7、14、21d和停药 21d 时分别对靶部位进行临床观察、病情记录及积分评估，同时按五级标准评定药物不良反应，将有关和可能有关计算药物不良反应发生率4。在第 21d 分别由观察者对患者耐受性和不良反应进行评价。对痊愈者随访半年。皮损评分标准参照文献5。1.4 统计方法 采用统计软件 SPSS 14
4、.0，计数资料用 2 检验，等级资料用 Ridit 分析，计量资料用 t 检验。2 治疗方法2.1 治疗组 姜黄酊(由本院药剂科制剂室提供，制备方法参照文献6)，清洁局部后将药液浸透之纱布敷于患处(超过病灶边缘 1cm，趾间可用药液浸透之棉球夹于趾间)，1020min/次，2 次/d。2.2 对照组 派瑞松霜(西安杨森制药有限公司生产，规格：15g/支，按说明书外用)。均 3 周为 1 疗程。用药期间不配合使用其它相关治疗措施。3 疗效标准与治疗结果3.1 疗效标准 (1)真菌学疗效标准:根据真菌镜检采用清除、未清除二级标准评价。清除：真菌镜检阴性；未清除：真菌镜检阳性。(2)临床疗效标准：痊
5、愈：停药后 3 周无复发，即无足癣的症状和体征，真菌直接镜检阴性；显效：治疗后无足癣的症状和体征，真菌直接镜检阴性，停药后 3 周内复发，或皮疹明显消退，瘙痒明显减轻，疗效指数70%，真菌直接镜检阴性；好转：皮疹与自觉症状减轻，疗效指数为 30%-70%，真菌直接镜检阳性；无效:皮疹与自觉症状减轻不明显，甚至加重，疗效指数30%，真菌直接镜检阳性7。(3)耐受性评定标准：良好：用药后舒适，无异常感觉；一般：用药后有某种不适(不良气味、污染头发或衣服等)；不好：用药后不适。3.2 治疗结果3.2.1 两组临床疗效结果比较 见表 1。表 1 两组临床疗效结果比较（略）注：两组均脱落 3 例，经 R
6、idit 分析，U=2.972，P0.01；两组有效率比较 2=8.047，P0.013.2.2 两组真菌学疗效比较 真菌清除率治疗组 96.70%，对照组93.30%，两组比较 2=0.702，P=0.381。3.2.3 两组治疗前后症状体征积分比较 见表 2。表 2 两组治疗前后症状体征积分比较（略）注：治疗前后症状体征积分各项比较，治疗组 t=2.5956-6.3200，P0.05；对照组除鳞屑项，其余各项 t=2.0297-2.7842，P0.05；两组间比较，治疗组与对照组在红斑、水疱、丘疹、鳞屑、糜烂渗液 5 项t=2.036-3.804，P0.053.2.4 两组各时点症状体征总
7、积分比较 见表 3。表 3 两组各时点症状体征总积分比较（略）两组停药后病情积分继续减少，提示有进一步提高疗效的潜力；停药 3 周两组症状体征总积分比较 t=4.4319，P0.01。3.2.5 两组耐受性和不良反应比较 耐受性不好者，治疗组表现为局部皮肤紧绷感或灼热，对照组则为局部瘙痒灼热甚或灼痛感，涂药后脚底打滑、行走不便。两组耐受性比较 U=2.136，P=0.033。治疗组 2 例不良反应均为局部皮肤轻度脱屑；对照组 5 例不良反应中，1 例红斑，2 例水疱,2 例糜烂。均不需施加特别处理，无病例退出治疗。两组不良反应率比较 2=3.624，P=0.057。两组复发率比较：随访半年，治
8、疗组痊愈者复发率 6.25%(3/48)，对照组为 29.03%(9/31)，两组复发率比较，2=3.924，P=0.038。4 讨论足癣属中医学癣症范畴，病因为感湿浊秽毒之邪或湿热下注，日久生虫所致8,易伴发下肢丹毒及红丝疔，各年龄组均可发病9。派瑞松霜的主要成分硝酸益康唑属于咪唑类衍生物，具有广谱的抗真菌作用。对 G+细菌也有效；曲安奈德是一种中效的糖皮质类固醇激素，可提高其抗炎、止痒、抗过敏、抗渗出等作用10。实验证明，姜黄挥发油具有强抗真菌作用(MIC10-0.3l/ml)，姜黄素异构体具有强抗真菌作用(MIC10-l/ml)11；姜黄水浸剂(1：3)在试管内多种皮肤真菌均有不同程度抑
9、制作用；姜黄挥发油对常见皮肤真菌有较强抑制作用，对皮癣菌最为敏感，对引起人类皮肤癣菌病常见的红色毛癣菌、石膏样毛癣菌和絮状毛癣菌极敏感(MIC0.078%)12。将姜黄有效成分制成溶液，对各型足癣有效13。本观察中治疗组在多数项目上优于对照组，可能与其剂型比乳膏(霜剂)更适用于丘疹鳞屑型足癣有关。【参考文献】1谭新华,陆德铭.中医外科学M.北京:人民卫生出版社,1999:701-703.2陈达灿,醎国维.皮肤性病科专科中医临床诊治M.2 版.北京:人民卫生出版社,2005:28-36.3叶世泰.变态反应学M.北京:科学出版社,1998:108-109.4王克玉,李春阳,梁临平,等.特比萘芬散与
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