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1、,哮喘的长期管理,China Asthma Alliance,中国哮喘联盟,中国哮喘联盟,管理目标,达到并维持症状的控制 维持正常活动，包括运动能力 维持肺功能水平尽量接近正常 预防哮喘急性加重 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应,哮喘治疗原则,长期、规范、持续、个体化 发作期：快速缓解症状；解挛+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作、 降低AHR，避免触发因素,影响哮喘疗效的因素,正确诊断 是否为哮喘 合并其他疾病 程度分级 轻度间隙 轻度持续 中度持续 重度持续,有效治疗 性质 剂量 副作用 吸入方法和装置 病人顺应性 用药次数 操作简易程度 经济性 医疗费用 误工，机会成本,哮喘管理的五个
2、部分,建立病人和医生之间的伙伴关系 发现危险因素并减少接触 评估、治疗和监测哮喘 处理哮喘急性发作 特殊类型哮喘的处理,建立良好的医患关系,建立医患之间的合作关系是实现有效的哮喘管理的首要措施 对病人进行哮喘教育是最基本的环节 哮喘教育必须成为医患关系中的组成部分,教育内容,通过长期规范治疗能够有效控制哮喘 避免触发、诱发因素方法 哮喘的本质、发病机制 药物吸入装置及使用方法 自我监测：如何测定、记录、解释哮喘日记内容，症状评分，应用药物，PEF，哮喘控制测试（ACT）,哮喘控制问卷（ACQ）变化,教育内容,哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法，如何、何时就医 哮喘防治药物知识 如何根据自
3、我监测结果判定控制水平，选择治疗 心理因素在哮喘发病中的作用,教育方式,初诊教育 随访教育和评价 集中教育 自学教育 网络教育(中国哮喘联盟网站) 互助学习 定点教育 调动全社会各阶层力量宣传普及哮喘防治知识,哮喘教育是一个长期、持续过程， 需要经常教育，反复强化， 不断更新，持之以恒,确定并减少危险因素接触,尽可能避免或减少接触危险因素，预防哮喘发病和症状加重 触发因素包括：过敏原、病毒感染、污染物、烟草烟雾、药物 早期确定职业性致敏因素，并防止患者进一步接触，是职业性哮喘管理的重要组成部分,避免接触常见变应原和污染物的策略,吸烟：远离香烟 药物、食物和添加剂：如果知道这些东西可能引起哮喘症
4、状，避免接触 职业性致敏物：减少，最好能够避免接触,屋尘螨：每周用热水洗涤床单和毯子，用烘干机干燥或在太阳下晒干。枕头和垫子加上密封套。用地板而不用地毯。 带毛动物：使用空气过滤器。 蟑螂：经常彻底清扫房屋。使用杀虫气雾剂，但需确保使用气雾剂时患者不在家中。 室外花粉和霉菌：当花粉和霉菌浓度很高时，关闭门窗。 室内霉菌：降低室内的湿度。经常清洁任何潮湿的地方。,评估、治疗和监测,2006 GINA,评估哮喘控制水平：以控制哮喘临床特征、肺功能为目标的治疗,评估哮喘控制水平,GINA 2006,临床评估哮喘的常用工具,哮喘控制问卷 Asthma Control Questionnaire (AC
5、Q) 哮喘控制测试 Asthma Control Test (ACT),哮喘控制测试（Asthma Control Test，ACT）一种有效的评价哮喘控制的方法,哮喘控制测试(ACT),每四周评估一次,ACT在中国可行性评估研究： ACT与专家评估结果的相关性最好,与专家哮喘控制评估的相关系数,周新等，简易哮喘控制测试在中国的可行性评估研究. Chin Med J ,2007,20(12)1037-1041,哮喘控制问卷（ACQ）,根据您在过去1周的实际情况在适当的数字上画圈,简易峰流速仪监测(PEF),PEF昼夜波动率的计算公式,PEF昼夜波动率=（日内最高PEF-日内最低PEF）/一至二
6、周内PEF均值 1周中清晨用药前PEF的变异率，用其占该患者近期最高值的%表示。,峰流速值的具体评价,PEF为个人最佳值80100% 日间变异率20 %，此为安全区 PEF为个人最佳值的6080%日间变异率为2030%，警告病人可能有哮喘发作 PEF为个人最佳值为60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊,危险（红区）,警告（黄区）,正常（绿区）,峰流速仪的正确使用,在峰流速仪上安装一次性的口器 站立并水平拿着峰流速仪。游标的活动不受限制，游标在标尺的基底部。 患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能快地呼气。 记录结果:从步骤2重复到步骤4。选择3次读数的最高值，并
7、与预计值比较。 提醒儿童通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕上的蜡烛一样。,PEF监测的意义,指导用药 监测病情变化 判断预后,连续监测PEF,具有以下情况的患者需要连续监测PEF: 哮喘发作初期，出现喘息症状 变换环境，包括出差 上感后或接触已知过敏源后 每日用药者需要了解用药疗效以便调整用药 PEF处于黄、红区者 需要确定个人最佳PEFR数值区间（2周）,哮喘控制的临床评价指标,主要指标： 日间哮喘症状、夜间症状、按需使用2受体激动剂、哮喘加重和肺功能检测（FEV1、PEF、PEF变异率）等。 其他指标： 无哮喘症状日、活动受限和生活质量等。,评价哮喘控制的实验室指标,除FEV1 、PEF外，有
8、以下方法： 间接：血Eos绝对值、血ECP、尿白三烯E4 测定 直接：诱导痰炎症细胞、呼出气NO、BALF、支气管粘膜活检 目前认为：痰Eos计数是较可靠的反映气道炎症的方法,哮喘治疗中存在的问题,激素吸入剂量不足 药物性质的局限 副作用的影响 吸入方法不正确 病人依从性差,吸入激素应用中普遍存在的问题,对通过吸入激素抑制气道炎症的重要性认识不足 对吸入激素有顾虑，担心激素引起的不良反应 吸入疗法的地位认识不够 吸入技术不好 长期吸入用药的重要性理解不够，减量过早，疗程不够,正确应用吸入激素,早期足量用药 正确分级，充分考虑用药情况 适级治疗，控制不好时升级治疗 通过宣教，解除医生、患者对激素
9、的恐惧 坚持长期用药 联合用药,pMDI的用法,摇,呼,吸,屏气,旋松保护瓶盖并拔出，握住瓶身，垂直竖立。 将底座朝某一方向充分旋转后再转回，当听到“咔嗒”一声时，表明一次剂量的药粉已装满。,先呼气，呼气时不可对着吸嘴呼气。 然后将吸嘴置于齿间，用双唇包住吸嘴， 用力吸气。,将都保从嘴边拿开，然后呼气 盖好保护瓶盖。,都保的用法,准纳器的用法,打开：用一只手握住外壳，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推动拇指直至完全打开。,推开：向外推动滑动杆发出咔嗒声，一个标准计量的药物已备好以供吸入。尽量呼气，但切记不要将气呼入准纳器中。,吸入：将吸嘴放入口中，深深地平稳地吸入药物。将准纳器从口中拿出，继续
10、屏气约10秒钟。 缓慢恢复呼气。 关闭：关闭准纳器，将拇指放在手柄上，往后拉手柄，发出咔嗒声表示准纳器已关闭，滑动杆自动复位，准纳器又可用于下次吸药时使用。,雾化器(Nebulizer),哮喘发作时自我急救处理方法,首先吸入短效2受体激动剂气雾剂, 每次2-4喷,如果不缓解,20分钟后可重复,重复3次后仍不缓解,应及时去医院急诊.,处理哮喘急性发作,哮喘急性发作或急性加重指呼吸急促、咳嗽、胸闷或这些症状的组合，发作性、进行性加重。 有以下情况时，患者应当立即寻求医疗帮助 严重的急性发作 对初始的支气管舒张剂治疗反应迟缓，且持续至少3h 在口服糖皮质激素治疗开始后2-6h无改善 进一步恶化,长期
11、管理,经过初步教育后，应定期强化有关哮喘规范治疗内容，提高哮喘患者对哮喘的认知水平和防治哮喘的技能，检验气雾剂吸入技术是否正确有效，定期评估病情和治疗效果。提高哮喘患者对医护人员的信任度。,随 访,患者在初诊后2-4周回访，以后每13个月随访一次。 出现哮喘发作时应及时就诊，哮喘发作后2周至1个月内进行回访。 在急性发作缓解之后，应找到促发急性发作的因素，制订进一步避免接触的策略，审核患者的治疗方案,Q&A:评估哮喘控制水平以：,使用哮喘药物,达到控制哮喘临床特征为目标 使用哮喘药物,达到肺功能正常为目标 使用哮喘药物,达到控制哮喘临床特征,肺功能正常为目标 不使用哮喘药物,达到控制哮喘临床特征为目标,Q&A:哮喘控制测试(ACT),在过去4周内,哮喘得到良好控制的评分为:,25分 25分 20-24分 18-19分 18分,谢谢!,,
