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1、抗菌药物临床不合理用药分析,卫生部办公厅：关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号） 1、以严格控制类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。 严格按照围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定 加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况 参照常见手术预防用抗菌药物表选用抗菌药物,医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前0.5-2h内，或麻醉开始时首次给
2、药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时。,2、医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。,常见手术预防用抗菌药物表,几点说明： 1、I类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定 2、I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量： 头孢唑啉 1-2g 头孢拉定 1-2g 头孢呋辛 1.5g 头孢曲松 1-2g 3、对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防
3、葡萄球菌、链球菌感染；选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。 4、剖宫产手术，选择一代头孢菌素作为预防用药， 宜在结扎脐带后给药,导致手术感染的因素： 病人贫血、低蛋白、营养差、糖尿病等全身免疫力低下 无菌手术差、止血不严、操作粗糙、引流不畅、留有死腔、异物残存、清创不净等 过分依赖抗菌药物的作用 医生担心：术后可能感染，非用抗菌药物不可 不合理使用,一、手术预防用抗菌药物使用率高：100%,I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 当前重点加强围手术期预防使用抗菌药物管理 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,外科手术以I、II类手术为主，按指导原则要求，这两类手术术后用药时间
4、应 24小时/48小时，但多数手术术后用药时间普遍偏长，70%以上术后用药超过 48 小时（平均 6.9 d）。 按临床经验，手术期间及术后护理只要严格遵循无菌操作，指导原则要求的用药时间就能避免感染的发生。,二、术后用药时间过长：100%,第三十四条 外科手术预防使用抗菌药物应在术前 30 分钟至2小时内给药，清洁手术用药时间不应超过24小时。 抗菌药物临床应用管理办法,三、抗菌药物用药级别过高,第二十五条 预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用非限制使用级抗菌药物 抗菌药物临床应用管理办法,2010年非限制使用级抗菌药物使用率：1.57% 特殊使用级抗菌药物使用率：42.94% 201
5、1年非限制使用级抗菌药物使用率：4.72% 特殊使用级抗菌药物使用率：40.57%,* 抗菌药物的使用应依据药物的药代动力学特点给药 如：内酰胺类属时间依赖性，应一日多次给药 喹诺酮类属浓度依赖性，应一日用量一次给予 * 抗菌药物的用量应根据用药目的和患者情况制定 如：预防用药与治疗用药的剂量应不同 甲状腺手术：头孢他啶 2.0g bid ivgtt. 新编药物学，17版：用法：轻症一日剂量为1g，分2次肌内注射。中度感染1次1g，1日23次，肌内注射或静脉注射。 重症1次可用2g，1日23次 ，静脉滴注或静脉注射,四、抗菌药物用法用量不合理,根据抗菌药物临床应用指导原则及“医院管理年”检查的
6、要求：在使用、更改、停用抗菌药物时，在病程记录中应结合患者病情、抗菌药物的特点、价格等详细分析使用抗菌药物及选择该种抗菌药物的理由并记录,五、抗菌药物用药分析不详细,六、不合理联用抗菌药物,1、重复用药： 头孢西丁 + 奥硝唑 2、同类药物联用： 头孢拉定 + 头孢孟多 3、增加ADR的发生： 头孢哌酮舒巴坦 + 阿奇霉素注射液（芙琦星） 4、配伍禁忌 头孢菌素类 + 氨基糖苷类 5、无指征联合用药,典型病历分析,例一：患者魏某，男，46岁，某煤矿工人，左小腿骨折。行骨折内固定术，病人平时身体健康，无其他疾病史和过敏史。 【医嘱】 ： 哌拉西林舒巴坦，连用10天， 10天后更换为头孢米诺，1次
7、3克，1天2次 【用药分析】： 1、药物选择不合理 2、术后用药时间过长 3、头孢米诺用药剂量过大,医药经济报，2008-12-15：创伤外科抗菌药物使用误区,（3）后期头孢米诺1次3克预防感染，剂量偏大。 推荐常用剂量：成人每次1g，1日2次，可随年龄及症状适宜增减；对败血症、难治性或重症感染症，1日可增至6g，分3-4次给药；儿童按体重计每次20mg/kg，1日3-4次。 严重感染才使用到1.5g-2g，因此预防感染一般使用1g，即可以达到目的。,例二：某患者，35岁，行左乳包块切除术。 【医嘱】：头孢西丁 2g q12h ivgtt 连用5天。 【用药分析】： 1、I类清洁手术，无应用抗
8、菌药物指征。 2、药物选择不合理，应选择一代头孢 3、单次剂量偏大。 4、术后用药时间过长。,用法用量：静脉给药，轻度感染：每次1g，每6-8小时1 次。中、重度感染：每4小时1g,或每6-8小时2g,典型病例分析,例三：某患者，行甲状腺包块切除术。 【医嘱】：头孢硫脒 1.0g q12h ivgtt 连用4天。 【用药分析】： 1、I类清洁手术，无应用抗菌药物指征。 2、药物选择不合理。 抗菌药物使用的合理性包括：安全、有效、经济 头孢唑啉（0.5g）：0.9元; 头孢硫脒(1g)：59元 3、术后用药时间过长。,典型病例分析,例四：患者行颈部脂肪瘤切除术 【医嘱】 ：葡萄糖依诺沙星 0.3
9、g qd ivgtt 头 孢 硫 脒 2g qd ivgtt 【用药分析】： 1、手术属清洁手术，可不用药， 2、若需预防感染宜选一代头孢，选择喹诺酮类并联用头孢硫脒，选药不合理，联合用药无指征。 2、头孢类抗菌药物应一日多次给药，qd 用法不合理。,典型病例分析,例五：患者行内固定取出术 【医嘱】 ：葡萄糖依诺沙星 0.3g qd ivgtt 【用药分析】 ：清洁手术，若需预防感染宜选一代头孢，选择喹诺酮类选药不合理。 例六：【医嘱】：头孢西丁 联用 奥硝唑 【用药分析】： 1、头霉素，对厌氧菌亦有杀菌作用，与奥硝唑 联合用药属重复用药。 2、奥硝唑属二线用药，宜首选甲硝唑。,典型病例分析,
10、例七：【医嘱】：头孢哌酮舒巴坦 联用 阿奇霉素注射液（芙琦星） 【用药分析】 ：化学结构含有甲硫四氮唑取代基的药物（如头孢哌酮、头孢甲肟等）用药期间饮酒或停药后7d内饮酒、口服或静脉应用含乙醇的药品，会产生戒酒硫样反应。 阿奇霉素注射液（芙琦星）中含有乙醇，与头孢哌酮舒巴坦合用易发生戒酒硫样反应，联用不合理。,典型病例分析,含有甲硫四氮唑取代基的药物： 头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦 头孢甲肟、头孢匹胺 头孢美唑、头孢米诺 拉氧头孢、甲硝唑等 含乙醇的药物： 阿奇霉素注射液（芙琦星）、溴已新注射液（若通） 硝酸甘油注射液、去乙酰毛花苷注射液、氢化可的松注射液。 其他还包括：多西他赛
11、注射液（希存）、多烯磷脂酰胆碱注射液、紫杉醇注射液、依托泊苷注射液等。,例八：患者行宫颈部肌瘤切除术。 【医嘱】： 阿奇霉素注射液 0.4g qd ivgtt 【用药分析】： 大环内酯类抗生素，系抑菌剂，不宜作为预防术后感染用药，宜选择杀菌剂。,例九 、患者徐某，64岁，主要诊断：双膝关节骨性关节炎，有高血压、糖尿病史。患者于5月26日行人工膝关节表面置换术。 【医嘱】：舒普深（头孢哌酮舒巴坦） 2g q12h ivgtt， （术后用药时间5天） 【用药分析】： 病程记录中对用药原因进行了“详细”说明：患者创口较大、手术时间长，感染可能性较大，术前应用舒普深2.0g静脉滴入，预防感染。,我院抗菌药物应用中常见的问题,一、围手术期抗菌药物使用率过高：100% 二、术后用药时间过长 三、抗菌药物选择不合理，用药级别过高 四、抗菌药物用法用量不合理 五、使用抗菌药物无用药分析或用药分析不详细 六、不合理联用抗菌药物,谢 谢,
