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1、临床医学论文-便秘的护理进展作者:武玉玲,陈秋兰,陈玮,李英【关键词】 便秘便秘是粪便在肠腔内停滞过久,水分被过多吸收,排便次数减少,粪便坚硬,排便困难。便秘不是一种疾病,而是一种可见于多种疾病的症状群,可以由疾病引起,也可以导致疾病的发生。便秘常常致患者身体不适,原有疾病加重,生活质量下降1。因此,对便秘患者给予及时恰当的护理十分重要。1 便秘的危害(1)脑血管疾病患者发生便秘时,因大便干结,患者往往要用力排便,易引起血压及颅内压升高,导致原发病加重,甚至危及生命2。(2)由于粪便在肠腔内长时间停留还可引起腹胀和腹痛,并可引起导常发酵、腐败,产生大量对人体有害的毒素,从而引起头痛、头晕、口苦
2、、口腔内恶臭、食欲不振等全身症状。(3)便秘可能导致肠内致癌物长时间不能排除而增加患结肠癌的危险。有资料表明,严重便秘者约有 10%患结肠癌1。(4)冠心病患者便秘时,用力排便致使腹腔内压力和心内压力增加,导致心率加快、心肌收缩力增加和心脏负担急剧增加,极易引起心绞痛发作,严重者可诱发急性心肌梗死,甚至猝死3。(5)便秘可引起或加重肛门直肠疾患,如直肠炎、肛裂、痔等。2 便秘的分类4根据便秘发生的原因及发病机制不同可分为器质性便秘、功能性便秘、症状性便秘和药物性便秘四种类型。2.1 器质性便秘 (1)肠管闭塞和狭窄性病变:见于大肠癌、肠道炎症性疾患等。(2)肠道外疾病:肠管粘连、癌性腹膜炎等。
3、2.2 功能性便秘 (1)一时性单纯性便秘:见于紧张、精神心理应激、生活环境及饮食的改变等。(2)持续性便秘:也称慢性便秘,系指便秘持续或间断迁延 13 个月以上者,又分为迟缓性便秘、痉挛性便秘和直肠性便秘。 2.3 症状性便秘 (1)中枢神经系统疾患,如脑血管疾病、脊髓损伤等。(2)内分泌疾患,如糖尿病、甲状腺功能低下等。2.4 药物性便秘 见于应用镇痛剂、麻醉剂、止泻剂、抗胆碱药、降压药物等。3 便秘的护理3.1 心理护理 排便是通过神经反射来完成的,焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘4。因此,护士要关心、安慰患者,向患者讲解有关的疾病知识,解释便秘对身体及疾病的不良影响及用力排便可能
4、造成的不良后果,使患者能正确对待,安心休养,配合治疗与护理。3.2 饮食护理 首先向患者及家属讲明饮食与排便、饮食与疾病康复的关系,根据病情制定合理的饮食,使患者及家属配合。增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入,有助于防止便秘的发生5。高纤维素饮食可使大便维持一定的体积并成形,维持成人正常排便的食物纤维摄取量为每日 20g。脂肪食物可使大便柔滑,其所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快。鼓励患者多饮水,保证每日液体摄入量在 23L 左右,睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹饮一杯淡盐开水均有助于大便通畅6。要摄入香蕉、食物纤维饮料,多食水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物有促进排便的作用。忌食烈酒、
5、浓茶、咖啡、蒜、辣椒等刺激性食物,少吃荤腥厚味的食物。3.3 排便的时间和环境的护理 指导患者有规律的生活,注意养成良好的排便习惯,嘱患者尽可能在每日早餐后排便,因早餐后易引起胃结肠反射,此时训练排便易建立条件反射,即使无便意,也应坚持每日去厕所蹲1020min,日久便可建立定时排便的习惯,排便时要注意力集中,不要在厕所里看书报、抽烟或思考问题。嘱患者平时有便意时不要克制和忍耐,要立即去排便。为患者提供隐蔽的排便环境,在床上排便的患者要做好其心理护理,保护患者的隐私,处理好排泄音和臭味,便器的保温、舒适物品的应用都要适合患者。3.4 保持一定的活动量 适当的增加运动量,可促进直肠供血及肠蠕动,
6、因而有利于排便。运动的内容和方法应根据性别和体力等情况综合考虑,如跑步、跳绳等。卧床的患者要定时给予腹部按摩7,由护士操作或指导患者自己进行,按摩时可用双手示指、中指、无名指重叠在腹部,按肠走行方向,由结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做顺时针环行按摩,每日 23 次,每次1520min,可起到刺激肠蠕动、帮助排便的作用。另外,做便秘医疗体操和便秘腹式呼吸运动也可帮助排便1。3.5 导泻药物的应用 长期卧床患者应给予作用温和的轻泻剂,如果导片2 片 qn,通便灵 2 粒 bid 或开塞露 40ml 塞肛,而开塞露灌肠效果更好;宋霞等8研究采用 20%甘露醇注射液 125ml 与白开水 125ml
7、混匀,分 2 次服完,间隔 1h,治疗便秘效果好;西沙比利 510mg tid 口服,以增加胃肠蠕动。心脏疾患的患者可根据排便的情况,适当应用轻泻剂;对有脏器衰竭的患者,尤其是呼吸衰竭的患者,护士应尽力协助排便,必要时给予强心剂和呼吸兴奋剂,以免发生危险;各种原因造成的高血压,当舒张压超过 14.67kPa 时应配合小剂量轻泻剂治疗。对腹部疼痛诊断未明的患者不可随意使用泻药,对极度衰弱、脱水、机械性肠梗阻、妊娠末期、伤寒、腹部炎症等患者,导泻药均属禁忌。3.6 灌肠、人工掏便的护理 对于直肠内有硬结样便块时,应用灌肠、人工掏便效果较好。掏便时要了解肛门的解剖和生理,因物理刺激易引起出血。取便时
8、协助患者侧卧屈腿,戴乳胶手套,在示指上涂抹肥皂水或石蜡油等润滑油,缓慢伸入患者肛门慢慢取出粪石,动作要轻柔以免损伤肠黏膜。灌肠常用溶液为 0.1%或 0.2%肥皂水、甘油等。顽固性便秘可用 1,2,3 灌肠液(过氧化氢溶液 20ml,甘油 40ml,2%肥皂水 60ml)灌肠,可促进顺利排便,但不能长时间滥用泻药或灌肠,否则可引起结肠痉挛性便秘,消化功能紊乱。3.7 其它护理方法 对慢性便秘患者在肌电图指导下进行生物反馈训练可取得良好效果9;推拿、按摩腹部,同时指导配合意念诱导,提高机体对外来刺激信息的敏感性,调节胃肠蠕动作用而促进排便10;余立军等11运用穴位按摩治疗习惯性便秘,宋春雨等12
9、按压天枢穴治疗便秘,均取得良好效果。4 讨论排便是人类的基本生理需要,是维持生命的必要条件。便秘已经困扰了患者的生活,便秘的病因复杂,有疾病引起的,也有不良生活习惯导致的,它不仅会增加患者的痛苦,且可引起原有疾病的加重和增添新的疾病。因此,加强对便秘患者的护理是非常必要的。在护理中要综合运用各种护理措施,因人而异,因病而异,实施有针对性的护理措施,以期获得最佳效果。 【参考文献】1 范怡.便秘的治疗与护理进展.护理研究,2004,18(7):1148-1149.2 梁运莲.脑血管病患者便秘的护理.实用医技杂志,2005,12(10):2969.3 高丽红,田革,皮文艳.冠心病患者便秘的原因分析
10、及护理 120 例.实用护理杂志,2002,18(12):9.4 王全珍,徐晓路.现代老年护理学.北京:人民军医出版社,1999,106.5 王兆霞,李峥.脊髓损伤病人便秘的护理.护理研究,2004,18(7):1147.6 李建荣.便秘病人的护理.护理研究,2005,19(7):1227.7 赵晓丽,李宣兰.骨科卧床病人便秘的原因分析与护理.护士进修杂志,2005,18(5):463.8 宋霞,陈玉秋,陈瑛.小剂量甘露醇溶液治疗便秘的临床观察.护理研究,2004,18(6B):1103.9 林征.对慢性便秘患者进行生物反馈训练的护理.中华护理杂志,2002,37(4):263.10 李燕云.按摩、推拿配合意念诱导法治疗便秘及其护理.现代医院,2005,5(5):58.11 余立军,李艳娟,王青平.运用穴位按摩护理习惯性便秘病人的临床观察.护理研究,2003,17(2A):146.12 宋春雨,宋晓英,杨秀萍.按压天枢穴治疗便秘.护理研究,2003,17(8A):924.