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1、临床医学论文-便秘的护理进展作者：武玉玲，陈秋兰，陈玮，李英【关键词】 便秘便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，排便次数减少，粪便坚硬，排便困难。便秘不是一种疾病，而是一种可见于多种疾病的症状群，可以由疾病引起，也可以导致疾病的发生。便秘常常致患者身体不适，原有疾病加重，生活质量下降1。因此，对便秘患者给予及时恰当的护理十分重要。1 便秘的危害（1）脑血管疾病患者发生便秘时，因大便干结，患者往往要用力排便，易引起血压及颅内压升高，导致原发病加重，甚至危及生命2。（2）由于粪便在肠腔内长时间停留还可引起腹胀和腹痛，并可引起导常发酵、腐败，产生大量对人体有害的毒素，从而引起头痛、头晕、口苦
2、、口腔内恶臭、食欲不振等全身症状。（3）便秘可能导致肠内致癌物长时间不能排除而增加患结肠癌的危险。有资料表明，严重便秘者约有 10%患结肠癌1。（4）冠心病患者便秘时，用力排便致使腹腔内压力和心内压力增加，导致心率加快、心肌收缩力增加和心脏负担急剧增加，极易引起心绞痛发作，严重者可诱发急性心肌梗死，甚至猝死3。（5）便秘可引起或加重肛门直肠疾患，如直肠炎、肛裂、痔等。2 便秘的分类4根据便秘发生的原因及发病机制不同可分为器质性便秘、功能性便秘、症状性便秘和药物性便秘四种类型。2.1 器质性便秘 （1）肠管闭塞和狭窄性病变：见于大肠癌、肠道炎症性疾患等。（2）肠道外疾病：肠管粘连、癌性腹膜炎等。
3、2.2 功能性便秘 （1）一时性单纯性便秘：见于紧张、精神心理应激、生活环境及饮食的改变等。（2）持续性便秘：也称慢性便秘，系指便秘持续或间断迁延 13 个月以上者，又分为迟缓性便秘、痉挛性便秘和直肠性便秘。 2.3 症状性便秘 （1）中枢神经系统疾患，如脑血管疾病、脊髓损伤等。（2）内分泌疾患，如糖尿病、甲状腺功能低下等。2.4 药物性便秘 见于应用镇痛剂、麻醉剂、止泻剂、抗胆碱药、降压药物等。3 便秘的护理3.1 心理护理 排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘4。因此，护士要关心、安慰患者，向患者讲解有关的疾病知识，解释便秘对身体及疾病的不良影响及用力排便可能
4、造成的不良后果，使患者能正确对待，安心休养，配合治疗与护理。3.2 饮食护理 首先向患者及家属讲明饮食与排便、饮食与疾病康复的关系，根据病情制定合理的饮食，使患者及家属配合。增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入，有助于防止便秘的发生5。高纤维素饮食可使大便维持一定的体积并成形，维持成人正常排便的食物纤维摄取量为每日 20g。脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快。鼓励患者多饮水，保证每日液体摄入量在 23L 左右，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹饮一杯淡盐开水均有助于大便通畅6。要摄入香蕉、食物纤维饮料，多食水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物有促进排便的作用。忌食烈酒、
5、浓茶、咖啡、蒜、辣椒等刺激性食物，少吃荤腥厚味的食物。3.3 排便的时间和环境的护理 指导患者有规律的生活，注意养成良好的排便习惯，嘱患者尽可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃结肠反射，此时训练排便易建立条件反射，即使无便意，也应坚持每日去厕所蹲1020min，日久便可建立定时排便的习惯，排便时要注意力集中，不要在厕所里看书报、抽烟或思考问题。嘱患者平时有便意时不要克制和忍耐，要立即去排便。为患者提供隐蔽的排便环境，在床上排便的患者要做好其心理护理，保护患者的隐私，处理好排泄音和臭味，便器的保温、舒适物品的应用都要适合患者。3.4 保持一定的活动量 适当的增加运动量，可促进直肠供血及肠蠕动，
6、因而有利于排便。运动的内容和方法应根据性别和体力等情况综合考虑，如跑步、跳绳等。卧床的患者要定时给予腹部按摩7，由护士操作或指导患者自己进行，按摩时可用双手示指、中指、无名指重叠在腹部，按肠走行方向，由结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做顺时针环行按摩，每日 23 次，每次1520min，可起到刺激肠蠕动、帮助排便的作用。另外，做便秘医疗体操和便秘腹式呼吸运动也可帮助排便1。3.5 导泻药物的应用 长期卧床患者应给予作用温和的轻泻剂，如果导片2 片 qn，通便灵 2 粒 bid 或开塞露 40ml 塞肛，而开塞露灌肠效果更好；宋霞等8研究采用 20%甘露醇注射液 125ml 与白开水 125ml
7、混匀，分 2 次服完，间隔 1h，治疗便秘效果好；西沙比利 510mg tid 口服，以增加胃肠蠕动。心脏疾患的患者可根据排便的情况，适当应用轻泻剂；对有脏器衰竭的患者，尤其是呼吸衰竭的患者，护士应尽力协助排便，必要时给予强心剂和呼吸兴奋剂，以免发生危险；各种原因造成的高血压，当舒张压超过 14.67kPa 时应配合小剂量轻泻剂治疗。对腹部疼痛诊断未明的患者不可随意使用泻药，对极度衰弱、脱水、机械性肠梗阻、妊娠末期、伤寒、腹部炎症等患者，导泻药均属禁忌。3.6 灌肠、人工掏便的护理 对于直肠内有硬结样便块时，应用灌肠、人工掏便效果较好。掏便时要了解肛门的解剖和生理，因物理刺激易引起出血。取便时
8、协助患者侧卧屈腿，戴乳胶手套，在示指上涂抹肥皂水或石蜡油等润滑油，缓慢伸入患者肛门慢慢取出粪石，动作要轻柔以免损伤肠黏膜。灌肠常用溶液为 0.1%或 0.2%肥皂水、甘油等。顽固性便秘可用 1，2，3 灌肠液（过氧化氢溶液 20ml，甘油 40ml，2%肥皂水 60ml）灌肠，可促进顺利排便，但不能长时间滥用泻药或灌肠，否则可引起结肠痉挛性便秘，消化功能紊乱。3.7 其它护理方法 对慢性便秘患者在肌电图指导下进行生物反馈训练可取得良好效果9；推拿、按摩腹部，同时指导配合意念诱导，提高机体对外来刺激信息的敏感性，调节胃肠蠕动作用而促进排便10；余立军等11运用穴位按摩治疗习惯性便秘，宋春雨等12
9、按压天枢穴治疗便秘，均取得良好效果。4 讨论排便是人类的基本生理需要，是维持生命的必要条件。便秘已经困扰了患者的生活，便秘的病因复杂，有疾病引起的，也有不良生活习惯导致的，它不仅会增加患者的痛苦，且可引起原有疾病的加重和增添新的疾病。因此，加强对便秘患者的护理是非常必要的。在护理中要综合运用各种护理措施，因人而异，因病而异，实施有针对性的护理措施，以期获得最佳效果。 【参考文献】1 范怡.便秘的治疗与护理进展.护理研究，2004，18（7）：1148-1149.2 梁运莲.脑血管病患者便秘的护理.实用医技杂志，2005，12（10）：2969.3 高丽红，田革，皮文艳.冠心病患者便秘的原因分析
10、及护理 120 例.实用护理杂志，2002，18（12）：9.4 王全珍，徐晓路.现代老年护理学.北京：人民军医出版社，1999，106.5 王兆霞，李峥.脊髓损伤病人便秘的护理.护理研究，2004，18（7）：1147.6 李建荣.便秘病人的护理.护理研究，2005，19（7）：1227.7 赵晓丽，李宣兰.骨科卧床病人便秘的原因分析与护理.护士进修杂志，2005，18（5）：463.8 宋霞，陈玉秋，陈瑛.小剂量甘露醇溶液治疗便秘的临床观察.护理研究，2004，18（6B）：1103.9 林征.对慢性便秘患者进行生物反馈训练的护理.中华护理杂志，2002，37（4）：263.10 李燕云.按摩、推拿配合意念诱导法治疗便秘及其护理.现代医院，2005，5（5）：58.11 余立军，李艳娟，王青平.运用穴位按摩护理习惯性便秘病人的临床观察.护理研究，2003，17（2A）：146.12 宋春雨，宋晓英，杨秀萍.按压天枢穴治疗便秘.护理研究，2003，17（8A）：924.
