《侧脑室外引流并腰穿脑脊液置换治疗外伤性脑室出血 【医学论文】》由会员分享，可在线阅读，更多相关《侧脑室外引流并腰穿脑脊液置换治疗外伤性脑室出血 【医学论文】（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医学论文-侧脑室外引流并腰穿脑脊液置换治疗外伤性脑室出血 摘要 目的 探讨外伤性脑室出血的有效办法。方法 单侧或双侧脑室穿刺引流，术后第 2 天开始行腰穿脑脊液置换。结果 34 例采用本法治疗的病例，存活 29 例（85.3%），死亡 5 例（14.7%）。结论 应用此疗法，能明显降低死亡率，提高生存率。 关键词 侧脑室外引流；脑脊液置换；外伤性脑室出血外伤性脑室内血肿是因减速性损伤或剪力作用直接致室管膜血管破裂出血，同时靠近脑基底节、丘脑或脑室壁附近的血肿可向脑室溃破造成脑室内血肿。2002 年 4 月2004 年 11 月我科收治的 34 例外伤性颅内血肿病例，经采用侧脑室外引流并腰穿脑脊
2、液置换，取得较好的疗效。1 资料与方法1.1 一般资料本组 34 例患者，男 29 例，女 5 例；年龄 1557 岁，平均 41.6 岁。从受伤到手术时间12h 7 例。1.2 临床表现及影像学资料意识状态：GCS 评分 912 分 12 例，8 分以下 22 例，其中 3 分 5 例，双侧瞳孔散大 3 例，单侧瞳孔散大 19 例；病理征阳性 28 例。影像学资料：全部病例均经 CT 诊断证实，血肿位于额颞区出血破入脑室 10 例。丘脑区出血破入脑室 8 例，基底节区血肿破入脑室 10 例，原发性脑室出血 4 例。其中 6 例第一次 CT 检查提示为脑内血肿，在住院观察 48h 期间，出现临
3、床症状，再次 CT证实血肿破裂进入脑室。单侧脑室出血 21 例，双侧脑室出血 13 例，其中单侧或双侧脑室铸型 4 例，出血累及第三、四脑室 22 例。1.3 治疗方法入院后除按常规的颅脑外伤方法处理外，均经皮颅锥钻孔或切皮钻孔在额角侧脑室穿刺，并置管持续外引流，在 24h 内置低位引流，以后根据情况将引流管抬高于侧脑室水平 1015cm.术后第 2 天在严格的无菌操作下开始腰穿，进行脑脊液置换。第一次腰穿放出血性脑脊液 10ml 左右，注入等量的生理盐水，以后每次放出量逐渐增多，一般在 20ml 左右，并注入等量生理盐水，直至脑脊液清亮为止。2 结果均于术后 3 天复查 CT（除 3 例死亡
4、者外）示脑内血肿基本消失 13 例，部分消失 18 例。1 周后复查 CT（除 2 例死亡者外）脑内血肿基本消失 29 例。按国际 Glasgow Outcome Scale（GOS）标准分类评分，良好 12 例，中残 13 例，重残 4 例，死亡 5 例。3 讨论颅脑外伤所致的脑室内出血大多继发脑深部血肿或脑的轴索损伤，在 CT 扫描的重型颅脑损伤病人中占 7.1%1，传统的治疗方案病死率为 26.9%2。其病情演变和病理变化不同于高血压等其它疾病所致的脑室内出血。由于血肿向脑室内破溃产生“内减压”，出血造成的损害和颅内压增高相对减轻；而脑室系统被血凝块堵塞或压迫导水管致急性脑循环障碍成为主
5、要矛盾3。同时因颅内高压和脑血管痉挛可造成脑深部重要结构和脑干的继发性损伤，尽早清除脑室内积血，保持脑脊液的循环通畅，改善脑的微循环是治疗的关键。3.1 脑室外引流是一种损伤小、简便、快速而又行之有效的方法入院后一经 CT 诊断明确立即手术，排出脑室内积血、部分原发病灶的出血也能经原破裂处排入脑室而再被外引流排出体外，从而迅速有效地降低颅内压。减少脑室出血对脑实质既有血肿及急性脑积水的“占位效应”直接作用，又有防止血液及其降解产物使脑血管产生痉挛的发生，脑血管痉挛严重者可发生脑梗死4。一般我们采用出血对侧钻孔引流，以防止引流管堵塞。引流管我们采用的是美国 Medtronc 公司生产的 PS 引
6、流管，无一例发生血凝块堵塞现象。该引流管多孔、内径大，引流通畅，部分小凝血块均可被引流出。早期低位引流可利于脑脊液分泌，破入脑室内的血肿被脑脊液所稀释，易被引流出。3.2 腰穿脑脊液置换单纯侧脑室穿刺引流对第三、四脑室积血少有直接作用，而第三、四脑室积血铸型是影响治疗和预后的关键5。我们一般在术后第 2 天即开始行腰穿进行脑脊液置换，由于侧脑室外引流、颅内压已降低，穿刺一般较为安全。穿刺前 30min 静脉推注 20%甘露醇 200ml，第一次穿刺引流出血性脑积液一般不超过 10ml，并注入等量的生理盐水置换，以后每次穿刺置换量约 20ml 左右，直至脑脊液清亮。行脑脊液置换我们认为有以下优点
7、：（1）减少流入脑表面蛛网膜下腔的血液，减少了脑血管痉挛的发生。（2）由于清除外伤后所致的脑脊液中的高蛋白含量或血液成分中的有害物质，疏通了第三、四脑室，加快脑脊液的循环，促进脑细胞的恢复。（3）降低脑脊液的黏稠度，避免红细胞黏附于蛛网膜，且术后外伤性脑积水的发生几率也将减少。（4）减轻病人恢复期的头痛及腰腿疼痛。3.3 侧脑室拔管与停止腰穿脑脊液置换时间及预防感染侧脑室外引管置放一般在 714 天。一般引流物肉眼观察无血性液，呈浅黄色、透亮，CT 提示脑室不大，无高密度影，夹管 12 天后无颅高压症状即可拔管。腰穿脑脊液置换肉眼观无血性液，呈浅黄色、透亮，压力正常，即可停止置换。在预防感染方
8、面除常规使用抗生素外，每次的操作均严格无菌操作程序，包括更换引流袋在内，引流时间较长的病人在置管处行酒精滴入每日不少于 2 次。本组 36 例无一例发生颅内感染及腰穿部位感染。参考文献1 王忠诚。神经外科学。武汉：湖北科学技术出版社，1998，304。2 张新延，张成，何守俭，等。脑室持续外引流治疗脑室出血。中华神经外科杂志，1987，2：81-83。3 俞苏寰，郭国炳，袁先厚，等。脑室外引流在脑室铸型治疗中应用探讨。中国神经外科杂志，2004，5：380-381。4 刘佰运，王忠诚，吴建中，等。蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生机理研究。中华神经外科杂志，1995，4：226。5 曹文军，田力学，田志刚。双侧脑室尿激酶灌洗并腰穿脑脊液置换治疗重型继发性脑室出血。中华急诊医学杂志，2004，13：758-759。
