《低场强四肢关节磁共振在膝关节骨挫伤中的应用【临床医学论文】》由会员分享，可在线阅读，更多相关《低场强四肢关节磁共振在膝关节骨挫伤中的应用【临床医学论文】（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床医学论文-低场强四肢关节磁共振在膝关节骨挫伤中的应用作者：曾旭文， 梁治平， 步军， 陈松， 钟敏芝， 曾文【摘要】 【目的】 探讨低场强四肢关节磁共振在膝关节骨挫伤中的应用价值。【方法】 回顾性分析 30 例经临床证实的膝关节骨挫伤 MR 影像和临床资料。【结果】 30 例外伤膝关节共检出 43 处骨挫伤，28 处关节其它结构损伤。根据骨挫伤 MR 表现可分为 3 型：型（13 例）；表现为干骺端和骨干区内的弥漫性信号改变，型（8 例）；表现为软骨下骨皮质的连续性中断。型（9 例）；表现为软骨下骨内见局限性的信号改变区。【结论】膝关节是骨挫伤的好发部位；X 线平片、CT 对骨挫伤的诊断价
2、值有限，低场强四肢关节 MR 对骨挫伤检出率较高，并可观察关节其它结构的损伤，为临床治疗及预后的评估提供依据。 【关键词】 磁共振成像； 膝关节； 骨挫伤Abstract: 【Objective】 To discuss the usefulness of low field joint MRI in bone contusion of knee joint. 【Methods】A retrospective view of 30 consecutive MRI examinations for knee trauma which was confirmed by clinic was cond
3、uct. 【Results】 Forty-three lesions of bone contusion were identified in total 30 cases, besides 28 additional contusion and internal derangements were documented in these cases. The bone contusions in MRI can be divided into 3 types: Type I (13 cases), abnormal signals in metaphyses and diaphyses; T
4、ype II (8 cases), discontinunance of cortical bone under cartilage; Type III (9 cases), localized abnormal signals under cartilage. 【Conclusion】 Bone contusions are common in the knee. Usually, it is missed in the X-ray plain film and CT scan. The MRI has proved to be a powerful tool to assess the b
5、one contusion, additional contusion and internal derangements can be showed at the same time. Low field joint MRI can provide more useful information for the treatment and prediction.Key word: magnetic resonance imaging; knee joint; bone contusion骨挫伤是指外力作用下导致的骨髓的水肿、出血以及骨小梁的微骨折，而相应骨皮质是完整的。X 线平片、CT 对骨
6、挫伤的诊断价值有限，因而临床上常常漏诊，骨挫伤还常伴随关节其它结构的损伤。磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）对骨髓改变有极高的敏感性，是目前最佳的无创性检查方法1，2。本文总结 30 例（侧）膝关节骨挫伤的低场强四肢关节 MRI 检查的影像学及临床表现，探讨低场强四肢关节 MRI 对膝关节骨挫伤的诊断价值。1 材料与方法1.1 一般资料搜集我院 2004 年 8 月2006 年 8 月间经临床证实的因外伤所致的膝关节骨挫伤病例 30 例。其中男性 18 例，女性 12 例，年龄 652 岁,平均 26 岁，20岁以下 16 例，占 53。其中运动性损伤
7、 15 例，跌扭伤 12 例，外物撞击伤 3例。全部病例在伤后 272 h 内进行低场强四肢关节 MR 扫描检查。MR 检查前22 例已行 X 线平片检查，5 例加行 CT 扫描。1.2 检查方法使用意大利百胜公司 ARTOSCAN 0.2T 四肢专用磁共振机，采用膝关节线圈。扫描序列包括:常规自旋回波序列(SE)T1WI（TR 620 ms，TE 26 ms）；梯度回波序列(GE)T2WI（TR 540 ms，TE18 ms）；脂肪抑制序列（STIR；TR 1960 ms，TE 26 ms，TI 80 ms）。以上序列均行轴位、矢状及冠状位扫描，层厚 4 mm，层间距 4 mm，矩阵 256
8、192，FOV 179 mm179 mm。2 结 果30 例外伤膝关节共检出 43 处骨挫伤，其发生部位分别为：股骨外侧髁(15处)、股骨内侧髁(7 处)、胫骨平台(10 处)、胫骨外侧髁(5 处)、胫骨内侧髁(3处)、髌骨（3 处）。患膝伴随其它结构损伤共 28 处：内侧副韧带损伤 4 处、外侧副韧带损伤 3 处、前交叉韧带损伤 4 处、后交叉韧带损伤 3 处，内外侧支持带 2 处、髌韧带损伤 2 处；内侧半月板损伤 1 处、外侧半月板损伤 3 处；合并腓骨小头骨折 2 例、髌骨脱位 1 例、软骨损伤 3 例。另外，共发现关节积液28 例。43 处骨挫伤的四肢关节 MR 表现为 T1WI 呈
9、边界不清的片状低信号, T2WI 呈边界不清的混杂信号, STIR 序列呈边界较清的片状高信号。病灶形态多不规则，可表现为地图样、片状等。结合文献，以上骨挫伤根据挫伤病灶形态可分为 3型：型，13 例（图 1A,B）。表现为干骺端和骨干区内的弥漫性信号改变，在T1WI 上呈低信号、STIR 序列上呈高信号；型，8 例（图 2A，B）。表现为软骨下局部骨皮质的连续性中断；型，9 例（图 3A，B）。表现为软骨下骨内局限性的信号改变区。22 例行 X 线平片检查，除 2 例确定腓骨小头骨折外，其余均为阴性。5 例CT 扫描未发现骨质异常，仅见关节囊肿胀积液。与 X 线平片及 CT 比较，关节MRI
10、 发现骨挫伤病灶敏感性高，特别对于骨皮质完整的骨挫伤，关节 MRI 检查明显优于 X 线平片及 CT。3 讨 论膝关节骨挫伤是一种隐匿性损伤，指受伤部位骨髓的水肿、出血，甚至骨小梁的微骨折而相应的骨皮质为正常。传统的 X 线平片或普通 CT 扫描不能显示骨挫伤的异常征象，是由于膝关节骨挫伤部位病理组织学上的松质骨水肿，骨小梁的微骨折，尚不足以引起 X 线衰减系数的明显改变，故 X 线平片或 CT 扫描无异常征象。MRI 的应用使骨挫伤的检出大大增加，并同时可以显示关节附属结构损伤。使 X 线平片或 CT 未能发现病变的膝关节骨挫伤能得到确诊，可避免下一步昂贵和有创的关节镜检查，并能确立治疗方案
11、。患者自觉注意避免负重，能使骨挫伤及早愈合。本组 30 例膝关节外伤性骨挫伤经 MRI 检查并明确诊断，得到了及时治疗。 骨挫伤好发于青少年，文献报道占 31.0%，本组统计占 53.0%。吕金发等3认为：青少年时期骨骼处于生长发育期，骨骺尚未闭合，骨在生化上有机成分所占比例超过无机成分(钙、磷等)，柔韧富有弹性，不易发生骨的断裂。其次,青少年体育活动增加，骨关节损伤机会增多，是骨挫伤好发的重要原因，本组病例运动性损伤 15 例（占 50）。对于青少年外伤后骨关节疼痛的患者，X 线平片或 CT 扫描未见异常者，应行 MRI 检查明确是否存在骨挫伤及韧带、半月板等关节附属结构的损伤。四肢关节 M
12、R 属低场专用关节 MR 成像仪，设备精致，操作简便。配有多种规格的人体关节线圈，可进行多种序列选择扫描。膝关节扫描常规使用自旋回波(SE)序列，梯度回波(GE)序列，脂肪抑制 (STIR)序列，轴位、矢状及冠状面多方位成像对膝关节解剖结构显示清晰。相对于自旋回波而言，梯度回波及脂肪抑制 STIR 序列对骨挫伤敏感度较高，特别是 STIR 序列采用脂肪抑制技术，使骨髓腔的脂肪信号明显下降，而含水组织的信号并不降低，因而骨髓水肿得以清晰显示。在 STIR 序列中病变边界更加清晰，可以明确骨髓受损范围，并且能够反映骨挫伤短期内变化，为临床提供全面诊治信息4，5。而自旋回波序列对膝关节软组织结构分辨
13、、韧带损伤优势明显，梯度回波序列对软骨显示较好。相反 X 线平片或 CT 检查对骨挫伤敏感度低，本组 22 例行 X 线平片、5 例CT 检查均未发现骨挫伤。因此，当患者关节肿胀或疼痛明显而 X 线平片、甚至CT 检查未见骨折时应及时行 MR 检查，排除骨挫伤及其它结构损伤。膝关节骨挫伤常与关节其它结构损伤合并出现。本组膝关节骨挫伤伴随其它结构损伤共 28 处，其中以内外侧副韧带、前后交叉韧带、内外侧半月板及软骨损伤为好发。韧带、半月板及关节软骨的损伤与骨挫伤发生的部位有极大的相关性，这可能与创伤的作用机制有关6。如膝部在外翻暴力作用下胫骨前移、股骨相对外旋、胫骨平台外后侧与股骨外髁内面相撞击
14、、造成上下对称的应力性骨挫伤，会引起内侧副韧带和前交叉韧带及同侧半月板的损伤。本组共有 4例发生前交叉韧带损伤，其中 3 例发现并胫骨平台前交叉韧带附着点的骨挫伤。当发现胫骨平台挫伤，应注意判别是否为十字韧带附着点的骨挫伤，从而了解十字韧带是否损伤。本组共 7 例侧副韧带损伤，为附属结构损伤发生率最高（占 32），可能与膝关节损伤时直接或旋转性外力造成有关。另外，膝关节骨挫伤伴随的半月板及软骨损伤也应及时检出，前者严重撕裂需及时的手术修补7-11。而关节积液常提示骨挫伤的可能。总之，膝关节是骨挫伤的好发部位。X 线平片、CT 对骨挫伤的诊断价值有限，及时的 MRI 检查可减少漏诊。四肢关节 M
15、R 以其简便、价廉、图像清晰在膝关节骨挫伤诊断中具有较大作用。以 STIR 序列为主并结合 SE、GE 序列对骨挫伤检出率高，并可同时观察关节其它结构的损伤，为临床治疗及患者愈后评估提供准确依据。【参考文献】徐爱德. 骨关节 CT 和 MRI 诊断学 . 山东: 山东科技出版社,2002：52-53.张雪哲. 正确应用肌肉骨骼系统的影像学检查 J. 中华放射学杂志, 1998, 32(7):437-438.吕金发, 罗天友, 黄永火, 等. 骨挫伤与关节附属结构损伤关系的 MRI 评价J. 实用放射学杂志, 2005, 21(1):61-64.DAVIES N H, NIALL , KING
16、L J, et al. MR imaging of bone bruising in the acutely injured knee -short- term outcome J. Clin Radiol, 2004, 59(5): 439-445.CAMPOS J C, CHUNG C B, LEKTRAKUL N, et al. Pathogenesis of the segond fracture: anatomic and MR imaging evidence of an iliotibial tract or anterior oblique band avulsion J. Radiology, 2001,219 (2): 381-386.HAYES C W, BRIGIDO M K, JAMADAR D A, et al. Mechanism-based pattern approach to classificatio
