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1、临床医学论文-尿 2-MG 及分泌型 IgA 对尿路感染定位诊断的评价【摘要】 目的 探讨尿 2-MG 及分泌型 IgA 在尿路感染定位诊断的价值。方法 对 33 例上尿路感染、46 例下尿路感染患者分别行尿 2-MG 及分泌型 IgA水平测定。结果 上尿路感染组尿 2-MG 值和分泌型 IgA 值显着高于下尿路感染组(P 均0.01)；上尿路感染组尿 2-MG、分泌型 IgA 增高的检出率显着高于下尿路感染组(P 均0.01)。结论 尿 2-MG 及分泌型 IgA 在尿路感染定位诊断中均有重要的价值。 【关键词】 泌尿道感染 定位/诊断 尿 2-MG 尿分泌型 IgA尿路感染是常见细菌性感染
2、性疾病，其发病率为 0.91%，大约有 20%的妇女在一生中曾患过此病1。因此，鉴别上、下尿路感染是十分必要的，对指导治疗、疗效评价及预后估计都有重要的意义。而以往的传统观念均以临床症状和体征来判断尿路感染的部位，这是很不可靠的1。直接定位诊断方法虽然可靠，但均为创伤性检查方法，病人痛苦较大，不宜作为常规检查方法；间接定位诊断方法较多，但何种为更有价值的定位诊断方法，本研究对尿 2-MG 及尿分泌型 IgA 在尿路感染定位诊断中的价值进行评价，现报道如下。1 对象与方法1.1 病例选择 本组 79 例尿路感染病例均为我院 2001 年 1 月2006 年 1 月门诊及住院患者，其中男 18 例
3、，女 61 例，年龄 1670 岁，平均 35 岁，按全国第二届肾脏病学术年会议修订的尿路感染诊断标准诊断，上尿路感染 33 例，下尿路感染46 例，均已除外糖尿病、高血压、肾炎、肾功能不全、肿瘤等。1.2 检测方法 所有研究对象均进行尿 2-MG 及尿分泌型 IgA 定量检测，严格按检测要求将尿标本送至我院同位素科进行放射免疫分析检测，尿 2-MG 放射免疫分析药盒购自潍坊三维生物工程集团有限公司，尿分泌型 IgA 试剂购自英国伯明瀚医学院 Binding site 公司，均严格按说明书操作。1.3 统计方法 两样本间均数比较用 t 检验，两样本升高例数、阳性率比较采用 2 检验。2 结果2
4、.1 两组患者尿 2-MG、尿分泌型 IgA 检测结果 46 例下尿路感染尿 2-MG 值为 0.1420.03g/ml，分泌型 IgA 值为1.760.56mg/ml；33 例上尿路感染尿 2-MG 值为 0.4690.051g/ml，尿分泌型 IgA 值为 9.750.85mg/ml；尿 2-MG 及尿分泌型 IgA 各自在上、下尿路感染组间的均数比较差异有高度显着性（t 分别为 32.97，47.14，P 均0.01）。2.2 两组患者尿 2-MG、尿分泌型 IgA 升高阳性检出率 尿 2-MG 及尿分泌型 IgA 各自在上、下尿路感染组间升高阳性率，见表1。表 1 两组患者尿 2-MG
5、、尿分泌型 IgA 增高阳性检出率(略)3 讨论尿路感染是临床常见的感染性疾病，可分为上尿路感染及下尿路感染，由于两者的预后及远期并发症、反复发作的性质，治疗方案均不同，因此对尿路感染进行定位诊断具有重要的意义。虽然两者各自有一定的临床症状及体征，但亦有多种重叠的临床表现，所以仅靠临床症状和体征难以正确定位，即使做出定位也是不可靠的2。临床上对尿路感染的定位诊断一般可以分为直接定位法和间接定位法，直接定位法如输尿管导尿法、膀胱冲洗灭菌法对尿路感染的定位诊断十分可靠，但均为创伤性检查方法，均需尿路插管，多次收集尿培养，故不宜作为常规检查方法1；间接定位法中如尿沉渣抗体包裹细菌、尿沉渣镜检白细胞管
6、型、尿 N-乙酰 -氨基葡萄糖苷酶（NAG）测定，尿渗透压测定及 X 线静脉肾盂造影等对尿路感染定位诊断亦有一定价值，但有的因条件所限难以开展，有的敏感性不高、特异性不强，使其定位诊断价值受到限制3。2-MG 是一种分子量为 11800 道尔顿的小分子量蛋白，正常人其合成及降解非常恒定，通过肾小球滤过，有 99.9%从近端肾小管重吸收并加以分解，尿 2-MG 是反映肾小管重吸收功能的指标4，仅当尿 2-MG 增高时提示肾小管重吸收功能不全。陈天浩5报道上尿路感染尿 2-MG 增高的阳性率为86.6%，下尿路感染率为 11.11%；李文春2报道上尿路感染尿 2-MG 增高阳性率为 93.3%，下
7、尿路感染为 7.1%；本研究上尿路感染尿 2-MG 增高阳性率为 90.91%，下尿路感染为 10.87%，与文献报道相似。同时研究发现，尿道粘膜表面防御机制包括分泌 IgA 和相对次要的其它特异和非特异的免疫因素，肾脏有产生分泌型 IgA 的能力，下尿路未显示有分泌分泌型 IgA 的能力，上尿路感染比下尿路感染应产生更多的分泌型 IgA，尿分泌型 IgA 测定可作为一种无创性的尿路感染定位诊断方法6；国内邱志洁7、刘木清8亦报道尿分泌型 IgA 测定是鉴别上、下尿路感染的理想指标。本研究与以上报道亦相似。本研究资料表明，尿 2-MG 及尿分泌型 IgA 在尿路感染定位诊断中均有较高的敏感性和
8、特异性，虽然尿 2-MG 在上尿路感染病例中的阳性率较尿分泌型 IgA高，但两者在上、下尿路感染定位诊断中的价值比较差异无显着性（P0.05），基于尿 2-MG 测定操作较简便，检测试剂费用较低，而且较易购买，可能更适合临床推广。由于病例有限，其肯定价值有待进一步探讨。 【参考文献】1钱桐荪.肾脏病学M.3 版.北京：华夏出版社，2001：331-340.2李文春.尿 2-MG 对尿路感染定位诊断价值的探讨J.北华大学学报：自然科学版,2002,1(6)：486-487.3刘鲁明.上、下尿路感染的几种鉴别试验及其临床意义评价J.国外医学：泌尿系统分册，1986（2）：1-4.4梅长林，徐宏实.血、尿 2-微球蛋白测定的临床意义及其评价J.中国实用内科杂志，1999，19（4）：200-202.5陈天浩.血、尿 2-MG 测定在尿路感染定位诊断中的意义J.安徽医学，2001，22（5）：38-39.6文蓉珠.测定尿液分泌型 IgA 鉴别上、下尿路感染J.国外医学：泌尿系统分册，1996，16（6）：290.7邱志洁，王滔，张雪梅，等.尿液中分泌型 IgA 测定对鉴别上下尿路感染的意义探讨J.福建医药杂志，2001，23（3）：128.8刘木清，曾常茜，金海甲，等.尿液分泌型 IgA 鉴别上、下尿路感染的研究J.中国实验诊断学，2003，7（6）：508-509.
