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1、消渴 早泄的调理 http:/www.ai44.info,Introduction,(一) Definition 消渴是由于阴亏燥热，五脏虚弱所导致的以多饮(Polydipsia)、多尿(Polyuria )、多食(Polyphagia) 、形体消瘦(Emaciation) ，或尿有甜味(Sweat urine)为主要临床表现的病证。 目前已成为人类健康的隐形杀手,Introduction,(二)Evolution 1消渴之名，首见于素问奇病论 消瘅：又名“热瘅”，即“消渴病”。 “消指消耗津液而见消瘦，“瘅”指内热。 肺消、膈消：指上消；消中：即中消。 2. Etiology and pat
2、hology: “此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。,Evolution,3金匮要略专立“消渴小便不利淋病篇”。首先提出治疗方药。 “渴欲饮水，口干舌燥者白虎加人参汤主之”。 “男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。,Evolution,4.The General Treatise on the Etiology and Symptomology (618-907 AD) said that the case of diabetes often suffer from the carbuncle and deep-root carbun
3、cle. 5.外台秘要引古今录验说：“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦”。首先观察到了消渴病小便甜。,Evolution,6刘河间三消论是第一部阐述三消燥热学说的专著. 宣明论方说消渴一证“可变为雀目和内障”。 7儒门事亲说：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤疿之类”；“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。,Evolution,8王肯堂证治准绳消瘅在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范：“渴而多饮为上消(经谓膈消)；消谷善饥为中消(经谓消中)；渴而便数有膏为下消(经谓肾消)。”,(三)范围Scope,西医的糖尿病（Diabetes)与本病基本一致。 而尿崩症（ diabetes insipidus ），因具
4、有多尿，烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处，可参考本节辨证论治。,Etiology and Pathology,(一)禀赋不足(Constitution of Deficiency) 先天禀赋不足，五脏虚弱，尤其是肾脏素虚，阴虚体质者，是本病发病的重要内在因素。 灵枢五变说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”,Etiology and Pathology,糖尿病发病的多基因遗传基础： HLA-DR3抗原与中国人IDDM发病有较强关联； 微卫星多肽性全基因扫描，在102个NIDDM家系中发现第9号染色体的D9S171和D9S175两个位点上存有易感基因； 发现InsR基因缺失或突变与严重的胰岛素抵
5、抗相关； ACE基因与NIDDM特别是伴发糖尿病肾炎密切相关。,Etiology and Pathology,(二)饮食失节(Dietary Irregularity) 长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥； 或饮食失节； 致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。 “膏梁厚味，足生大疔”,Etiology and Pathology,现代研究证实，饮食营养与糖尿病发病密切相关： 肥胖或体重指数30是NIDDM的独立危险因子,且上半身肥胖者DM的发病率是正常对照组的8倍； 高糖高脂高蛋白饮食，导致营养过剩，诱发代谢综合征（糖尿病、高脂血症、高尿酸血症），而被戏称为现代文明病； 痰湿是
6、导致胰岛素抵抗加重的实证致病因素。,饮食失节作为糖尿病发病的重要诱因已被流行病调查所肯定，大部分DM患者都有“不吃早餐”，“没时间慢慢吃”，“晚餐吃得晚”，“晚睡晚起”等不良生活习惯（中华物理医学与康复杂志2000.6）,(三)情志失调（Emotional disorder) 五志过极，气机郁结。郁久化火，火热内燔，消灼肺胃肾之阴津而成消渴。 临证指南医案三消说：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病”,Etiology and Pathology,Etiology and Pathology,现代临床研究表明心理情绪因素影响糖尿病的发病： 糖尿病患者抑郁程度与空腹血糖水平显著相关（中国临床心理学杂
7、志2000.8.1）； 高特质焦虑患者糖化血红蛋白浓度明显升高（中国行为医学科学2000.9.4）； A型行为、容易激动与DM相关（中国行为医学科学2002.11.3）； 追踪131例糖耐量减低和91例正常者18个月，发现由减低和正常转为DM者，生活事件明显比由减低转为正常的强度高（中国临床心理学杂志1997.5.3）。,Etiology and Pathology,(四)劳欲过度(Overstrain & Over indulgency) 房室不节，劳欲过度，终至肾精亏损，虚火内生。 广东省糖尿病患者现状调查分析表明，社会环境、生活方式和行为习惯是影响糖尿病发生发展的重要因素（广东医学200
8、1.6）。,Etiology and Pathology 小结,禀赋不足 精亏液竭 阴津 肺 肥甘厚味 积热内蕴 亏损 胃 消渴 情志失调 郁久化火 燥热 偏胜 肾 劳倦过度 肾精亏损,Etiology and Pathology,消渴病的病机特点是以阴津亏损为本，燥热偏胜为标，两者互为因果。阴愈虚而燥热愈盛，燥热愈盛则阴津愈虚。 消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。,Pathology for Manifestation,燥热所伤 津液直趋下行 多尿；尿甜 肺 上 肺不布津 脏腑失润 口渴多饮 消 燥热所伤 灼伤津液 口渴多饮 中 胃 胃火炽盛 消腐水谷 多食善饥 消 脾不散精 水
9、谷精微下泄 尿甜 肌肤失养 形体消瘦,Pathology for Manifestation,肾阴亏损 上炎心肺 烦渴多饮 肾 中灼脾胃 多食善饥 下 虚火内生 固摄失权 多尿 消 精微下注 尿甜 肺、胃、肾三脏之间常相互影响，同时为病,病机特点,气阴两虚，阴阳俱衰： 病理 阴虚为本 日 脾肾阳虚，水肿，泄泻 正气不足，瘀血内生： 演变 燥热为标 久 因虚成瘀，因瘀致虚 脏腑虚损，变证百出： 肺痨，胸痹，麻木，脱疽、雀目、内障、疮疡、痈疽、中风、昏迷脱厥,Pathology for Manifestation,Questions: 1.易并发各种变证的原因？ 阴虚、燥热、血瘀，结合脏腑、外感
10、2. 为何强调血脉淤滞在消渴病机中的作用？ 全身性病变，微血管病变，血管璧淀粉样变性。 陈泽霖等观察提示，在糖尿病早期即广泛存在舌紫暗、瘀斑、舌下静脉怒张等血瘀征象（浙江中医杂志1995.3；南京中医药大学学报1997.6）。 中医病机认识： 气血运行受损？阴虚血脉不利？痰浊阻滞？ 目前都有探讨,Diagnosis,1三多一少主症为依据： 多尿表现为排尿次数增多(20次/d)，尿量增加(300010000ml/d)，夜尿增多。 多饮喝水量及次数明显增多。 多食易饥，食量超出常人，常感疲乏无力。 消瘦日久，甚至早期。,Diagnosis,2并发症为重要线索： 部分患者初起可“三多”症状不著，常以
11、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈、水肿、关格、肺痨为首发症状； 严重者可见烦渴、头痛、呕吐、呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。 消渴病的家族史可供参考。,皮肤溃疡,脱疽（糖尿病足）,脱疽（糖尿病足）,Diagnosis,3辅助检查为确诊手段： 1999年WHO最新标准：具有下列情况之一者既可确诊为糖尿病 糖尿病症状2次FPG(空腹血糖)7.0mmolL（126mg/ml）; 糖尿病症状任何时候血糖11.1mmol/L(200mg/ml)，或OGTT 2h（口服葡萄糖耐量试验）11.1mmol/L； 无糖尿病症状，除需要FPG7.0mmolL+OGTT 2h11.1mmol/L(或任何时候血糖11.1mmo
12、l/L)外，还需要一次FPG7.0mmolL或OGTT 2h11.1mmol/L。,Differential Diagnosis,1口渴症 指口渴饮水的一个临床表现。可见多种疾病过程中，各有相应病证的临床表现。不伴见多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特点。 2瘿病 多食、易饥、消瘦，类似消渴病的中消。但瘿病以颈部生长肿物、眼突、心慌为特点，无尿甜等可资鉴别,甲亢突眼、消瘦,辨证要点 Main points for Differentiation of Syndrome,1辨部位(Disease location) 肺燥为主，多饮症状较突出上消； 胃热为主，多食症状较突出中消； 肾虚为主，多尿症状较
13、突出下消。 津伤燥热肺胃； 阴精亏虚肾； 气阴两虚脾肾不足； 阴阳两虚脾肾衰惫。,Main points for Differentiation of Syndrome,2辨标本(Superficial and Origin) 本病以阴虚为本，燥热为标。 初起以燥热为主 阴虚与燥热互见 阴虚或气阴两虚为主 阴阳俱虚。 3辨本病与并发症 (Primary Manifestation and Complication) 一般先见本病若干年后出现并发症，但也有本病不明显而先出现并发症,Therapeutic principle,Clearing away heat and moistening fo
14、r dryness; Nourishing yin to promote the production of body fluid. 清热润燥，养阴生津 针对具体病情，配合使用润肺、养胃、健脾、滋肾及益气、温阳等法,Basic Treatment,(1)控制主食： 热量应在125.5167.4KJ(3040kcal)/d/Kg，每天主食成人大约5两，适量蛋白，多食蔬菜。 (2)运动： (3)忌辛热温燥之品。 (4)保持心情愉快。 (5)戒烟酒、浓茶、咖啡。 (6)起居有规律。,分证论治,一、津伤躁热 (Consumption of body fluid due to the dryness-h
15、eat) 1辨证依据 (1)主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，消谷善饥，身体渐瘦 (2)兼症：大便秘结，四肢乏力，皮肤干燥 (3)舌象：舌质红而干，苔薄黄或苔少 (4)脉象：脉滑数或弦细或细数,2. 辩证分析： 燥热内生，肺胃津伤烦渴多饮，口干舌燥，消谷善饥 肺失治节，肾关不固尿频量多 水谷精微，输布失常，直趋下行，机体失养身体渐瘦，尿甜 津伤肠躁大便秘结 躁热偏盛舌红、苔黄、脉滑数 津伤为主舌质红而干、苔少、脉弦细或细数,津伤躁热,3治法 清热生津 4方药 白虎加人参汤合玉液汤 石膏甘寒，清肺胃之烦热 知母苦寒，泄肺胃之燥热 燥热为重 人参、甘草、梗米益气生津护胃 黄芪、葛根补气升津 知母、山药、花粉养阴生津 津伤为甚 五味子封固肾关 鸡内金养护胃气,津伤躁热,津伤躁热,5临床应用 (1)可参考应用消渴方（上消），玉女煎（中消） 消渴方：天花粉、黄连 、生地黄、藕汁 玉女煎:生石膏、知母、生地、麦冬、川牛膝 (2)燥热内炎，口舌生疮，大便干结，可加黄连、大黄 (3)津伤耗竭，烦渴不止，小便频数，可加生地黄、二冬,津伤躁热,临床辨识： 临床统计证实，该型主要见于糖尿病早期，病程5年，年龄常
