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1、精精神神分分裂裂症症病病人人的的护护理理教学目标教学目标能说出能说出精神分裂症的概念、临床表现，常见临床分精神分裂症的概念、临床表现，常见临床分型及各型特点型及各型特点能运用能运用精神分裂症相关知识对病人实施各项有针对精神分裂症相关知识对病人实施各项有针对 性的护理措施性的护理措施一、概一、概述述是一组病因未明的精神疾病，具有是一组病因未明的精神疾病，具有认知认知、情感、情感、意志意志行为等多方面的障碍，以精神活动不协调行为等多方面的障碍，以精神活动不协调为特征。为特征。一般一般无无意识障碍和智能障碍意识障碍和智能障碍什么是精神分裂症什么是精神分裂症流行病学流行病学男女性别间无明显差异男女性别
2、间无明显差异发展中国家的平均患病率低于发达国家发展中国家的平均患病率低于发达国家城市患病率高于农村城市患病率高于农村患病率与家庭经济水平呈负相关患病率与家庭经济水平呈负相关流行病学流行病学 在成年人口中的终生患病率为在成年人口中的终生患病率为1 1左右。左右。中国（不含港、澳、台）的中国（不含港、澳、台）的SCHSCH流行病学发病流行病学发病率为率为6.556.55 ，其中发病率最高的地区是上海和，其中发病率最高的地区是上海和四川，最低的是山东崂山。四川，最低的是山东崂山。精神分裂症的发病高峰：男性为精神分裂症的发病高峰：男性为15152525岁，女岁，女性稍晚。性稍晚。国内约国内约78078
3、0万患者万患者。二、病因与发病机制二、病因与发病机制生物学因素生物学因素遗传因素遗传因素神经生化方面异常：多巴胺假说、神经生化方面异常：多巴胺假说、5-5-羟色胺假说羟色胺假说性格特征性格特征其他其他心理社会因素心理社会因素心理因素心理因素社会环境因素社会环境因素1. 1. 遗传因素遗传因素（1 1）家系调查）家系调查血缘关系越近患病的机率越高，血缘关系越近患病的机率越高，如父母一方为精神分裂症患者，则子女的患如父母一方为精神分裂症患者，则子女的患病率为病率为16.4%16.4%左右，高于父母亲双方均无精左右，高于父母亲双方均无精神分裂症的子女神分裂症的子女50%50%左右。左右。而父母亲双方
4、均为精神分裂症患者，则子女而父母亲双方均为精神分裂症患者，则子女的患病机率可高达的患病机率可高达35-68%35-68%之间。之间。（1 1）多巴胺（）多巴胺（DADA）假说：）假说：苯丙胺苯丙胺临床应用多种抗精神药物都具有临床应用多种抗精神药物都具有DADA受体阻断作用，受体阻断作用，并能有效地控制精神病的临床症状，正是基于这一并能有效地控制精神病的临床症状，正是基于这一作用机理。作用机理。 氯丙嗪偶尔被发现具有抗精神病的作用，其主要作氯丙嗪偶尔被发现具有抗精神病的作用，其主要作用于用于DADA。（2 2）氨基酸类神经递质假说：）氨基酸类神经递质假说： 中枢谷氨酸功能不足中枢谷氨酸功能不足幻
5、觉、妄想幻觉、妄想DA（3 3）5-5-羟色胺（羟色胺（5-HT5-HT）假说）假说精神分裂症患者在急性期血液、脑脊液中的精神分裂症患者在急性期血液、脑脊液中的5-HT5-HT含量偏低，随着精神症状的改善和病情好转，含量偏低，随着精神症状的改善和病情好转，5-5-HTHT的含量逐渐恢复正常。的含量逐渐恢复正常。近年来随着新型抗精神病药物如氯氮平、维思通、近年来随着新型抗精神病药物如氯氮平、维思通、奥兰扎平、思瑞康等精神药理特性的深入研究，奥兰扎平、思瑞康等精神药理特性的深入研究，意识到意识到5-HT2A5-HT2A受体可能与精神分裂症的幻觉妄想受体可能与精神分裂症的幻觉妄想有关。有关。2. 2
6、. 神经病理学及大脑结构的异常神经病理学及大脑结构的异常19701970年以来，年以来，CTCT、MRIMRI、PETPET等技术用于精神分裂症的等技术用于精神分裂症的研究，发现精神分裂症患者并非研究，发现精神分裂症患者并非“功能性功能性”精神病，精神病，脑部存在异常。脑部存在异常。 CTCT发现有部分病人有脑室（尤其是发现有部分病人有脑室（尤其是侧脑室和第三脑室侧脑室和第三脑室）扩大和脑皮质萎缩。扩大和脑皮质萎缩。 MRI MRI研究除肯定研究除肯定CTCT的发现外还发现脑皮质、额部和小的发现外还发现脑皮质、额部和小脑结构较小，且发现脑容积的减少主要发生在灰质。脑结构较小，且发现脑容积的减少
7、主要发生在灰质。 PETPET研究发现精神分裂症患者出现幻听时，丘脑投射区研究发现精神分裂症患者出现幻听时，丘脑投射区有激活现象，表明病人丘脑的感觉滤过作用受到损害有激活现象，表明病人丘脑的感觉滤过作用受到损害正常人在进行心理测试时，前额叶、丘脑、小脑均被正常人在进行心理测试时，前额叶、丘脑、小脑均被激活，而精神分裂症患者无激活现象激活，而精神分裂症患者无激活现象 三、临床表现三、临床表现（一）（一）联想障碍联想障碍联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病的特征性症状联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病的特征性症状。（二）心境障碍（二）心境障碍 -情感淡漠、情感不协调。少数情感倒错情感淡漠、情感不协调。少
8、数情感倒错（三）意志、行为障碍缺乏（三）意志、行为障碍缺乏 - -意志活动减退或缺乏意志活动减退或缺乏思维散漫、思维破裂、语词新作思维散漫、思维破裂、语词新作（四四）其他常见症状其他常见症状妄想（关系妄想、被害妄想、影响妄想）妄想（关系妄想、被害妄想、影响妄想）（原发性妄想是精分的特征性表现（原发性妄想是精分的特征性表现被动体验被动体验紧张症候群紧张症候群 幻觉幻觉 主要是言语性幻听主要是言语性幻听（五）自知力缺乏（五）自知力缺乏（六）无意识障碍（六）无意识障碍（七）无智能障碍（七）无智能障碍临床特征床特征抗精神病抗精神病药物反物反应认知改知改变预后后生物学基生物学基础型型(阳性阳性)阳性症状
9、阳性症状好好无无良好良好多巴胺功能亢多巴胺功能亢进 型型(阴性阴性)阴性症状阴性症状差差有有差差脑细胞胞丧失退失退化化 阳性症状阳性症状指精神功能的指精神功能的异常或亢进异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。阴性症状阴性症状指精神功能的指精神功能的减退或缺失减退或缺失，包括情感平淡、言语贫，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。 型精神分裂症与型精神分裂症与型精神分裂症型精神分裂症精神分裂症精神分裂症言语幻听反复来言语幻听反复来思维障碍表现多思维障碍
10、表现多情感淡漠又倒错情感淡漠又倒错意志衰退行为拙意志衰退行为拙四、临床类型四、临床类型偏执型精神分裂症偏执型精神分裂症青春型精神分裂症青春型精神分裂症单纯型精神分裂症单纯型精神分裂症紧张型精神分裂症紧张型精神分裂症未分化型精神分裂症未分化型精神分裂症临临床床分分型型单纯型单纯型青春型青春型紧张型紧张型偏执型偏执型懒懒乱乱呆呆疑疑单纯型精神分裂症单纯型精神分裂症少阳多阴少阳多阴 慢退懒散慢退懒散起病隐匿，持续发展起病隐匿，持续发展好发于青少年好发于青少年早期多表现类似早期多表现类似“神经衰弱神经衰弱”的症状的症状情感淡漠、懒散情感淡漠、懒散治疗效果和预后差治疗效果和预后差青春型精神分裂症青春型精
11、神分裂症蠢浮原始蠢浮原始 思破情倒思破情倒青春期发病，起病较急，病情进展快青春期发病，起病较急，病情进展快症状以精神活动活跃且杂乱多变为主症状以精神活动活跃且杂乱多变为主 以思维联想障碍、情感不协调、行为障以思维联想障碍、情感不协调、行为障碍等症状为主要表现碍等症状为主要表现病情进展迅速，预后欠佳病情进展迅速，预后欠佳偏执型精神分裂症偏执型精神分裂症 妄想、幻听为主偏执表现妄想、幻听为主偏执表现起病缓慢或亚急性起病起病缓慢或亚急性起病发病年龄偏大，以青壮年和中年为主发病年龄偏大，以青壮年和中年为主以相对稳定的妄想为主以相对稳定的妄想为主往往伴有幻觉往往伴有幻觉较少出现精神衰退较少出现精神衰退
12、预后相对较好预后相对较好紧张型精神分裂症紧张型精神分裂症两极交替两极交替 木僵常见木僵常见起病急，多在青壮年发病起病急，多在青壮年发病病程呈发作性，可自动缓解病程呈发作性，可自动缓解以紧张症状群为主要表现以紧张症状群为主要表现可交替出现紧张性兴奋和紧张性木僵可交替出现紧张性兴奋和紧张性木僵较少产生精神衰退，预后相对较好较少产生精神衰退，预后相对较好未分化型型精神分裂症未分化型型精神分裂症同时具备一种以上亚型的特点，同时具备一种以上亚型的特点，但没有明显的分组特征。但没有明显的分组特征。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（一）精神症状的诊断意义（一）精神症状的诊断意义 E.Bleuler将精神分裂症的
13、症状归纳为基础症状基础症状和附附加症状加症状。基础症状包括：联想障碍、情感障碍、矛盾症状和内向症，有4A之称（association,affect,ambivalence,autism）附加症状包括：幻觉、妄想及动作行为障碍。基础症状是诊断精神分裂症的关键！基础症状是诊断精神分裂症的关键！五、诊五、诊断断症状标准：症状标准：至少至少4 4条条严重程度标准：严重程度标准：自知力障碍，社会功能严重受自知力障碍，社会功能严重受 损或无法进行有效交谈损或无法进行有效交谈病程标准：病程标准：至少至少1 1月月排除标准：排除标准：排除器质性疾病、分裂排除器质性疾病、分裂 情感性精情感性精 神病、神病、 孤
14、独症孤独症治疗与康复治疗与康复 1.药物治疗药物治疗 早期、足量、足疗程、单一用药、个体化用早期、足量、足疗程、单一用药、个体化用药药。根据病人情况、症状特点选择合适的药物。低量根据病人情况、症状特点选择合适的药物。低量开始逐渐加量，高剂量密切观察不良反应。开始逐渐加量，高剂量密切观察不良反应。 急性治疗期（至少急性治疗期（至少6周）、巩固治疗期（周）、巩固治疗期（36个月）个月）和维持治疗期（和维持治疗期（1年以上）。年以上）。六、治六、治疗疗药物治疗药物治疗经典药物：氯丙嗪、氟哌啶醇经典药物：氯丙嗪、氟哌啶醇非经典药物：利培酮、奥氮平等非经典药物：利培酮、奥氮平等电抽搐治疗电抽搐治疗是一种
15、有效地治疗方法，运用广是一种有效地治疗方法，运用广泛泛心理社会治疗心理社会治疗改善精神症状、提高自知力、增改善精神症状、提高自知力、增强治疗的依从性强治疗的依从性七、护七、护理理日常生活护理日常生活护理饮食护理饮食护理睡眠护理睡眠护理安全护理安全护理药疗护理药疗护理生理方面生理方面七、护七、护理理与病人建立良好的护患关系与病人建立良好的护患关系正确运用沟通技巧正确运用沟通技巧幻觉状态的护理幻觉状态的护理妄想状态的护理妄想状态的护理冲动行为的护理冲动行为的护理不合作病人的护理不合作病人的护理心理方面心理方面七、护七、护理理鼓励病人参加集体活动，淡化不良刺激因素的影响鼓励病人参加集体活动，淡化不良
16、刺激因素的影响教会病人及家属有关基本知识教会病人及家属有关基本知识教育病人及家属及早识别疾病复发的早期症状教育病人及家属及早识别疾病复发的早期症状保持良好的生活习惯，避免精神刺激保持良好的生活习惯，避免精神刺激社会方面社会方面感知觉障碍感知觉障碍幻幻觉觉是精神分裂症最突出的感知觉障碍是精神分裂症最突出的感知觉障碍最常见的是幻听最常见的是幻听命令性幻听命令性幻听评论性幻听评论性幻听思维鸣响思维鸣响有时可有幻视、幻味、幻嗅等各种幻觉。有时可有幻视、幻味、幻嗅等各种幻觉。思维障碍思维障碍思维联想障碍思维联想障碍思维散漫、思维破裂、思维云集、思维插入、思维中断、思思维散漫、思维破裂、思维云集、思维插入
17、、思维中断、思维被夺取、思维贫乏维被夺取、思维贫乏思维逻辑障碍思维逻辑障碍妄想妄想内向性思维内向性思维被动体验被动体验形式多样形式多样病历：刘病历：刘XX男男18岁岁学生学生现病史：患者现上高三，从高二第一学期起可现病史：患者现上高三，从高二第一学期起可能因学习压力大渐出现失眠，上课注意力不集中，能因学习压力大渐出现失眠，上课注意力不集中，脑子里总有歌声并觉同学说话是在引论他瞧不起他；脑子里总有歌声并觉同学说话是在引论他瞧不起他；不起他，学习成绩明显下降，近不起他，学习成绩明显下降，近3个月不能上学，个月不能上学，有时发呆有时发呆发愣，有时无故对母亲发脾气。发愣，有时无故对母亲发脾气。打骂母亲
18、，饮食一般，大小便尚可，病人不认为打骂母亲，饮食一般，大小便尚可，病人不认为有病拒绝就诊且有冲动伤人行为由家人送医院有病拒绝就诊且有冲动伤人行为由家人送医院住院治疗。住院治疗。家族史：无精神病家族史：家族史：无精神病家族史：个人史：独子从小母亲溺爱性格自私否认烟个人史：独子从小母亲溺爱性格自私否认烟酒史，无特殊爱好嗜好，否认重大精神刺激。酒史，无特殊爱好嗜好，否认重大精神刺激。既往史：否认重大躯体疾病史无药物过敏史既往史：否认重大躯体疾病史无药物过敏史人院躯体检查：未见异常。实验室常规检查未见异常。人院躯体检查：未见异常。实验室常规检查未见异常。精神检查：神志清楚，接触略显被动。检查尚合作，病
19、人称近精神检查：神志清楚，接触略显被动。检查尚合作，病人称近1年来脑子年来脑子里经常能听到讲话声，分不清男女。内容主要是指责自己，比如说我不会里经常能听到讲话声，分不清男女。内容主要是指责自己，比如说我不会真笨，有时读书耳边也有声音，把读的内容念出来看电视：三。脑子经真笨，有时读书耳边也有声音，把读的内容念出来看电视：三。脑子经常出现一幕幕的情景，还有歌声，常出现一幕幕的情景，还有歌声，“不是我想的不是我想的”。追问下病人还称一到。追问下病人还称一到学校就有同学背后说自己，他们一伙一伙地凑到一块，嘀嘀咕咕学校就有同学背后说自己，他们一伙一伙地凑到一块，嘀嘀咕咕是指桑是指桑骂槐含沙射影暗示瞧不起
20、我。在回家路上有时还有人追踪自己，不怀好意。骂槐含沙射影暗示瞧不起我。在回家路上有时还有人追踪自己，不怀好意。“我怕出事就不上学了我怕出事就不上学了”。病人说：。病人说：我母亲只管我吃喝在精神上不管我母亲只管我吃喝在精神上不管我，是在摧残我，她肯定不是我的亲生母亲。我，是在摧残我，她肯定不是我的亲生母亲。”当医生问亲生母亲是谁时，当医生问亲生母亲是谁时，病人不耐烦地说，病人不耐烦地说，“是个有名的人，保密是个有名的人，保密”，之后又对大夫说：，之后又对大夫说：“我心里我心里想的事其实你们都知道，还问我干什么。想的事其实你们都知道，还问我干什么。”交谈时病人表情平淡，有时又交谈时病人表情平淡，有
21、时又表现情绪不稳。在检查快结束时，有护士找医生，病人突然将水杯摔过去，表现情绪不稳。在检查快结束时，有护士找医生，病人突然将水杯摔过去，并大喊并大喊“你想干什么你想干什么”“我没病让我出去我没病让我出去”。(1)患者的精神症状有哪些患者的精神症状有哪些（2）说明疾病诊断，说明疾病诊断，（3）列出四条护理诊断与相关因素）列出四条护理诊断与相关因素（4）提出护理措施中的症状护理及康复护理）提出护理措施中的症状护理及康复护理男，男，21岁。未婚，军人。因生活逐渐疏懒，不遵守纪律岁。未婚，军人。因生活逐渐疏懒，不遵守纪律一年而住院。患者自幼胆怯，沉默少言，不合群。据称：一年而住院。患者自幼胆怯，沉默少
22、言，不合群。据称：既往学习成绩一直名列茅台，高中毕业后在当地工厂做工，既往学习成绩一直名列茅台，高中毕业后在当地工厂做工，入厂第一年被评为车间先进工作者，第二年则表现一般，入厂第一年被评为车间先进工作者，第二年则表现一般，不久入伍。入伍当天即发现其注意涣散，出操时心不在焉，不久入伍。入伍当天即发现其注意涣散，出操时心不在焉，学一个动作，别人一学就会，他要学几遍才行。晨懒于起学一个动作，别人一学就会，他要学几遍才行。晨懒于起床，出操常姗姗来迟，对领导批评也若无其事。平时很少床，出操常姗姗来迟，对领导批评也若无其事。平时很少和战友接触，总是孤单一人，往来踱步，大家议论他是个和战友接触，总是孤单一人
23、，往来踱步，大家议论他是个“怪人怪人”。半年后，更加懒，入晚即睡，对文娱活动不感。半年后，更加懒，入晚即睡，对文娱活动不感兴趣，双亲来信懒得过目也不复信，理发、沐浴、更衣等兴趣，双亲来信懒得过目也不复信，理发、沐浴、更衣等均需战友一再催促，洗衣服也仅往水中一浸了事。站岗时均需战友一再催促，洗衣服也仅往水中一浸了事。站岗时席地而坐，闭目养神。一次，外出巡逻，经过瓜摊，他擅席地而坐，闭目养神。一次，外出巡逻，经过瓜摊，他擅自取西瓜一片，咬一口放下就走，说是自取西瓜一片，咬一口放下就走，说是“不甜不甜”他不是团他不是团员却坚持缴纳团费，说员却坚持缴纳团费，说“缴与不缴一个样。缴与不缴一个样。”常照镜
24、子，常照镜子，认为自己认为自己“鼻子变高，眼晴变大。鼻子变高，眼晴变大。”经常独自发笑。经常独自发笑。家族中无精神病患者。家族中无精神病患者。躯体检查与神经系统检查未发现异常。躯体检查与神经系统检查未发现异常。精神检查：意识清楚，定向良好、仪态不精神检查：意识清楚，定向良好、仪态不整、衣脏发长、接触被动、多痴笑。对住整、衣脏发长、接触被动、多痴笑。对住院表示院表示“没意见，住长一点也不要紧没意见，住长一点也不要紧”。对双亲及个前途均无考虑，并说：对双亲及个前途均无考虑，并说：“人懒人懒一点，纪律差一些不要紧一点，纪律差一些不要紧”。情感淡漠，。情感淡漠，无主动要求，思维贫乏，但坚信自己无主动要
25、求，思维贫乏，但坚信自己“眼眼睛变大，鼻子变高。睛变大，鼻子变高。”一般记忆、计算、一般记忆、计算、判断及常识等尚好，自知力缺失。判断及常识等尚好，自知力缺失。诊断：精神分裂症单纯型诊断：精神分裂症单纯型女，女，17岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因寡交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因“精精神分裂症神分裂症”住院，父患住院，父患“神经衰弱神经衰弱”常就诊于精神科门诊。常就诊于精神科门诊。患者学习成绩良好，系班中优秀生。三个月前无明显原患者学习成绩良好，系班中优秀生。三个月前无明显原因出现失
26、眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁。无故咒骂老母，言语粗鲁。躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：意躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：意识清，定向好，蓬头垢面，不断傻笑，有时又歌又舞，然识清，定向好，蓬头垢面，不断傻笑，有时又歌又舞，然歌曲内容支离破碎，舞步杂乱无章。言语散乱如歌曲内容支离破碎，舞步杂乱无章。言语散乱如“今天的今天的甜密，我要传给下一代，也就是喜欢熊猫的人，黄岩密橘甜密，我要传给下一代，也就是喜欢熊猫的人，黄岩密橘就是炎皇子孙，未代皇帝走的时候，把我当熊猫一样抬到就是炎皇子孙，未代皇帝走的时候，把我当熊猫一样抬到日本。日本。”无自知力。无自知力。诊断：精神分裂症青春型诊断：精神分裂症青春型
