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1、2014/6/10 1 舌诊舌诊 一、概述一、概述 、什么是舌诊、什么是舌诊？ 舌诊是通过观察舌象，了解 机体生理功能和病理变化的诊察 方法。 最具中医特色的诊法之一。 ？ 舌诊是通过观察舌象，了解 机体生理功能和病理变化的诊察 方法。 最具中医特色的诊法之一。 2、望舌应诊察哪些方面、望舌应诊察哪些方面？ 舌质舌质（神、色、形、态）（神、色、形、态） 舌苔（色、质） 舌下络脉（色、形） 舌苔（色、质） 舌下络脉（色、形） 3 舌的大体结构舌的大体结构 舌面怎样五脏分区舌面怎样五脏分区？ 6 (1)脏腑经络与舌象形成的关系(1)脏腑经络与舌象形成的关系 心心舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本 脾
2、脾舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下 肾肾肾藏精，足少阴肾经挟舌本 肝肝肝藏血、主筋，其经脉络于舌本 肺肺肺系上达咽喉，与舌根相连 3、舌诊原理3、舌诊原理 2014/6/10 2 7 (2)气血津液与舌象的关系(2)气血津液与舌象的关系 舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行 状态有关； 舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行 状态有关； 舌苔和舌体的润燥与津液的多少有关。舌苔和舌体的润燥与津液的多少有关。 8 丝状乳头与蕈状乳头对舌象形成有着密切联系。 舌乳头舌乳头分四种分四种 丝状乳头丝状乳头 蕈状乳头蕈状乳头 轮廓乳头轮廓乳头 叶状乳头叶状乳头 脱落细胞、食物残渣、细菌、粘液 等填充丝状乳
3、头间隙，形成舌苔 脱落细胞、食物残渣、细菌、粘液 等填充丝状乳头间隙，形成舌苔。 蕈状乳头的形态、色泽改变，是舌 体变化的主要因素。 蕈状乳头的形态、色泽改变，是舌 体变化的主要因素。 9 3、 注意事项、 注意事项 、光线 充足、柔和的自然光线 、光线 充足、柔和的自然光线 、姿态 勿用力过度勿时间过长 、姿态 勿用力过度勿时间过长 3、 顺序 舌质 、 顺序 舌质-舌苔舌尖舌苔舌尖-舌根舌根 4、染苔（假苔）、染苔（假苔） 12 望舌体位望舌体位 望舌时患者可 采取坐位或仰 卧位，使舌面 光线明亮，便 于观察。 2014/6/10 3 13 伸舌姿式伸舌姿式 伸舌时必须自然地 将舌伸出口外
4、，舌 体放松，舌面平展， 舌尖略向下，尽量 张口使舌体充分暴 露。 14 伸舌错误姿势伸舌错误姿势 舌面弯曲， 舌肌紧绷。 15 刮舌揩舌刮舌揩舌 刮舌验苔法、揩舌验苔法刮舌验苔法、揩舌验苔法 16 中药染苔中药染苔 染苔苔色不均匀；可 以经漱口去除；可以 通过问诊了解饮食情 况加以判断。苔色与 病情不符。本图为中 药染苔。 药物食物对舌苔的影响药物食物对舌苔的影响 4、正常舌象如何？、正常舌象如何？ 舌质淡红而润，不胖不瘦，舌 体柔软，活动灵活；舌苔薄白而润 分布均匀，中根部较多，尖边部较 少。 舌质淡红而润，不胖不瘦，舌 体柔软，活动灵活；舌苔薄白而润 分布均匀，中根部较多，尖边部较 少。
5、 简称：简称：“淡红舌，薄白苔”“淡红舌，薄白苔” 二望舌质二望舌质 、舌神 有神 、舌神 有神荣润有血色 活动灵活荣润有血色 活动灵活善侯善侯 无神无神干枯无血色 舌体强硬干枯无血色 舌体强硬恶侯恶侯 2014/6/10 4 2、舌色 淡红 、舌色 淡红 红绛 红绛 紫青淡白紫青淡白 （1）淡白舌）淡白舌 主病： 寒证（阳气不足） 虚证（气血虚弱） 主病： 寒证（阳气不足） 虚证（气血虚弱） （2）红绛舌）红绛舌 舌红有苔实热证 热证 舌红少苔或无苔虚热证 舌红有苔实热证 热证 舌红少苔或无苔虚热证 绛舌绛舌 外感热入营血 热盛 内伤阴虚火旺 外感热入营血 热盛 内伤阴虚火旺 青紫舌青紫舌
6、绛紫少津热盛津伤 寒热淡紫湿润寒凝血瘀 舌边紫斑气滞血瘀 绛紫少津热盛津伤 寒热淡紫湿润寒凝血瘀 舌边紫斑气滞血瘀 3、舌形、舌形 老嫩老嫩 老舌（纹理粗糙，坚敛苍老） 实证 嫩舌（纹理细腻，浮胖娇嫩） 虚证 老舌（纹理粗糙，坚敛苍老） 实证 嫩舌（纹理细腻，浮胖娇嫩） 虚证 2014/6/10 5 胖大胖大 主水湿、痰饮主水湿、痰饮 胖大舌 齿痕舌 肿胀舌 舌质淡白多为脾肾阳虚，水湿 不化；淡红多为脾虚湿困；舌红多 为湿热内盛。 胖大舌 齿痕舌 肿胀舌 舌质淡白多为脾肾阳虚，水湿 不化；淡红多为脾虚湿困；舌红多 为湿热内盛。 瘦薄瘦薄 淡白瘦薄气血不足 虚证 红绛瘦薄阴虚火旺 淡白瘦薄气血不
7、足 虚证 红绛瘦薄阴虚火旺 裂纹裂纹 淡白裂纹气血不足 虚证 红绛裂纹阴虚火旺 可见于少数正常人。 淡白裂纹气血不足 虚证 红绛裂纹阴虚火旺 可见于少数正常人。 芒刺芒刺 舌尖芒刺心火亢盛 实热舌边芒刺肝胆热盛 舌中芒刺胃肠热盛 舌尖芒刺心火亢盛 实热舌边芒刺肝胆热盛 舌中芒刺胃肠热盛 4、舌态、舌态 强硬强硬 舌质红而强硬热扰心神 舌体胖大而强硬痰迷心窍 舌强语蹇 口眼歪斜 舌质红而强硬热扰心神 舌体胖大而强硬痰迷心窍 舌强语蹇 口眼歪斜中风中风 痿软痿软 舌质淡白而渐痿气血两虚 舌红绛而渐痿 舌质淡白而渐痿气血两虚 舌红绛而渐痿阴亏已极 舌干红而暴痿 阴亏已极 舌干红而暴痿热灼津伤热灼津伤
8、 2014/6/10 6 震颤震颤 舌质淡白而震颤血虚生风 舌红绛而颤动 舌质淡白而震颤血虚生风 舌红绛而颤动热极生风热极生风 歪斜歪斜 伸舌时偏向一侧伸舌时偏向一侧 主中风或中风先兆主中风或中风先兆 短缩短缩 舌淡紫湿润而短缩寒凝筋脉 舌胖苔腻而短缩 舌淡紫湿润而短缩寒凝筋脉 舌胖苔腻而短缩痰湿内阻 舌红绛而短缩 痰湿内阻 舌红绛而短缩热盛津伤 舌淡白而短缩 热盛津伤 舌淡白而短缩气血虚弱气血虚弱 先天舌系带过短先天舌系带过短袢舌袢舌 三 望苔三 望苔 、苔色、苔色 白苔主表证、寒证白苔主表证、寒证 苔白而薄表证 苔白厚腻寒湿、痰饮、食积 苔白而干寒邪化热伤津 或燥邪伤津 苔白而薄表证 苔白
9、厚腻寒湿、痰饮、食积 苔白而干寒邪化热伤津 或燥邪伤津 黄苔主热证黄苔主热证 苔黄而薄表邪入里化热 苔黄而干热盛津伤 苔黄厚腻湿热 苔黄而薄表邪入里化热 苔黄而干热盛津伤 苔黄厚腻湿热 淡黄淡黄深黄深黄焦黄焦黄灰黑灰黑 灰黑苔灰黑苔 灰黑而润滑阳虚寒证 灰黑而干燥热极津枯 灰黑而润滑阳虚寒证 灰黑而干燥热极津枯 2014/6/10 7 、苔质、苔质 厚薄反映病位、进退厚薄反映病位、进退 薄苔表证 厚苔里证 薄苔表证 厚苔里证 润燥反映津液盛衰润燥反映津液盛衰 润苔津液未伤 燥、糙、裂苔津液耗伤 滑苔水湿内停 粘苔痰饮 润苔津液未伤 燥、糙、裂苔津液耗伤 滑苔水湿内停 粘苔痰饮 腐腻反映湿浊与阳
10、气的消长腐腻反映湿浊与阳气的消长 腐苔腐苔阳热有余，蒸腾胃中湿 浊上犯 阳热有余，蒸腾胃中湿 浊上犯-食积痰浊食积痰浊 腻苔腻苔湿浊内盛，阳气被遏， 湿浊停积舌面 湿浊内盛，阳气被遏， 湿浊停积舌面-湿浊、痰饮湿浊、痰饮 剥脱反映胃气、胃阴盛衰剥脱反映胃气、胃阴盛衰 花剥苔（尖剥、侧剥、中剥、花剥） 全剥苔（镜面舌） 地图舌 类剥苔 花剥苔（尖剥、侧剥、中剥、花剥） 全剥苔（镜面舌） 地图舌 类剥苔 真假反映胃气存亡真假反映胃气存亡 真苔（有根苔、刮之不去）真苔（有根苔、刮之不去）- 胃气尚存 假苔（无根苔、刮之即去） 胃气尚存 假苔（无根苔、刮之即去）- 胃气大伤胃气大伤 舌下络脉舌下络脉
11、正常长度不超过舌尖与舌 下肉阜连线的，直径在毫 米内，隐隐呈淡紫色。 舌脉粗张气滞血瘀 正常长度不超过舌尖与舌 下肉阜连线的，直径在毫 米内，隐隐呈淡紫色。 舌脉粗张气滞血瘀 2014/6/10 8 四 舌质和舌苔综合诊察 舌质 四 舌质和舌苔综合诊察 舌质脏腑虚实 阴阳盛衰 血病 脏腑虚实 阴阳盛衰 血病 舌苔舌苔邪气性质 消长变化 气病 邪气性质 消长变化 气病 1、一致、一致病机单一病机单一 舌质红绛、瘦薄、裂纹 热证 舌苔黄、干燥少津 舌质红绛、瘦薄、裂纹 热证 舌苔黄、干燥少津 舌质淡白、瘦薄、裂纹 寒证 舌苔白、湿润、滑 舌质淡白、瘦薄、裂纹 寒证 舌苔白、湿润、滑 2、不一致、不
12、一致病机复杂病机复杂 舌红绛、苔白滑腻舌红绛、苔白滑腻湿遏热伏 阴虚兼食积 湿遏热伏 阴虚兼食积 舌淡白、苔黄腻舌淡白、苔黄腻脾胃虚寒 湿热内停 脾胃虚寒 湿热内停 五、舌诊有何临床意义？五、舌诊有何临床意义？ 判断邪正盛衰 区别病邪性质 分析病位与病势 判断邪正盛衰 区别病邪性质 分析病位与病势 复习题复习题 、望舌应诊察哪些内容？正常舌象如何？、望舌应诊察哪些内容？正常舌象如何？ 2、望舌应注意哪些事项？、望舌应注意哪些事项？ 3、试述病理舌色及其主病。、试述病理舌色及其主病。 4、什么是齿痕舌、芒刺舌、舌脉粗张？各 主何病？ 、什么是齿痕舌、芒刺舌、舌脉粗张？各 主何病？ 5、白苔、黄苔、灰黑苔各主何病？、白苔、黄苔、灰黑苔各主何病？ 6、什么是滑苔、粘苔、腐苔、腻苔、剥脱 苔？各主何病？ 、什么是滑苔、粘苔、腐苔、腻苔、剥脱 苔？各主何病？ 7、望舌有何临床意义？、望舌有何临床意义？ 复习题复习题 5、强硬舌、歪斜舌、震颤舌、痿软舌各主 何病？ 、强硬舌、歪斜舌、震颤舌、痿软舌各主 何病？ 6、白苔、黄苔、灰黑苔各主何病？、白苔、黄苔、灰黑苔各主何病？ 7、什么是滑苔、腐苔、腻苔、剥脱苔？各 主何病？ 、什么是滑苔、腐苔、腻苔、剥脱苔？各 主何病？ 8、舌质舌苔怎样综合诊察？、舌质舌苔怎样综合诊察？ 9、望舌有何临床意义？、望舌有何临床意义？
