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1、泌尿、男生殖系统肿瘤,肾肿瘤:1、肾癌 2、肾母细胞瘤 3、肾盂肿瘤 膀胱肿瘤 阴茎癌 睾丸肿瘤:1、生殖细胞肿瘤 、非生殖细胞肿瘤 前列腺癌,肾 癌,病理: 、肾小管上皮细胞发生 2、大体:假包膜、圆形,切面黄色、 出血、坏死和钙化。 3、细胞类型:透明、颗粒、梭形细胞 4、转移:直接浸润、血液和淋巴转移,临床表现,高发年龄:50-60岁,男:女为2:1 常见表现:血尿、肿块和疼痛 肾外表现 :发热、高血压、红细胞增多等 晚期症状:消瘦、贫血、虚弱 近来由体检发现肾偶发癌多见,诊断,三大症状:血尿、疼痛和肿块。 IVU:肾盏肾盂受压不规则变形狭窄、拉长或充盈缺损,或不显影 逆行造影:不显影时
2、 B超:可作为常规检查 CT、MRI:早期发现肿瘤,有助于鉴别,治 疗,根治性肾切除 放疗、化疗效果不好免疫治疗对转移癌有一定疗效 肿瘤小于3cm 可行保留肾的局部切除术,预 后,未能手术切除者3年生存率5%、5年2% 根治手术切除术后5年生存率 : 早期局限肾内 60-90% 未侵犯肾周筋膜40-80% 超出肾周筋膜2-20% 可见原发灶切除,转移灶消失 可见10年以上远期复发者,肾盂输尿管肿瘤,1.大部分是移行上皮。 2.恶性程度与瘤细胞分化和基底浸润程度有很关系 3.肿瘤有单发,也有多发 4病因:吸烟、含有马兜铃酸的中药 5.鳞癌罕见长期结石、感染刺激有关 6.多中心发生,常复发膀胱肿瘤
3、,临床表现和诊断,多数在40-70岁,男:女为2:1 早期表现为间歇性无痛肉眼血尿 多无阳性体征;尿查瘤细胞可见瘤细胞 膀胱镜可见输尿管口喷血 IVU:肾盂内充盈缺损 输尿管肾镜、B超、CT、MRI检查对诊断有重要价值,治 疗,手术切除,范围:肾、全长输尿管、输尿管开口部位的膀胱壁 分化良好的无浸润肿瘤可局部切除;小的肿瘤内镜手术或电凝 5年生存率30-60% 术后窥胱,应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性,膀胱肿瘤 (Tumor of Urinary bladder),病因: 1、环境和职业:联苯胺、4-氨基双联苯吸 烟、接触染料、油漆等 2、其它:色氨酸和菸酸代谢异常 结石、腺性膀胱炎、
4、膀胱白斑等 癌基因、抗癌基因,病 理,组织类型:多数为移行上皮细胞,鳞癌 和腺癌少见 分化程度: 分三级:级分化良好,属低度恶性 级分化居、级之间,中度恶性 级分化不良,属高度恶性,生长方式:原位癌、乳头状癌、浸润癌 浸润深度:分为: 1、原位癌Tis 2、乳头状无浸润Ta 3、限于固有层以内T1 4、浸润浅肌层T2 5、浸润深肌层T3a或已穿膀胱壁T3b 6、T4a或膀胱邻近组织T4b肿瘤分布:膀胱侧壁及后壁最多,三角区和顶部次之,可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤,临床表现,男性多见,男:女为4:1,50-70岁高发 以表浅乳头状瘤常见 间断无痛全程肉眼血尿 膀胱刺激症状 排尿困难、尿
5、潴留 尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块就诊者多属晚期,诊 断,病史:间断无痛性全程肉眼血尿 尿脱落细胞检查 :阳性率30%左右 膀胱镜检查:最直接看到肿瘤部位、大小、数 目、形态、蒂部情况浸润 X线检查:IVU:可了解肾盂、输尿管有无肿 瘤及对肾功的影响 CT、MRI-肿瘤侵润深度 B超:可发现0.5cm以上膀胱肿瘤 其它:膀胱双合诊等,治 疗,手术治疗为主,放疗和化疗为辅 原则:保留膀胱手术(Ta、T1和T2) 膀胱全切除术(大的、多发的、反复复发的T2、T3肿瘤;分化不良原位癌、癌旁原位癌或已有侵润时;多发T1,治疗后复发且恶性程度增高) Tis:分化好的原位癌药物治疗+严密观察 T
6、a,T1:TUR-Bt术 (Transurethral bladder tumor) 膀胱开放手术、膀胱内药物灌注 T2,T3:TUR-Bt术分化好局限的T2期 膀胱部分切除术 膀胱全切除术-多发、侵犯胱颈和三角区 T4:姑息性放疗和化疗 膀胱全切除+尿流改道术(回肠膀胱术、可控性回肠膀胱术、输尿管皮肤造口术),预 防,缺乏有效的方法 避免接触致癌物质 术后膀胱灌注化疗 定期复查膀胱镜,阴痉癌,病因:1、包茎或包皮过长-包皮垢长期刺激 2、人乳头状病毒(HPV)是致癌物 病理:1、类型:鳞癌常见,基底细胞癌和腺癌罕见 2、大体类型:乳头型-向外生长,穿破包皮; 结节型-向深部侵润,早期转移 3
7、、阴茎筋膜和白膜坚韧-很少浸润尿道海绵体 不影响排尿 4、淋巴转移:常见,腹股沟、股部、髂淋巴结 5、血行扩散:侵入海绵体-肺、肝、骨、脑,临床表现: 1、多见于40-60岁,包茎或包皮过长 2、突起小肿物或经久不愈溃疡,血性分泌物 3、肿瘤突出包皮口,穿破包皮呈菜花样,表面坏死,分泌物恶臭,常合并感染 4、腹股沟淋巴结肿大 诊断: 1、易延误诊治 2、活检 3、腹股沟淋巴结肿大(并不全是转移癌),治疗: 1、手术: 包皮环切术-局限在包皮者 阴茎部分切除术:距肿物2cm切断 淋巴结清除术:同时或术后2-6周控制感染后 2、放疗:早期、年青人 3、化疗:博来霉素 预后: 1、不治疗2年内死亡
8、2、手术后5年生存率53-90%,有转移者20-55%,睾丸肿瘤,病因:不清,种族、遗传、隐睾、化学物、损伤等 病理:分型: 1、生殖细胞肿瘤:占绝大多数,细胞分化-精原细胞瘤; 非精原细胞瘤(胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌、卵黄囊肿瘤);2、非生殖细胞肿瘤:间质细胞瘤、支持细胞瘤等 临床表现: 1、多发于20-40岁,精原细胞瘤3050岁,胚胎癌、畸胎癌2035 岁,绒毛癌更年轻,卵黄囊肿瘤-婴幼儿 2、症状多不明显,少数疼痛 3、睾丸肿大、表面光滑、质硬沉重 4、隐睾恶变表现为下腹和腹股沟区肿物 5、瘤标记物:-HCG升高生殖细胞瘤,绒癌100%,胚胎 癌 4060%;AFP升高
9、卵黄囊肿瘤和胚胎癌; 临床分期、组织学性质、预后估计、复发判定,治疗: 早期手术为主 精原细胞瘤:放疗敏感 化疗敏感:苯丙酸氮芥等 烷化剂 5年生存率达50-100%左右 胚胎癌、畸胎癌应行腹膜后淋巴结清除术,前列腺癌,病因:不清,可能与遗传、食物、性激素有关 病理: 1、98%为腺癌 2、发生于前列腺外周带,多数为多病灶 3、转移:可经局部淋巴和血行扩散,血行转移 以脊柱、骨盆最常见 4、分为激素依赖型和非激素依赖型,临床表现: 1、多无明显症状 2、偶然发现(PSA升高、直肠指诊、B超、前列腺 增生标本中) 3、肿瘤较大时可引起排尿困难、尿潴留、尿失禁、 血尿 4、转移时:骨痛、脊髓压迫的
10、神经症状、病理骨折 诊断: 基本方法:直肠指诊 经直肠超声检查及MRI检查 血清前列腺特异性抗原(PSA) 确诊方法:直肠针吸细胞学或穿刺活组织检查,治疗: 期:BPH手术时偶然发现的病灶小,细 胞分化好,可不作处理 期:根治性前列腺切除术 、期:内分泌治疗为主,可行睾丸切 除术+抗雄激素制剂 放疗对前列腺癌的局部控制有良好效果 70岁以上:不主张行根治性切除术(高龄 死亡多与癌症不相关;内分泌 治疗+放疗可提高5年生存率),隐睾,病因:1、索状引带异常或缺损。2、睾丸对促性腺激素不敏感。3、母体缺乏足量的促性腺激素。4、内分泌因素 临床表现: 1、隐睾或睾丸下降不全-睾丸停留在腹膜后、腹股
11、沟管或阴囊入口处。 2、异位睾丸-睾丸已出腹股沟管外环,但未降入阴 囊,而位于腹壁、股部或会阴部,睾丸活动度大。 治疗: 1、一岁内可自行下降。 2、12岁可应用促性腺素释放素。 3、2岁以后手术治疗,牵引固定术。,包茎和包皮过长,包茎:包皮不能上翻使阴茎头外露;包皮过长:包皮长遮盖阴茎头和尿道外口,可以翻转显露阴茎头。 34岁包皮自然翻转(90%) 阴茎头包皮炎,包皮粘连,尿道外口狭窄-阴茎癌 嵌顿性包茎 治疗 包皮过长,可上翻,无压迫-清洁 包茎,45岁后,不能上翻,反复感染-包皮环切术 嵌顿包茎-手法复位或阴茎背侧包皮切开,前列腺炎,急性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前
12、列腺炎,一.急性细菌性前列腺炎,尿道上行感染、血行感染,尿路逆行感染 致病菌:革兰阴性杆菌或假单胞菌,葡萄球菌、链球菌、淋球菌、支原体、衣原体 1.临床表现:寒战,高热,尿急、尿频、尿痛,会阴坠胀痛,排尿困难,尿潴留,严重-前列腺脓肿 2.诊断:病史+肛诊-前列腺肿胀、压痛局部温度升高,可触及脓肿波动,血WBC升高 3.治疗:休息,抗菌素,输液,止痛、解痉对症治疗。尿潴留者-膀胱穿刺造瘘,二.慢性细菌性前列腺炎,致病菌:大肠杆菌、变形杆菌、克雷白菌属、葡萄球菌、链球菌、淋球菌 临床表现: 1.排尿改变及尿道分泌物:尿急、尿频、尿痛,尿 道不适或灼热感,尿道滴白,精囊炎-血精 2.疼痛-小腹、会
13、阴、腰骶部、耻骨上区疼痛 3.性功能减退-阳痿、早泄、遗精、射精痛 4.精神神经症状:头昏、乏力、疲惫、失眠 5.并发症:关节炎,神经炎,肌炎,不育,诊断依据:1.反复的尿路感染发作。2.前列腺按摩液中持续有致病菌存在。 肛诊:前列腺增大,质软,压痛。病程长者-前列腺缩小,变硬,不均匀,有小硬结。 前列腺液:白细胞10个/HPF,卵磷脂小体减少。 分段尿及前列腺液培养:菌落计数VB3VB110倍,或VB1、VB2细菌培养阴性,VB3和前列腺细菌培养阳性诊断前列腺炎 治疗:1. 抗炎治疗;2.热水坐浴理疗;3.前列腺按摩,每周1次;4.忌酒辛辣食物,避免久坐,性生活规律;5.中医治疗-活血化淤、
14、清热解毒药物,三.慢性非细菌性前列腺炎,致病因:衣原体、支原体、滴虫等 临床表现与慢性细菌性前列腺炎相似,无反复尿路感染发作,EPS10/hpf,细菌(-),衣原体或支原体(+) 前列腺痛:具有慢性前列腺炎症状,盆腔、会阴部疼痛明显,前列腺液检查正常,培养无细菌生长 治疗:同慢性细菌性前列腺炎,精索静脉曲张,精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲,多见于轻壮年,左侧多见,占男性不育1520%。 病因:1、左精索内静脉呈直角汇入肾静脉。2、左精索内静脉下段受乙状结肠压迫。3、静脉瓣发育不全、静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱。4、继发性精索静脉曲张。 临床表现:多无症状,阴囊坠胀,站立或步行过久-加重,不育。 诊断:触诊,超声检查,度:触诊不明显屏气增加腹压(Valsalva法)时,可摸到曲张静脉;度:触诊即可摸到曲张静脉,外观正常;度:曲张静脉成团蚯蚓,触诊视诊均极明显 治疗:紧身内裤,精索内静脉高位结扎术。,