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1、建筑节能工程专项验收报告工程名称验收日期建设单位建设单位项目负责人联系电话建筑节能工程基本情况备注外墙保温型式外保温 内保温 墙体自保温 其它若东南西北面不一样请注明保温材料种类选用厚度(mm)外墙材料饰面材料外窗窗框型材塑料 金属材料 断热金属材料 其它窗玻璃材料单层 双层Low-e 空气层厚(mm)6 9 12 15 20遮阳形式屋面保温材料种类选用厚度(mm)架空或外挑楼板保温材料种类选用厚度(mm)幕墙隔热型材通风形式可开启 设通风装置空气层厚(mm)6 9 12 15 20幕墙玻璃单层 双层Low-e 遮阳形式幕墙型式公用部位照明楼梯间节能灯具照明控制自动走 道节能灯具自动厕 所节能
2、灯具自动空调系统型式空气 地下 水 太阳能 蓄冷产品名称生产企业热回收利用装置太阳能利用应用部位产品名称生产企业热水供应系统热源形式太阳能 电 燃烧（正面）参加验收各部门负责人姓 名职务本人签名备注建设单位项目负责人设计单位项目负责人施工总承包单位项目经理监理单位总监理工程师验收结论：1、达到建筑节能 %的要求； 2、是否达到有关设计文件要求； 3、相关工程质量是否符合国家、省及地方规范、标准及要求。 4、其他说明：验收单位建设单位（盖章） 年 月 日设计单位（盖章）年 月 日施工总承包单位（盖章）年 月 日监理单位（盖章） 年 月 日备案意见 （盖章）年 月 日说明：1、本报告由建设单位填写，并对填写的内容负责。 2、本报告一式6份。 3、本报告所含两个表格应在同一张纸上，分开无效。特别承诺：本报告提供的全部数据、信息均真实反映了本工程的实际情况。如有任何虚假成分，建设单位及有关人员愿承担相应的行政和法律责任！（背面）
