《颜面部影像解剖学》ppt课件

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1、2019/1/25,1,江大附院CT室,第四篇 颜面部影像解剖学 江大附院CT室 赵亮,2019/1/25,2,江大附院CT室,眼及眼眶 鼻咽及副鼻窦 耳部及颞骨 下颌骨及颞下 颌关节,2019/1/25,3,江大附院CT室,2019/1/25,4,江大附院CT室,2019/1/25,5,江大附院CT室,眼 眶,2019/1/25,6,江大附院CT室,第一章 眼眶影像解剖,解剖及影像基础 一、软组织 眼球 视神经 眼外肌 球后其它组织 二、 眶 骨 额骨、蝶骨、泪骨、 筛骨、上颌骨、颧骨、腭骨,2019/1/25,7,江大附院CT室,1、眼球： 左右对称，呈球型，直径24mm 眼球壁从外向内由

2、巩膜、脉络膜 和视网膜组成 2、眼外肌： 横纹肌 四条直肌（上、下、内、外） 两条斜肌（上、下） 提上睑肌 下斜肌起于内下眶壁外 四条直肌起于秦氏肌腱环，止于球壁,2019/1/25,8,江大附院CT室,3、视神经：呈弯曲状， 双侧对称 视神经粗约34mm 视神经三层鞘膜与三层脑膜相连 4、眶 骨： 外观上以视神经为中心，呈四面锥形 上壁：前部由额骨水平板及后部蝶骨小翼组成， 前外上方有一凹陷泪腺窝12cm 下壁：前部由上颌骨眶面，颧骨眶面及腭骨眶突构成 内壁：前部由上颌骨额突和泪骨组成，后部为筛骨纸板 和蝶骨体，内侧壁前部泪囊窝 外壁：前1/3颧骨、后2/3蝶骨大翼 后壁：大部分由蝶骨组成,

3、2019/1/25,9,江大附院CT室,眶上裂：眶外壁与眶上壁的分界， 是蝶骨大小翼之间狭长、三角形裂隙， 是眼眶与中颅窝的主要通道， 动眼、滑车、外展、三叉神经第一支眼静脉通过 眶下裂：眶上壁与眶下壁的分界， 开口于眶 下孔， 后部通翼腭窝，前部通颞下窝， 有第V脑神经第二支(上颌神经)、眶下动脉等通过,2019/1/25,10,江大附院CT室,视 神 经 管：位于眶上壁后部尖端，眼眶外下象限， 长约5mm7mm，直径约4mm 5mm， 内有视神经、眼动脉等通过， 视神经管内侧为蝶窦气房和后组筛窦 上方蝶骨小翼，外侧为眶上壁 肌锥内外间隙： 四条直肌起于秦氏肌腱环，止于球壁， 将锥形眶腔分为

4、内、外两部分,2019/1/25,11,江大附院CT室,2019/1/25,12,江大附院CT室,2019/1/25,13,江大附院CT室,第一章 眼眶影像解剖 第一节 眼眶X线解剖,（1）眼眶后前位： 病人俯卧，头矢状面与床面垂直，中心线向足侧倾斜1520，显示双侧眼眶各部骨结构、额窦、筛窦。 （2）眼眶侧位： 头矢状面与床面平行， 中心线垂直于眼眶。,2019/1/25,14,江大附院CT室,眼部正常影像解剖,2019/1/25,15,江大附院CT室,2019/1/25,16,江大附院CT室,2019/1/25,17,江大附院CT室,（3）视神经孔位： 病人俯卧，使头矢 状面与床面成53

5、角，眶耳线与垂直 线成10角，显示 视神经孔。 左右对称，直径3 7 mm左右，两侧相差 1 mm有临床意义。,视神经孔正常,视神经孔扩大,2019/1/25,18,江大附院CT室,视神经肿瘤,扩大之神经孔,正常神经孔,2019/1/25,19,江大附院CT室,第 二节、眼眶断面影像解剖 正常CT影像表现： 眶 骨： 长条状高密度浓白影 眼球壁： 环形等密度影，CT上分辨不出来球壁的 三层结构，统称为眼环 晶状体： CT值为3580Hu高密度白影 玻璃体： CT值为-25+5Hu低密度灰影 球后脂肪： CT值为-50Hu低密度黑影 眼外肌和视神经： CT值为1230Hu等密度灰影 泪腺： 眼球

6、外上呈均匀中等密度 泪囊 、鼻泪管：宽3mm左右，管内呈低密度,2019/1/25,20,江大附院CT室,眼球中部横断层面CT扫描像,2019/1/25,21,江大附院CT室,眼球下部横断层面CT扫描像,2019/1/25,22,江大附院CT室,眼球中部冠状层面CT扫描像,2019/1/25,23,江大附院CT室,眼球后缘冠状层面CT扫描像,2019/1/25,24,江大附院CT室,眶尖冠状层面CT扫描像,2019/1/25,25,江大附院CT室,2019/1/25,26,江大附院CT室,视 神 经 管骨折,2019/1/25,27,江大附院CT室,正常MR影像表现： 眶 骨： 呈低信号 玻璃

7、体： T1WI低信号，T2WI高信号 球后脂肪： T1WI高信号，T2WI高信号 眼外肌视神经： 呈等信号强度 晶状体及眼环： 呈等信号强度,2019/1/25,28,江大附院CT室,眼球上部横断层面MR扫描像,2019/1/25,29,江大附院CT室,眼球中部横断层面MR扫描像,2019/1/25,30,江大附院CT室,眼球下部横断层面MR扫描像,2019/1/25,31,江大附院CT室,T2WI脂肪抑制序列,2019/1/25,32,江大附院CT室,第二章 鼻咽及鼻旁窦 影像解剖,2019/1/25,33,江大附院CT室,第一节 鼻咽及鼻旁窦X线解剖 一、鼻咽X线解剖 （一）侧位 （二）颏

8、-顶位：主要显示颅底结构,2019/1/25,34,江大附院CT室,咽部应用解剖 上起颅底，下达第六颈椎平面，长约12cm 鼻咽：颅底至软腭下缘 口咽：软腭至会厌游离缘水平 喉咽：舌骨水平面至环状软骨下缘,2019/1/25,35,江大附院CT室,顶壁：与由蝶窦、蝶鞍相连 前壁：通鼻腔 后壁：为环椎前弓和枢椎前缘 下通口咽 在顶壁与后壁交界处，有淋巴组织团块-腺样体 鼻咽两侧壁有咽鼓管开口-咽口 咽口后上方的钩状隆起-咽鼓管圆枕 圆枕后方隆起的粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。 在该皱襞与圆枕的后方有深陷的隐窝-咽隐窝 侧位片：成人顶壁软组织厚度45mm ，后壁34mm 顶后壁交界处最厚，达1215mm。

9、,鼻 咽,2019/1/25,36,江大附院CT室,2019/1/25,37,江大附院CT室,正常颅底位,咽鼓管圆枕,鼻中隔,咽鼓管咽口,2019/1/25,38,江大附院CT室,鼻旁窦 鼻 腔 正中为鼻中隔，两侧各有上、中、下鼻甲。 上颌窦 由前壁、后壁、上壁、下壁、内壁构成， 呈尖向下的三角形窦腔，开口于中鼻道。 筛 窦 呈蜂窝状居鼻中隔两侧面和眼眶之间，分前后 组，分别开口于中鼻道开口于上鼻道。 额 窦 多呈扇形，腔内可有骨性分隔，开口于中鼻道。 蝶 窦 位于蝶鞍下方呈扇圆形，开口于蝶筛隐窝。 X线片上正常鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁呈致密线状影，鼻腔透光，鼻中隔为中线处纵行致密条影，

10、 正常时可稍向一侧，上鼻甲较难显示，中鼻甲较垂直， 下鼻甲弯卷，鼻甲粘膜由气体对比显示，两侧可不甚对称。,2019/1/25,39,江大附院CT室,颅骨冠状切,2019/1/25,40,江大附院CT室,2019/1/25,41,江大附院CT室,二、鼻旁窦X线解剖 （一）X线检查 顶颏位（Water氏位）： 外耳孔-外眦连线与X线床面成 37角位， 显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔 鼻颌位（Caldwell氏位）： X线中心线向足侧面倾斜23角位， 显示额窦和前组筛窦 鼻骨侧位： 观察两侧鼻骨,2019/1/25,42,江大附院CT室,副鼻窦华氏位,2019/1/25,43,江大附院CT室,2019

11、/1/25,44,江大附院CT室,2019/1/25,45,江大附院CT室,上颌窦横断层面CT扫描像,第二节 鼻咽及鼻旁窦断面解剖,2019/1/25,46,江大附院CT室,2019/1/25,47,江大附院CT室,蝶窦横断层面CT扫描像,2019/1/25,48,江大附院CT室,额窦横断层面CT扫描像,2019/1/25,49,江大附院CT室,上颌窦矢层面MR扫描像,2019/1/25,50,江大附院CT室,蝶窦矢层面MR扫描像,2019/1/25,51,江大附院CT室,鼻旁窦冠状层面MR扫描像,2019/1/25,52,江大附院CT室,第三章 耳及颞骨 影像解剖,2019/1/25,53,

12、江大附院CT室,第一节 耳及颞骨X线解剖 一 、常规X线片检查 许氏位像（Schuller位）：X线中心线向 足侧倾斜2530乳突25度侧位,主要观察 乳突气房、乳突窦、鼓室盖、乙状窦。 梅氏位像（Mayer氏位）：头矢状面倾斜 45，用于观察鼓室、乳突窦、岩骨尖、 岩锥前后缘等。,2019/1/25,54,江大附院CT室,二、耳部正常影像解剖 颞骨居颅骨两侧，由鳞部、鼓部、乳突部、 岩部和茎突组成。,鳞部：内外两面 内面：脑回压迹(颞中)和脑膜中动脉 外面：颞突、颞颌关节窝 鼓部：呈“U”字形鼓板，构成外耳道鼓部的 前壁、下壁和部分后壁 乳突部：位于鳞部后下方，内面有乙状窦 岩部： 位于枕骨

13、与蝶骨之间，呈三角锥形,2019/1/25,55,江大附院CT室,颞骨,颞骨,2019/1/25,56,江大附院CT室,岩嵴与乙状沟前缘相交处的三角区称-窦硬膜角 内耳道骨管：长约1013mm，宽径平均 5.5mm， 两侧相差不超过 0.5mm 内含面神经，听神经及迷路血管 面神经走行于颞骨内，总长平均30mm， 两个弯曲：膝状神经节和锥曲处 三段：迷路段、水平段、垂直段,2019/1/25,57,江大附院CT室,耳部分为外耳、中耳和内耳三部： （一）外耳 耳廓与外耳道构成， 成人外耳道长2.5cm， 外1/3软骨部，内2/3为骨性外耳道。 （二）中耳 鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突气房组成。 鼓

14、室 上下径15mm，前后径13mm 以骨性外道上、下缘为界分上、中、下三部 高于外耳道上壁部分为上鼓室，6mm横径 低于外耳道下壁部分为下鼓室，4mm横径 两者之间的部分为中鼓室，2mm横径 鼓室内有听骨链：锤骨、砧骨、镫骨。 前方：通过咽鼓管与鼻咽腔相通 后方：通过乳突窦与乳突气房相通,2019/1/25,58,江大附院CT室,咽鼓管 由软骨部和骨部组成，由鼓室前方向前 内下各约45开口于鼻咽， CT检查可显示近鼓室侧1/3骨部。 乳突气房 气化型 板障型 硬化型 混合型,根据气化程度分为,2019/1/25,59,江大附院CT室,（三）内耳 主要由前庭、耳蜗、半规管组成。 前 庭：居骨迷路

15、中部，耳蜗之后，半规管之前， 呈椭圆形。 耳 蜗：居前庭之前，形似蜗牛壳，二转半 外（水平）半规管：水平走行 半规管 上（前垂直）半规管：垂直于岩骨长轴 后（垂直）半规管；岩骨长轴平行,2019/1/25,60,江大附院CT室,2019/1/25,61,江大附院CT室,外耳道,内耳道,鼓室盖,窦硬膜角,乳突尖,鼓窦,2019/1/25,62,江大附院CT室,正常对照侧,2019/1/25,63,江大附院CT室,第二节 耳及颞骨断面解剖 一、岩部上部层面,岩锥,鼓室上隐窝,乳突气房,后半规管,2019/1/25,64,江大附院CT室,内耳道层面,上鼓室,乳突窦,面神经,内耳道,乙状窦,听骨链,2

16、019/1/25,65,江大附院CT室,2019/1/25,66,江大附院CT室,第四章 下颌骨及颞下颌 关节影像解剖,2019/1/25,67,江大附院CT室,第一节 下颌骨X线解剖 （一）正位 （二）侧位,2019/1/25,68,江大附院CT室,下颌骨,2019/1/25,69,江大附院CT室,下颌骨正位,2019/1/25,70,江大附院CT室,下颌骨侧斜位,2019/1/25,71,江大附院CT室,第一节 颞下颌关节X线解剖,2019/1/25,72,江大附院CT室,颞颌关节（开闭口位）,2019/1/25,73,江大附院CT室,第五篇 颈部影像解剖,2019/1/25,74,江大附院CT室,第一章 颈部X线